临床用血常见注意事项合川培训学习教案

1、会计学1临床用血常见临床用血常见(chn jin)注意事项合川注意事项合川培训培训第一页，共62页。 院本部院本部 金山金山(jn shn)医院医院 青杠老年护养中心青杠老年护养中心第一第一(dy)(dy)分院分院大足大足(d (d z)z)医院医院海扶医院海扶医院 綦江医院綦江医院万盛医院万盛医院酉阳医院酉阳医院合川医院合川医院 10部分部分 （ “1+3+6” ）第1页/共61页第二页，共62页。l1982年从检验科独立年从检验科独立(dl)，1997年更名为输血科年更名为输血科第2页/共61页第三页，共62页。第3页/共61页第四页，共62页。人员：至少人员：至少9 9人，其中人，其中2

2、 2名执业医师；名执业医师；业务面积：业务面积：10001000张床位以上，张床位以上，300m2300m2；999999张床位一下，张床位一下，200m2200m2；设备：专用储血冰箱设备：专用储血冰箱(bngxing)(bngxing)、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等第4页/共61页第五页，共62页。管理者管理者重点重点(zhn(zhngdingdin) )阅读阅读医护人员医护人员重点阅读重点阅读第5页/共61页第六页，共62页。临床临床(ln chun)医护人员重点阅医护人员重点阅读内容读内容第6页/共61页第七页，共62页。l共共6 6条条2121款款l

3、其中其中(qzhng)(qzhng)核心条款核心条款4 4款（款（ ）：）：l4.19.4.34.19.4.3：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度；：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度；l4.19.5.14.19.5.1：有血液储存质量监测与信息反馈的制度；：有血液储存质量监测与信息反馈的制度；l4.19.5.24.19.5.2：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；与流程；l4.19.5.44.19.5.4：有控制输血严重危害的方案与实施情况记录；：有控制输血严重危害的方案与实施情况记录；l l （绝大部分与临床有关！）

4、（绝大部分与临床有关！）第7页/共61页第八页，共62页。第8页/共61页第九页，共62页。“三甲三甲”标准标准4.19.3.14.19.3.1 开展对临床医师开展对临床医师输血知识的教育输血知识的教育与培训，开展临与培训，开展临床床用血评价用血评价，促，促进临床合理用血进临床合理用血。【】 1 1为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一每年至少一次次。2 2医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。绩考核与用血权限的认定。【】 符合符合“”，并，并1 1各各临床科室

5、临床科室每月对医师合理用血情况进行每月对医师合理用血情况进行评价。评价。2 2临床科室临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。核与用血权限的认定管理。3 3输血科输血科每月对医师合理用血情况每月对医师合理用血情况进行评价。进行评价。【】 符合符合“”，并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用，并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。的认定。第9页/共61页第十页，共62页。 临床用血过程临床用血过程安全第一！

6、安全第一！第10页/共61页第十一页，共62页。各种各种( zhn)成分血的保存条件及有效期成分血的保存条件及有效期第11页/共61页第十二页，共62页。n冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRC）成分成分(chng fn)输血：红细胞输血：红细胞第12页/共61页第十三页，共62页。成分成分(chng fn)输血：红细胞输血：红细胞第13页/共61页第十四页，共62页。成分成分(chng fn)输血：红细胞输血：红细胞第14页/共61页第十五页，共62页。特殊病例：特殊病例： 肾上腺嗜络细胞肾上腺嗜络细胞(xbo)瘤？瘤？ 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 地中海贫血地中海贫血第15页/共6

7、1页第十六页，共62页。第16页/共61页第十七页，共62页。临床临床(ln chun)用血指征：用血指征：红细胞红细胞第17页/共61页第十八页，共62页。注意：不能单独以贫血注意：不能单独以贫血作为作为(zuwi)输血指征输血指征！第18页/共61页第十九页，共62页。l临床输血注红细胞常见临床输血注红细胞常见(chn jin)的不合理原因：的不合理原因：l扩容扩容l抗休克抗休克l营养支持营养支持l与红细胞随意单配使用与红细胞随意单配使用l术中出血量明显小于输血量术中出血量明显小于输血量l单纯贫血单纯贫血临床临床(ln chun)用血指征：红细胞用血指征：红细胞术中输血量术中出血量术中输血

8、量术中出血量 合理性？合理性？准确准确(zhnqu)估计出血量！估计出血量！第19页/共61页第二十页，共62页。临床临床(ln chun)用血指征：红细胞用血指征：红细胞第20页/共61页第二十一页，共62页。l Hb常作为评估是否需要输血的一个指标。当常作为评估是否需要输血的一个指标。当 Hb100g/L，一般可以不输，一般可以不输，如果情况特殊应具体说明；，如果情况特殊应具体说明；Hb在在60-100g/L之间，应描述具体原因。之间，应描述具体原因。l 患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（Hb浓度降低），浓度降低），从而导致机体

9、组织供氧不足；因此输注红细胞作用从而导致机体组织供氧不足；因此输注红细胞作用(zuyng)只能是改善缺氧只能是改善缺氧状态，增强运氧能力。将状态，增强运氧能力。将“扩容扩容”、“抗休克抗休克”、“营养支持营养支持”作为输注红细胞的作为输注红细胞的指征是不合理的。指征是不合理的。l 失血性休克时，首先应用晶体液或胶体液扩容，然后才可以输注红细胞失血性休克时，首先应用晶体液或胶体液扩容，然后才可以输注红细胞（紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行），病程记录中不应记录（紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行），病程记录中不应记录为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，携氧能力不足

10、。为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，携氧能力不足。临床临床(ln chun)用血指征：用血指征：红细胞红细胞第21页/共61页第二十二页，共62页。l常见病历中将常见病历中将“贫血贫血”作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是指全身循作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成年男性环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性成年女性Hb110g/L，即为贫血。如，即为贫血。如Hb=103g/L为贫血，但为贫血，但Hb=103g/L一般不需要一般不需要输注红细胞。因此单独输注红细

11、胞。因此单独(dnd)将贫血作为输注红细胞的指征，是欠妥的。将贫血作为输注红细胞的指征，是欠妥的。l不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶血性贫血不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）为避免输注红细胞加重溶血一般建议）为避免输注红细胞加重溶血一般建议Hb40g/L才输注红细胞；而重型才输注红细胞；而重型地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的日常活动，需将患儿地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的日常活动，需将患儿Hb维持在维持在90105 g/L，因此，因此Hb=100g/L时，也可以输注红细胞。时，也可以输注红细胞。

12、临床临床(ln chun)用血指征：红细用血指征：红细胞胞第22页/共61页第二十三页，共62页。第23页/共61页第二十四页，共62页。特殊特殊(tsh)病例：关键部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）应将血小板计数提高到病例：关键部位手术（脑、眼、脊柱、前列腺）应将血小板计数提高到100109/L以上。以上。第24页/共61页第二十五页，共62页。特殊病例：重症肝炎、格林巴利综合症、特发性血小板减少特殊病例：重症肝炎、格林巴利综合症、特发性血小板减少(jinsho)性紫癜性紫癜特殊病例：特殊病例：严重低蛋白血症！严重低蛋白血症！第25页/共61页第二十六页，共62页。特殊病例特殊病例(bngl)

13、：大面积重度烧伤、心胸大手术：大面积重度烧伤、心胸大手术禁止用禁止用FFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合促进伤口愈合临床输血技术规范卫生部文件卫医发2000 184号 第26页/共61页第二十七页，共62页。l血浆常见不合理输注情形：血浆常见不合理输注情形：l1.扩容扩容 l2.纠正低蛋白血症（非抢救或作为一线选择纠正低蛋白血症（非抢救或作为一线选择）l3.营养支持营养支持l4.补充免疫球蛋白（非抢救或作为一线选择补充免疫球蛋白（非抢救或作为一线选择）l5.与红细胞任意搭配输注（非大量输血患者与红细胞任意搭配输注（非大量输血患者(hunzh)）l6.不必要的预防性输注不

14、必要的预防性输注l7.纤维蛋白原增高纤维蛋白原增高临床临床(ln chun)用血指征：血浆用血指征：血浆第27页/共61页第二十八页，共62页。临床临床(ln chun)用血指征：血浆用血指征：血浆l 血浆输注适应证：血浆输注适应证：l 1.1.单个凝血因子缺乏。单个凝血因子缺乏。l 2.2.肝脏疾病肝脏疾病(PT(PT延长延长) )。l 3.3.先天性或获得性凝血功能障碍（先天性或获得性凝血功能障碍（TEG,APTT, PT TEG,APTT, PT 结果异常）结果异常）l 4.4.手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。l 5.5.大

15、量输血患者大量输血患者l 6.6.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血l 7.7.对抗华法林抗凝过度对抗华法林抗凝过度 l 8.8.血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜l 9.9.治疗性血浆置换治疗性血浆置换l 10.10.其他其他(qt)(C1-INH, C1-(qt)(C1-INH, C1-脂酶抑制物缺乏脂酶抑制物缺乏) )第28页/共61页第二十九页，共62页。活动性出血：活动性出血：血浆血浆(xujing)(xujing)：10-15ml/kg10-15ml/kg；冷沉淀：冷沉淀：1-1.5u/10kg1-1.5u/10kg。合理用血并合理用血并不是不是指少用血！指少用血！活动性出

16、血活动性出血均不受上均不受上述指标限制！述指标限制！第29页/共61页第三十页，共62页。规范规范(gufn)临床用血临床用血第30页/共61页第三十一页，共62页。征集特殊征集特殊(tsh)用血疾病用血疾病第31页/共61页第三十二页，共62页。第32页/共61页第三十三页，共62页。第33页/共61页第三十四页，共62页。第34页/共61页第三十五页，共62页。临床输血临床输血(sh xu)记录记录第35页/共61页第三十六页，共62页。临床临床(ln chun)合理用血评价合理用血评价1.1.医院医院(yyun)(yyun)职能部门负责制定院内奖惩制度；职能部门负责制定院内奖惩制度；2.

17、2.输血科负责具体评价（技术工作）；输血科负责具体评价（技术工作）；3.3.评价结果报质量与安全监督处；评价结果报质量与安全监督处；4.4.医务处负责奖励与处罚，并提出进一步的整改措施；医务处负责奖励与处罚，并提出进一步的整改措施；第36页/共61页第三十七页，共62页。第37页/共61页第三十八页，共62页。临床用血中非同型输注相关临床用血中非同型输注相关(xinggun)指指南南第38页/共61页第三十九页，共62页。l1 1ABOABO疑难血型患者紧急抢救疑难血型患者紧急抢救(qingji)(qingji)输血输血l2 2ABOABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救同型血液储备无法

18、满足需求时患者紧急抢救(qingji)(qingji)输血输血l3. RhD3. RhD阴性患者紧急抢救阴性患者紧急抢救(qingji)(qingji)输血输血 l4. 4. 交叉配血不合或交叉配血不合或/ /和抗体筛查阳性患者紧急抢救和抗体筛查阳性患者紧急抢救(qingji)(qingji)输血输血第39页/共61页第四十页，共62页。细胞相容性输注献血者血型受血者血型OA、B、ABAABBAB临床临床(ln chun)用血非同型输注用血非同型输注选择选择血浆相容性输注献血者血型受血者血型ABO、A、B、AOBO第40页/共61页第四十一页，共62页。RH（D）阴性）阴性(ynxng)患者用

19、血患者用血问题问题l 1 1 首选首选(shu xun)(shu xun)与患者与患者ABOABO血型相容血型相容 RhD RhD阴性红细胞输注（如阴性红细胞输注（如O O型型RhD(-)RhD(-)）; ;l 2 2 次选与患者次选与患者ABOABO血型同型血型同型 RhD RhD阳性红细胞输注阳性红细胞输注; ;l 3 3 三选三选O O型型 RhD RhD阳性红细胞输注。阳性红细胞输注。l 主侧交叉配血阴性！主侧交叉配血阴性！( (患者体内抗患者体内抗-D-D阴性阴性) )第41页/共61页第四十二页，共62页。常见常见(chn jin)输血不良反应输血不良反应第42页/共61页第四十三

20、页，共62页。第43页/共61页第四十四页，共62页。分类分类急性反应急性反应迟发性反应迟发性反应免疫反应免疫反应发热反应发热反应迟发性溶血反应迟发性溶血反应过敏反应过敏反应输血相关性移植物抗宿主输血相关性移植物抗宿主病病急性溶血反应急性溶血反应输血后紫癜输血后紫癜输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用血小板输注无效血小板输注无效第44页/共61页第四十五页，共62页。分类分类急性反应急性反应迟性反应迟性反应非免疫反应非免疫反应细菌污染细菌污染含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病循环负荷过重循环负荷过重血栓性静脉炎血栓性静脉炎空气栓塞空气栓塞输

21、血相关感染性疾病输血相关感染性疾病 各种肝炎病毒各种肝炎病毒 HIV 巨细胞病毒等病毒巨细胞病毒等病毒 梅毒梅毒 多种寄生虫病等多种寄生虫病等低体温低体温出血倾向出血倾向枸橼酸中毒枸橼酸中毒电解质紊乱电解质紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微血管栓塞肺微血管栓塞第45页/共61页第四十六页，共62页。大量大量(dling)输血的并发症输血的并发症l大量输血的死亡三联症大量输血的死亡三联症l酸中毒酸中毒l低体温低体温l凝血功能凝血功能(gngnng)紊乱紊乱l大量输血的代谢变化大量输血的代谢变化l循环超负荷循环超负荷l血钾改变（高钾；低钾：抗凝剂中枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠）血钾改变（高钾；低钾：抗凝剂

22、中枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠）l高血氨高血氨l枸橼酸盐中毒（低钙、低镁血症）枸橼酸盐中毒（低钙、低镁血症）l肺微血管栓塞肺微血管栓塞第46页/共61页第四十七页，共62页。输血传播输血传播(chunb)疾病疾病l共共20多种疾病与感染多种疾病与感染l艾滋病艾滋病l乙肝乙肝l丙肝丙肝l梅毒梅毒l疟疾疟疾l。 l预防预防l寻找低危献血人群寻找低危献血人群l提高检测技术，缩短病源检测的窗口期提高检测技术，缩短病源检测的窗口期l （检测抗原（检测抗原(kngyun)、PCR检测核酸）检测核酸）未作常规未作常规(chnggu)检测检测 国内研究发现在国内研究发现在20102010年年6 6月月2012201

23、2年年9 9月，月，对对408408万万份经过份经过2 2遍酶免检测血液行核酸检测遍酶免检测血液行核酸检测，15511551份份检测阳性（万分之三点八）检测阳性（万分之三点八）数据来源于北京阜外医院的讲座第47页/共61页第四十八页，共62页。备血申请备血申请(shnqng)(shnqng)标本要求标本要求重医附一院输血重医附一院输血(sh xu)科的科的情况情况第48页/共61页第四十九页，共62页。输血前检查输血前检查(jinch)要完整要完整检验科完成检验科完成(wn chng)！输血科完成！输血科完成！注意漏检注意漏检的问题！的问题！第49页/共61页第五十页，共62页。临床临床(ln

24、 chun)用血同意书用血同意书签订临床用血同意书注意事项：签订临床用血同意书注意事项：1.1.填写项目完整；填写项目完整；2.2.同意书中应明确其他输血方式的选择权；同意书中应明确其他输血方式的选择权；3.3.同意书中可明确同意输血的次数同意书中可明确同意输血的次数(csh)(csh)。（三甲标准（三甲标准4.19.3.2“C”4.19.3.2“C”级第级第2 2条）条）第50页/共61页第五十一页，共62页。输血输血(sh xu)同意书内容同意书内容第51页/共61页第五十二页，共62页。备血申请备血申请(shnqng)(shnqng)分级审批分级审批 同一患者一天申请备血量同一患者一天申

25、请备血量少于少于800800毫升的，中级职称申请，上级医师毫升的，中级职称申请，上级医师(ysh)(ysh)审核；审核；在在800800毫升至毫升至16001600毫升的，中级职称申请，上级医师毫升的，中级职称申请，上级医师(ysh)(ysh)审核，科室主任核准审核，科室主任核准达到或超过达到或超过16001600毫升的，中级职称申请，科室主任核准，报医务部门批准。毫升的，中级职称申请，科室主任核准，报医务部门批准。根据三甲评审根据三甲评审4.19.4.1“C”中要求：同一患者，全血或红细胞累计中要求：同一患者，全血或红细胞累计(li j)超过超过10U(2000毫升毫升)，需科室主任核准，报

26、医务部门批准。，需科室主任核准，报医务部门批准。第52页/共61页第五十三页，共62页。取血要求取血要求(yoqi)取血时，同发血者严格执行取血时，同发血者严格执行“查对查对”制度，做到制度，做到“双查双签双查双签”；使用使用(shyng)(shyng)专用的取血箱；专用的取血箱； 卫生部制定临床卫生部制定临床(ln chun)(ln chun)输血技输血技术规范第二十八条规定：术规范第二十八条规定： 血液发出后不得退回血液发出后不得退回 （确定输血后再领血）（确定输血后再领血） （用血量大时，最好分次领血）（用血量大时，最好分次领血） 第53页/共61页第五十四页，共62页。取血要求取血要求(yoqi)温馨提示温馨提示第54页/共61页第五十五页，共62页。输血输血(sh xu)要求要求第55页/共61页第五十六页，共62页。输血输血(sh xu)(sh xu)时间具体要求是（参考文献和国家标准制定）：时间具体要求是（参