所剑液体治疗

1、会计学1所剑液体治疗所剑液体治疗其中有50%以上是可以避免的。围手术期液体治疗的重要性近年来已被广泛重视。术 前进食不足，液体丢失术中手术、麻醉打击，失血、失液术后长时间禁食 机体有效循环血量绝对或相对减少Shock 机体存在不同程度的微循环障碍微循环障碍微循环障碍 脏器灌注不足、组织乏氧、严重时导致多器官功能障碍MODS维持血容量，保证重要脏器血液供应心脏收缩加快加强肾小管加强对水、钠重吸收，维持细胞外液量的稳定抗利尿激素释放醛固酮释放细菌移位腹部胃肠道手术的特殊情况 稳定大循环，维持有效的循环血容量前提条件 改善微循环，保障组织灌注核心条件 改善组织乏氧状态，尽量降低组织氧耗最终目标每日补

2、充液体量生理需要量累计损失量隐性损失量显性损失量继续损失量整个过程都需要注意大循环的稳定和微循环的改善腹部中等以上手术腹部中等以上手术围手术期液体治疗推荐方案围手术期液体治疗推荐方案每日生理需要量每日生理需要量累计损失量累计损失量继续损失量继续损失量第一个第一个10kg10kg体重需体重需100ml/kg100ml/kg第二个第二个10kg10kg体重需体重需50ml/kg50ml/kg以后每以后每10kg10kg体重需体重需20-25ml/kg20-25ml/kg包括显性损失量和由包括显性损失量和由于液体进入第三间隙于液体进入第三间隙而造成的隐性损失量而造成的隐性损失量 晶体补充为主晶体补充

3、为主胶体补充为主胶体补充为主补充人工胶体补充人工胶体输入输入6%HES130/0.4 6%HES130/0.4 每天每天5005001000ml,1000ml,连续应用连续应用3 3天。天。补充白蛋白补充白蛋白白蛋白白蛋白25g/l25g/l白蛋白白蛋白25g/l25g/l过多过快液体输注心脏负荷增加心脏衰竭适量胶体补充维持渗透压循环稳定开放性治疗限制性治疗患者入院患者入院6天内天内24小时出入量的变化小时出入量的变化患者入院患者入院6天内天内24小时入量的变化及种类小时入量的变化及种类晶体胶体血浆晶体晶体晶体晶体晶体胶体胶体胶体血浆胶体入量中晶体及胶体的比例入量中晶体及胶体的比例入院至术前第

4、1天第2天第5天第4天第3天患者入院患者入院6天内天内24小时出量的变化及种类小时出量的变化及种类患者入院后肾功的变化患者入院后肾功的变化PCO2 51PO2 53HCO3 20.4BE -7.7NaHco3200mlPCO2 59PO2 51HCO3 21.5BE -7.2PCO2 60PO2 43HCO3 19.5BE -10.1PCO2 39PO2 47HCO3 17.9BE -8.4PCO2 38PO2 42HCO3 24.6BE 0.2PCO2 42PO2 45HCO3 25.4BE 0.3PCO2 37PO2 53HCO3 25.7BE 1.8NaHco3150ml患者入院后血气分

5、析的变化患者入院后血气分析的变化PCO2 55PO2 59HCO3 29BE 1.7PCO2 41PO2 94HCO3 27.2BE 2.6PCO2 39PO2 70HCO3 22.5BE -2.5PCO2 36PO2 108HCO3 28.7BE 5.5PCO2 36PO2 55HCO3 28.1BE 4.8PCO2 35PO2 80HCO3 29.2BE 6.3PCO2 34PO2 68HCO3 29.7BE 7.1PCO2 35PO2 62HCO3 26.1BE 2.7盐酸精氨酸40mlPCO2 35PO2 88HCO3 26.7BE 3.3患者入院后血气分析的变化患者入院后血气分析的变

6、化患者入院后乳酸的变化患者入院后乳酸的变化患者入院后乳酸的变化患者入院后乳酸的变化患者入院患者入院6天内天内24小时出入量的变化小时出入量的变化患者入院患者入院6天内天内24小时入量的变化及种类小时入量的变化及种类晶体胶体入量中晶体及胶体的比例入量中晶体及胶体的比例胶体胶体胶体胶体胶体晶体晶体晶体晶体晶体入院至术毕第1天第2天第5天第4天第3天红细胞红细胞患者入院患者入院6天内天内24小时出量的变化及种类小时出量的变化及种类患者入院后肾功的变化患者入院后肾功的变化PCO2 38PO2 92HCO3 24.1BE -0.4PCO2 34PO2 94HCO3 23.1BE -0.8PCO2 37P

7、O2 89HCO3 25.1BE 0.9PCO2 35PO2 77HCO3 23.8BE -0.2PCO2 34PO2 69HCO3 25.9BE 2.5PCO2 35PO2 63HCO3 27.3BE 3.9PCO2 32PO2 74HCO3 20.8BE -3.2PCO2 40PO2 94HCO3 28.4BE 4.2PCO2 38PO2 125HCO3 28.3BE 1.3PCO2 37PO2 102HCO3 25.7BE 0.9患者入院后血气分析的变化患者入院后血气分析的变化患者入院后乳酸的变化患者入院后乳酸的变化 稳定大循环，维持有效的循环血容量前提条件 改善微循环，保障组织灌注核心

8、条件 改善组织乏氧状态，尽量降低组织氧耗最终目标细菌移位腹部胃肠道手术的特殊情况腹部中等以上手术腹部中等以上手术围手术期液体治疗推荐方案围手术期液体治疗推荐方案每日生理需要量每日生理需要量累计损失量累计损失量继续损失量继续损失量第一个第一个10kg10kg体重需体重需100ml/kg100ml/kg第二个第二个10kg10kg体重需体重需50ml/kg50ml/kg以后每以后每10kg10kg体重需体重需20-25ml/kg20-25ml/kg包括显性损失量和由包括显性损失量和由于液体进入第三间隙于液体进入第三间隙而造成的隐性损失量而造成的隐性损失量 晶体补充为主晶体补充为主胶体补充为主胶体补充为主补充人工胶体补充人工胶体输入输入6%HES130/0.4 6%HES130/0.4 每天每天5005001000ml,1000ml,连续应用连续应用3 3天。天。补充白蛋白补充白蛋白白蛋白白蛋白25g/l25g/l白蛋白白蛋白25g/l25g/lPCO2 51PO2 53HCO3 20.4BE -7.7NaHco3200mlPCO2 59PO2 51HCO3 21.5BE -7.2PCO2 60PO2 43HCO3 19.5BE -10.1PCO2 39PO2 47HCO3 17.9BE -8.4PCO2 38PO2 42HCO3 24.6BE 0.2PCO2 42PO2 45HCO