血透病人合并骨折的护理查房

血透病人合并骨折的护理查房血液净化中心***CONTENTS01相关背景02病人资料03护理诊断04护理措施05健康指导相关背景PART01一、相关背景维持性血液透析患者普遍存在矿物质及内分泌功能紊乱的情况，导致骨转运、矿化和骨量等骨结构和功能发生改变，从而出现骨质疏松、高转运性骨病、无动力性骨病，是透析患者骨折风险高于普通人群的可能因素。研究表明，血透患者骨折发生率显著高于普通人群，每1000例透析患者中有25.3例患者会发生骨折，是普通人群骨折发生率的4倍，由骨折导致的死亡风险也增加了3.7倍，且骨折后1个月内患者的死亡率和住院率也显著增加，给透析患者带来沉重的生活负担病人资料PART02二、病人资料男85岁

慢性肾衰竭***血透病史2018年患者因“发现肌酐升高2年余，规律血透1月余”入院，患者2016年发现肌酐升高，诊断为肾功能不全，予以护肾治疗，两个月前患者感胸闷气急伴有乏力纳差，至九龙医院就诊，诊断为尿毒症，行右侧临时股静脉置管，右前臂动静脉内瘘成形术，术后予规律透析每周两次。现在我血透中心继续规律门诊透析骨折史2021-04-30患者因“摔跌致左髋部肿痛畸形伴活动受限2天”入我院骨科治疗，诊断为左股骨粗隆间骨折，予手法复位，左下肢皮牵引，消肿止痛治疗，病情稳定后于05-27出院既往史既往有“高血压、脑梗塞”史，有左足骨折手术史，有右侧股静脉置管史，右前臂动静脉手术史二、病人资料时间检验项目结果05-01NT-脑利钠肽4550↑pg/ml05-01尿素氮30.78↑mmol/L05-01肌酐1108↑umol/L05-01尿酸549↑umol/L05-01血红蛋白88↓g/L05-01D-二聚体2.26↑mg/L实验室检查护理诊断PART03三、护理诊断水钠潴留疼痛低于机体需要量营养失调肺部感染

压疮

深静脉血栓

便秘潜在并发症护理措施PART04四、护理措施：1、水钠潴留1、控制水的摄入每日进水量=每天的尿量+500ml2、指导患者养成控制饮水量的习惯，如教会患者减轻口渴的方法以达到减少饮水的目的；有计划的饮水3、使用润唇膏保持口唇湿润或清水漱口后吐出，缓解口渴症状4、限制食盐的摄入量。根据患者水肿及高血压控制情况控制钠盐的摄入量5、出现水肿、高血压时，控制钠盐量为2~3g/d，尿少、血钾升高时也应限制钠盐的摄入6、限制食用含钠高的食物，使用调味品代替食盐四、护理措施：1、水钠潴留护理患者过程中发现患者出现多次低血压，及时查找患者症状性低血压的发生的原因，持续性严密监测血压，并采用上机前调低机温和钠浓度，静推高糖等护理措施，及时评估和处理能有效减少患者因发生低血压而提前下机的次数，使患者达到充分透析四、护理措施：1、水钠潴留根据疼痛的部位协助患者采取舒适、正确的体位。告知患者及家属减轻和避免疼痛的方法，如听音乐、分散注意力等放松方法在日间，可与患者多语言沟通，可分散患者的注意力，以减轻疼痛；如在夜间加剧，影响患者休息，应适当调整患者体位，必要时给予镇痛药物疼痛可影响疼痛可影响患者睡眠，使其对治疗效果产生顾虑，并对继续配合治疗失去信心

四、护理措施：2、疼痛饮食上指导患者适量摄入优质低蛋白，同时根据患者个体情况增加补铁、补血食物应加强营养，指导患者进食鸡蛋、瘦肉等营养丰富的食物，多吃青菜，保持大便通畅，以增强抵抗力，，多食含钙丰富的食物，并适当补充VitD遵医嘱口服或者静脉补充铁剂，遵医嘱合理使用EPO减少透析中的血液丢失及预防意外失血四、护理措施：3、营养失调患者抵抗力低且长期卧床，易发生肺部感染肺部感染的预防应鼓励患者有效咳嗽，翻身后给予拍背2～3次/d，及时咯出痰

天凉时注意保暖，保持病室空气新鲜，地面采取湿式清扫，防止地面尘土飞扬。病室每天空气消毒1次，限制探视人员四、护理措施：4、潜在并发症协助患者两小时翻身一次，翻身时患肢用棉垫垫起，避免牵拉和旋转肢体，骶尾部垫以棉垫翻身时动作要轻，保持皮肤清洁干燥，床单平整无渣屑，避免引起骨折肢体疼痛股骨颈骨折后，因创伤使身体不能自主活动，加之疼痛使患者不便更换体位，很容易发生压疮压疮的预防四、护理措施：4、潜在并发症要注意观察患肢末梢的血液循环，感觉、温度。鼓励患者在床上活动健侧及上身肢体，准确有效的给予抗凝药物如患者有末梢麻木、疼痛及血液循环不良，应及时通知医生深静脉血栓的预防患者入院时检查凝血功能异常有潜在的出血危险，凝血因子含量增多致使抗凝血因子功能减弱，从而使得静脉血液呈高凝状四、护理措施：4、潜在并发症便秘的预防四、护理措施：4、潜在并发症患者因卧床时间长，活动受限，加之蔬菜水果摄入量不足，床上排便不习惯等原因，易发生便秘向患者讲解床上排便的重要性，鼓励多吃粗纤维食物，协助患者养成良好的排便习惯，保持大便通畅健康指导PART05五、健康指导骨折会使活动能力下降、活动量减少，应让患者认识到康复锻炼的重要性，主动、循序渐进地进行功能锻炼床上的功能锻炼踝泵运动是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包括踝关节的屈伸和环绕运动。对于卧床及手术之后患者的功能恢复，有着至关重要的作用。踝泵运动010203床上的功能锻炼用尽最大的可能绷紧肌肉15秒后放松休息5秒，重复训练，每小时做50-100次运动方法股四头肌等长收缩训练的强度非常小，每天做很多次也只能减缓肌肉的萎缩。建议患者健肢患肢共同练习，防止肌肉的萎缩股四头肌对于下肢的运动来说至关重要，下肢的很多动作都要靠股四头肌的力量才能完成股四头肌等长收缩五、健康指导骨质疏松症(OP)是肾性骨病的常见类型，是造成尿毒症患者骨折发生率高的一个重要原因。现有预防骨质疏松措施中，补充钙是最简单、安全、经济和有效的治疗手段之一。对于低钙的透析患者每日钙摄入量应达到1000～1200mg/d，牛奶、奶制品、紫菜等食物中含钙较高;血磷过高者应避免坚果，海产品等食物摄入，建议磷摄入量(800～1000mg/d);给予充足的热量和蛋白，如各种瘦肉、鱼、蛋等;适量补充维生素及矿物质，如VitC、叶酸、锌等五、健康指导五、健康指导透析、药物治疗的护理干预(1)向患者及家属宣教在经济允许的情况下可采用适当的血液净化方式，如高通量透析、血液透析滤过及血液灌流相结合的方式有效清除磷及预防骨质疏松的发生(2)药物服用指导。饮食及透析不足以控制血磷水平，需使用磷结合剂控制血磷水平，降磷药物应与就餐同时进行;肌肉注射密盖息前应询问过敏史，注射后密切观察有无恶心，呕吐等不良反应;钙剂可以在晚餐半小时后或临睡前服用，不宜与食物、牛奶等同服，补钙同时服用VitD。(3)对于糖尿病患者的用药指导。糖尿病患者血液透析前后血糖波动大，应加强血糖监测，及时调整胰岛素及口服降糖药剂量。(4)强调定期监测相关指标的重要性。监测血钙、血磷、iPTH等血生化指标和骨密度的变化，以便及时进行饮食、药物调整，预防骨质疏松患者应养成良好的生活习惯，作息规律，不抽烟，避免长期饮用浓咖啡或浓茶;平时保持平和顺达的心态，生活得到家人照应，减少因活动不便导致的滑跤跌倒等骨折诱发因素;日常生活中改变姿势时动作不应过快，上下楼梯、公共汽车要拉扶手;外出时有人陪伴五、健康指导非透析日采用步行、爬楼梯、慢跑、太极、骑自行车等方式运动。适当强度的运动通过肌肉活动产生对骨的应力，成