水电解质酸碱平衡病人的护理

1、会计学1水电解质酸碱平衡病人的护理水电解质酸碱平衡病人的护理组织间液组织间液15%血液血液5%水平衡水平衡l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白质蛋白质细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质、蛋白质280310mmol/L容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。 由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但

2、不影响渗透压。渗透压。 1、高渗性脱水：、高渗性脱水：（hypertonic dehydration） A、定义定义 失水多于失钠，血失水多于失钠，血Na+高于正常值。高于正常值。 B、病因、病因 主要是主要是水分大量丧失和摄入不足，如出汗水分大量丧失和摄入不足，如出汗。 C、病生、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少， 严重时脑细胞脱水。严重时脑细胞脱水。 E、诊断、诊断 病史特点病史特点+以口渴为代表的脱水症状、以口渴为代表的脱水症状、 血血Na+ 。1、尿液检查：尿量减少、尿液检查：尿量减少 , 尿比重尿比重1.0252、血液检查：血钠浓度、血

3、液检查：血钠浓度150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L2.低渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration）A、定义、定义 又称继发性脱水又称继发性脱水 失钠多于失水，血失钠多于失水，血Na+低于正常。血清钠低于正常。血清钠 体重体重5%以上以上 则有明显的循环血量不足表现。则有明显的循环血量不足表现。E、诊断、诊断 病因特点病因特点+临床表现、血临床表现、血Na+正常。正常。F、治疗、治疗 补充等渗盐水或平衡盐溶液。补充等渗盐水或平衡盐溶液。 平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相 仿的盐溶液。仿的盐溶液。 常用有常用有1

4、:2乳酸钠和复方氯化钠与乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸碳酸 氢钠和等渗盐水两种。氢钠和等渗盐水两种。 三型缺水的比较三型缺水的比较高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水机制机制水摄入不足水摄入不足丢失过多丢失过多体液丧失单体液丧失单纯补水纯补水水钠等比例水钠等比例丢失丢失体液体液特点特点ECF高渗，细胞高渗，细胞内液丢失为主内液丢失为主 ECF低渗，细胞低渗，细胞外液丢失为主外液丢失为主 ECF等渗等渗 对机体对机体的影响的影响 口渴明显、尿少口渴明显、尿少、脑细胞脱水，、脑细胞脱水，易出现脑出血和易出现脑出血和脱水热脱水热 循环血量不足，循环血量不足，易出现休克和脑易出

5、现休克和脑细胞水肿细胞水肿 口渴、血容量不足口渴、血容量不足休克休克 例：例：52kg52kg病人，生理需要量为：病人，生理需要量为：10* *100+10* *50+32* *20=2140ml成人体温升高成人体温升高1，每日每千克体重增加水分，每日每千克体重增加水分补充补充3-5ml； 出汗湿透一套衣裤约丧失出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为500700ml。p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的

6、护理措施l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测来源：来源： 数量：数量： 吸收：吸收： 代谢：代谢： 排出：排出： 血钾：血钾： 特点：特点： 食物（蔬菜等）食物（蔬菜等） 2-3 g/D 2-3 g/D 消化道消化道 主要存在于细胞主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据 血清钾血清钾 5.5mm

7、ol/L 血清钾血清钾 3.5mmol/L病因病因 补入过多补入过多;排出排出; ;细细胞外转移；分解胞外转移；分解入量入量; ;丧失丧失; ;细胞内转移细胞内转移临床临床表现表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四肢软瘫四肢软瘫微循环障微循环障碍表现碍表现心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹;心律失心律失常常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖波高尖QT延长延长QRS波增宽波增宽PR延长延长T波低平波低平,倒置倒置ST降低降低QT延延长长出现出现U波波处理处理原则原则去除病因去除病因; ;对抗心律对抗心律失常失常; ;降低血清钾降低血清钾. .补钾补钾分；分；HCO3-

8、+ H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要缓主要缓冲系统冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官HCO3- H2CO3 代谢性酸中毒CO2CP PH代谢性碱中毒PCO2PH呼吸性酸中毒 PCO2 PH 呼吸性碱中毒1、呼吸深而快，高达4050次/分，呼气带有酮味 2、面色潮红、心率加快、血压偏低 3、严重可有神志不清、昏迷辅助检查1、动脉血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2轻度降低l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白质蛋白质细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质、蛋白质280310mmol/L例：例：52kg52kg病人，生理需要量为：病人，生理需要量为：10* *100+10* *50+32* *