输液 治疗安全护理

1、内科内科ICU ICU 徐琳静徐琳静 主讲人：王琛输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则四大部分内容四大部分内容输液治疗护理输液治疗护理绪论绪论输液治疗护理输液治疗护理实践指南实践指南输液治疗操作输液治疗操作实施细则实施细则附录附录输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗的工作内容输液治疗的工作内容评估治疗方案评估治疗方案评估患者情况评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺工具选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位正确应用输液工具正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理静脉通路的护理、维持及管理1.输液输液治疗治疗的感染控制和护理安

2、全的感染控制和护理安全证据证据研究表明，导管留置时间超过一周后，由于研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管输液接口导管的相关感染占的相关感染占51%。接受过专业培训的接受过专业培训的静脉治疗小组静脉治疗小组人员对降低导管相关性感人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。染、相关并发症有显著作用。国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%推荐意见推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预执行标准预防措施防措施（A）使用手套不能代替使用手套不能代替洗手洗手（

3、A)为减少针刺伤的发生，为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具选用防针刺伤的穿刺器具（C）消毒剂自然消毒剂自然风干后再行穿刺风干后再行穿刺（B）2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针头皮钢针证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次单次采采集血标本。集血标本。使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐推荐头皮钢针头皮钢针可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本（C）根据治

4、疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，验，谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期（头皮钢针给予短期（72h72h发生血栓性静脉炎发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加和导管细菌定植的发生率会增加推荐推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A A）导管材质应为不透导管材质应为不透X X射线（射线（A A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（选择工具和输液设备最好为螺口连接（B B）成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-9672-96小时（小时（A A）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置

5、（建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B B）3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理证据证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换每周更换1次辅料次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开中连接处断开推荐推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖应使用

6、无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（在输液工具上（A）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换单位全血或成分血输入后更换1次，或每次，或每4h更换更换1次，如次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）4.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用推荐推

7、荐输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（器（A）为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A）扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C）鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、

8、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A）药师应当对配制的最终产品进行检验（药师应当对配制的最终产品进行检验（A）5.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理推荐推荐护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识（者疼痛及不舒适的相关知识（A）避免使用外周静脉输注化疗药（避免使用外周静脉输注化疗药（A）含有脂质的输液（如三合一溶液）应在含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输内输完（完（B）使用真空采血管（使用真空采血管（A）不能在输液的同侧手臂采血（不能在输液的同侧手臂采血（B）外周留置针分类开

9、放式（导管、针座) 密闭式（导管、延长管、 直型 Y型肝素）普通型普通型防针刺伤型药壶型防针刺伤型输液穿刺工具的种类及应用细则输液穿刺工具的种类及应用细则留置针留置针适用范围：1.输液时间长、输液量较多的患者输液时间长、输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁用范围：禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于值高于5低于低于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及

10、渗透压大于600mOsm/L的液的液体时禁用体时禁用输液穿刺工具的种类及应用细则输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针留置针评价：评价：1.置管前对患者进行评估置管前对患者进行评估2.严格遵守无菌技术操作原则严格遵守无菌技术操作原则3.准备物品齐全准备物品齐全4.操作程序符合要求操作程序符合要求5.置管后进行患者教育置管后进行患者教育6.按规定进行文件记录按规定进行文件记录7.正确选择注射器冲、封管正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术正确使用封管液和封管技术9.有预防并发症措施有预防并发症措施3.输液治疗期间的日常维护与管理细则输液治疗期间的日常维护与管理细则输液接头输液接头护理要

11、点：护理要点：1.1.用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管连接导管连接2.2.对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除输液接头粗糙表面的微生物去除3.3.确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接4.4.如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头换新的输液接头5

12、.5.无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d7d更换一次更换一次6.6.如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计旋口设计4.输液治疗相关并发症预防处理细则输液治疗相关并发症预防处理细则推荐推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（降低导管相关性并发症的发生率（A）尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（减少导管对血管内壁的

13、刺激（A）向患者宣教保护留置针的方法。（向患者宣教保护留置针的方法。（B）输液治疗相关并发症预防处理细则输液治疗相关并发症预防处理细则评价：评价：1. 1. 置管前是否对患者全身情况进行了评估置管前是否对患者全身情况进行了评估2. 2. 穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固3. 3. 操作中是否严格遵守无菌操作原则操作中是否严格遵守无菌操作原则4. 4. 患者教育的有效程度患者教育的有效程度5. 5. 导管使用和维护是否符合要求导管使用和维护是否符合要求6. 6. 配置输注液体符合要求配置输注液体符合要求7. 7.

14、 是否根据溶液或药物的类型、是否根据溶液或药物的类型、pHpH、渗透压、浓度、给药速率和给药量、渗透压、浓度、给药速率和给药量，选择适当的输注途径，选择适当的输注途径8. 8. 静脉炎的处理方式和效果静脉炎的处理方式和效果9. 9. 发生静脉炎的原因及处理记录是否准确全面发生静脉炎的原因及处理记录是否准确全面 我院我院保证药物配置安全的相关规定保证药物配置安全的相关规定一、环境要求一、环境要求: :普通病房治疗室：普通病房治疗室：1.1.每次操作前后湿式擦拭操作台。用清水或每次操作前后湿式擦拭操作台。用清水或75%75%乙醇。乙醇。2.2.地面用地面用500mg/L500mg/L含氯液消毒液湿

15、式擦拭。含氯液消毒液湿式擦拭。3.3.每日两次紫外线消毒照射每日两次紫外线消毒照射3030分钟分钟-1-1小时。小时。4.4.每周一或两次用每周一或两次用500mg/L500mg/L含氯液消毒液擦拭墙面。含氯液消毒液擦拭墙面。5.5.擦拭布巾、拖把要专用，每次用擦拭布巾、拖把要专用，每次用500mg/L500mg/L含氯液消毒液浸泡含氯液消毒液浸泡3030分钟，分钟，冲洗晾干备用。冲洗晾干备用。特殊科室治疗室：特殊科室治疗室：内科内科ICU ICU 徐琳静徐琳静 -药物外渗概念概念药物外渗药物外渗 药物输注过程中渗出或渗漏到药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织皮下组织中，而不是中，而不是进入到正

16、常的血管通路。进入到正常的血管通路。发生率发生率 国内：国内：0.1%-6% 国外：国外：5% 药物外渗的原因药物外渗的原因1. 患者因素患者因素 2.药物因素药物因素3. 输液工具选择输液工具选择4. 护理人员方面护理人员方面药物外渗的原因药物外渗的原因1. 患者因素患者因素 2.药物因素药物因素3. 输液工具选择输液工具选择4. 护理人员方面护理人员方面患者因素2、老年人1、小儿3、无法沟通及昏迷患者5、肥胖、水肿患者4、休克、严重脱水、病危患者患者因素患者因素药物外渗的原因药物外渗的原因1. 患者因素患者因素 2.药物因素药物因素3. 输液工具选择输液工具选择4. 护理人员方面护理人员方

17、面常见高危药物常见高危药物药物因素药物因素药物外渗药物外渗化学性刺激化学性刺激PH值值渗透压渗透压 细胞代谢细胞代谢功能的影响功能的影响药物因素药物因素渗透压渗透压正常人体血浆渗透压：280-290mosm/l高渗性液体：药液渗透压340mosm/l渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600mosm/l 中度危险 400-600mosm/l 低度危险400mosm/l 临床常见高渗药物临床常见高渗药物药物名称药物名称渗透压（渗透压（mosm/l）50%GS2700碳酸氢钠119020%甘露醇11003%氯化钠1030卡文800丙氨酸谷氨酰胺92115-20%氨基酸620-875药物因素药物因素P

18、H值值正常人体血液PH ：7.35-7.45PH=6-8为中性液体，PH4为酸性，PH 9为碱性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 临床常见药物临床常见药物PH值值药物名称药物名称PH值值多巴胺2.5-4.5多巴酚丁胺2.5垂体后叶素3.0-4.0万古霉素2.5-4.5环丙沙星3.3-4.6钾4.0更昔洛韦11.0氨苄青霉素10.0氨茶碱9.62011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 药物外渗的原因药物外渗的原因1. 患者因素患者因素 2.药物因素药物因素3. 输液工具选择输液工具选择4. 护理人员方面护理人员方面输液工具选择输液工具选择输液

19、工具输液工具-头皮钢针、留置头皮钢针、留置针针不适宜的治疗不适宜的治疗 (2011美国美国INS静脉输液治疗护理实践标准静脉输液治疗护理实践标准)持续发疱剂治疗；胃肠外营养；PH值大于9小于5的液体或药物；渗透压超过600mosm/l的补液穿刺部位的选择穿刺部位的选择 成年患者考虑上肢，下肢不应作为常规选择部位。输液辅助工具输液辅助工具-输液泵输液泵使用输液泵，会使用输液泵，会增加外渗的几率增加外渗的几率吗？吗？结论：结论：输液泵不能用于加压输液泵不能用于加压输注，但在重力法输输注，但在重力法输注可达到使用要求时，注可达到使用要求时，可用输液泵恒速输注可用输液泵恒速输注药物外渗的原因药物外渗的

20、原因1. 患者因素患者因素 2.药物因素药物因素3. 输液工具选择输液工具选择4. 护理人员方面护理人员方面护理人员方面护理人员方面护理技术护理技术选择血管不合适选择血管不合适血管使用无计划血管使用无计划用药知识用药知识对常见高危药物不熟悉对常见高危药物不熟悉责任心责任心输注过程中未严密观察局部反应情况输注过程中未严密观察局部反应情况更换液体时未查看输液部位有无渗漏更换液体时未查看输液部位有无渗漏输液观察单的要求和作用输液观察单的要求和作用要求：要求：重点观察输液的部位、余量、速度、不良反应、故障重点观察输液的部位、余量、速度、不良反应、故障 等等余量余量做好加药、续瓶的准备工作做好加药、续瓶

21、的准备工作。输液结束收回观察单，需病人或家属签字确诊，每日装输液结束收回观察单，需病人或家属签字确诊，每日装订，作为第一手资料，由护士长保存。订，作为第一手资料，由护士长保存。 作用：作用：1.工作更加明晰化，规范护理行为，消除安全隐患。工作更加明晰化，规范护理行为，消除安全隐患。 2.责任到人，由被动变主动服务，促进护患沟通。责任到人，由被动变主动服务，促进护患沟通。使患者安使患者安心休息，消除担心液体输完得不到及时处理的不安心休息，消除担心液体输完得不到及时处理的不安情绪情绪 3.便于在医疗纠纷时举证倒置。便于在医疗纠纷时举证倒置。如何判断药物外渗？如何判断药物外渗？药物外渗的判断药物外渗

22、的判断观察注射部位有无肿胀观察注射部位有无肿胀询问患者有无胀痛或烧灼感询问患者有无胀痛或烧灼感静脉推注时有阻力或滴注过程中流速突然减慢静脉推注时有阻力或滴注过程中流速突然减慢观察血管走向有无条索状红线观察血管走向有无条索状红线看有无回血看有无回血药物外渗后的处理药物外渗后的处理-传统传统处理方法处理方法原则原则立即停止输液，尽量回抽（减少在组织内的立即停止输液，尽量回抽（减少在组织内的药液）药液）抬高患肢，避免局部受压，密切观察抬高患肢，避免局部受压，密切观察处理处理(根据药物性质不同选用不同处理方法根据药物性质不同选用不同处理方法) 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部封闭根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部封闭 50%硫酸镁湿敷、喜疗妥涂擦硫酸镁湿敷、喜疗妥涂擦药物名称药物名称 对症处理对症处理多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后渗漏部位浸润注射，654-2热敷或一般热敷。20%甘露醇普鲁卡因液局部封闭，硫酸镁外敷处理。10%葡萄糖酸钙氢化可的松、利多卡因热敷处理5%碳酸氢钠