神经康复学概述学习教案

1、会计学1神经康复学概述神经康复学概述第一页，编辑于星期二：五点 五十二分。第1页/共118页第二页，编辑于星期二：五点 五十二分。一、一、概念概念 神经康复学是研究神经系统疾患所致神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。复评定和康复治疗的一门学科。 “ “虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，是未受损的神经纤维代替了受损的部分是未受损的神经纤维代替了受损的部分” -挪威神经解剖学家Acf brodal返回主

2、目录第2页/共118页第三页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础 神经系统的基本结构和功能返回主目录第3页/共118页第四页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第4页/共118页第五页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第5页/共118页第六页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第6页/共118页第七页，编辑于星期二：五点 五十二分。（一一）中枢神经康复的理论基础中枢神经康复的理论基础 中枢神经的可塑性理论中枢神经的可塑性理论可塑性可塑性 中枢神经的中枢神经的修饰能力修饰能力其核心为：

3、突触的可塑性其核心为：突触的可塑性二、理论基础二、理论基础返回主目录第7页/共118页第八页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第8页/共118页第九页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第9页/共118页第十页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第10页/共118页第十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第11页/共118页第十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第12页/共118页第十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二

4、、理论基础返回主目录第13页/共118页第十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第14页/共118页第十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。 均需大脑皮层参与均需大脑皮层参与二、理论基础二、理论基础返回主目录第15页/共118页第十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第16页/共118页第十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第17页/共118页第十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第18页/共118页第十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。调控结合二、理论

5、基础二、理论基础返回主目录第19页/共118页第二十页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第20页/共118页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第21页/共118页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。 二、理论基础二、理论基础返回主目录第22页/共118页第二十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第23页/共118页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第24页/共118页第二十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目

6、录第25页/共118页第二十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第26页/共118页第二十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第27页/共118页第二十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第28页/共118页第二十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第29页/共118页第三十页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第30页/共118页第三十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第31页/共118页第三

7、十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第32页/共118页第三十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第33页/共118页第三十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第34页/共118页第三十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第35页/共118页第三十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。连续连续1010天。天。二、理论基础二、理论基础返回主目录第36页/共118页第三十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第37页/共118页第三

8、十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第38页/共118页第三十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第39页/共118页第四十页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第40页/共118页第四十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第41页/共118页第四十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。二、理论基础二、理论基础返回主目录第42页/共118页第四十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。三、三、 病史与体检病史与体检 病史：病史： 1 1头痛头痛 2 2疼痛疼痛 部位、

9、性质、规律;3 3抽搐抽搐4 4瘫痪瘫痪 发病的急缓、部位、程度、症状 5 5麻木麻木6 6视力障碍视力障碍7 7眩晕眩晕 8 8其它：脑神经障碍其它：脑神经障碍 内脏障碍内脏障碍 言语障碍言语障碍 意识障碍意识障碍 精神障碍精神障碍 etc. 返回主目录第43页/共118页第四十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第44页/共118页第四十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第45页/共118页第四十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第46页/共118页第四十七页，编辑于

10、星期二：五点 五十二分。2三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录瞳孔大小瞳孔大小瞳孔对光反射瞳孔对光反射第47页/共118页第四十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第48页/共118页第四十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第49页/共118页第五十页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第50页/共118页第五十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。退或消失。退或消失。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第51页/共118页第五十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三

11、、 病史与体检病史与体检返回主目录第52页/共118页第五十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。3三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第53页/共118页第五十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第54页/共118页第五十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第55页/共118页第五十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。4三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第56页/共118页第五十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第57页/共118页第五十八页，编辑于星期二：五点

12、五十二分。1-21-25三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第58页/共118页第五十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。 4S4-5三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第59页/共118页第六十页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第60页/共118页第六十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。6 语言障碍检查语言障碍检查（一）发音困难（一）发音困难系指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正确，与发系指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同。发音困难由下列病变引起。音清楚用词不正确的失语不同。发音困难由下列病变引

13、起。（1）肌肉病变）肌肉病变常见于肌营养不良症、重症肌无力。常见于肌营养不良症、重症肌无力。（2）下运动神经元病变）下运动神经元病变 常见于运动神经元疾病、延髓空洞常见于运动神经元疾病、延髓空洞症、格林症、格林-巴利综合征以及颅后窝肿瘤等。巴利综合征以及颅后窝肿瘤等。（3）上运动神经元（皮质延髓束）疾病）上运动神经元（皮质延髓束）疾病 常见于脑血管常见于脑血管病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等。病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等。（4）锥体外系统疾病）锥体外系统疾病 常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性等。性等。（5） 小脑疾病。小脑疾病。三三 、 病

14、史与体检病史与体检返回主目录第61页/共118页第六十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第62页/共118页第六十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第63页/共118页第六十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第64页/共118页第六十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第65页/共118页第六十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。三三 、 病史与体检病史与体检返回主目录第66页/共118页第六十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。

15、四、影像学检查四、影像学检查 常用检查常用检查1.1. 头颅平片和脊柱平片头颅平片和脊柱平片2.2.计算机体层扫描（计算机体层扫描（computer tomography, CTcomputer tomography, CT） a. a. 头部头部CTCT扫描扫描 b.b.脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT扫描扫描 头部头部CTCT平扫平扫 脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT平扫平扫 头部头部CTCT增强扫描增强扫描 脊柱、脊髓增强扫描脊柱、脊髓增强扫描 头部头部CTACTA扫描扫描: : CTCT血管造影血管造影 脊柱、脊髓造影脊柱、脊髓造影CTCT扫描扫描 头部三维立体重建成像头部三维立体重建成像返回

16、主目录第67页/共118页第六十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第68页/共118页第六十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第69页/共118页第七十页，编辑于星期二：五点 五十二分。1四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第70页/共118页第七十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第71页/共118页第七十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第72页/共118页第七十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回

17、主目录第73页/共118页第七十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第74页/共118页第七十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第75页/共118页第七十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第76页/共118页第七十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。 脑出血急性期的脑出血急性期的CTCT表现有四种情况：表现有四种情况：脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，CTCT值为值为606080Hu80Hu，其形态视所在部位纤维结构而呈球形、，其形态视所在部位

18、纤维结构而呈球形、卵圆形、长条形或不规则形。卵圆形、长条形或不规则形。血肿周围狭窄的低密度影，提示血肿周围的水肿血肿周围狭窄的低密度影，提示血肿周围的水肿带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围所致。围所致。血肿与水肿引起的占位效应，如脑室受压变形，血肿与水肿引起的占位效应，如脑室受压变形，中线结构移位等。中线结构移位等。血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。脑出血脑出血四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第77页/共118页第七十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第78页/共11

19、8页第七十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第79页/共118页第八十页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第80页/共118页第八十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。脑动脉瘤脑动脉瘤四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第81页/共118页第八十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第82页/共118页第八十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。脑动静脉畸形脑动静脉畸形 CT 时观察： 病灶 周围变化 并发出血 CT 表现：病灶周围的低密度影，邻近脑室扩大，皮质萎缩，脑沟增宽等等。四

20、、影像学检查四、影像学检查返回主目录第83页/共118页第八十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第84页/共118页第八十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第85页/共118页第八十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第86页/共118页第八十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。化时出现化时出现环状增强影。环状增强影。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第87页/共118页第八十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第88页/共118页第八

21、十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第89页/共118页第九十页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第90页/共118页第九十一页，编辑于星期二：五点 五十二分。2四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第91页/共118页第九十二页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第92页/共118页第九十三页，编辑于星期二：五点 五十二分。定的占位定的占位效应。效应。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第93页/共118页第九十四页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主

22、目录第94页/共118页第九十五页，编辑于星期二：五点 五十二分。 (3) (3) 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血起病较急，患者危重，蛛网膜下腔出血起病较急，患者危重，因因MRIMRI检查时间较长，不宜进行检查时间较长，不宜进行MRIMRI检查检查 (4) (4) 动静脉畸形动静脉畸形 MRAMRA和和DSADSA可明确诊断。可明确诊断。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第95页/共118页第九十六页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第96页/共118页第九十七页，编辑于星期二：五点 五十二分。四、影像学检查四、影像学检查返回主目录第97页

23、/共118页第九十八页，编辑于星期二：五点 五十二分。返回主目录第98页/共118页第九十九页，编辑于星期二：五点 五十二分。返回主目录第99页/共118页第一百页，编辑于星期二：五点 五十二分。六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录第100页/共118页第一百零一页，编辑于星期二：五点 五十二分。六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录第101页/共118页第一百零二页，编辑于星期二：五点 五十二分。六、放射性核素检查六、放射性核素检查返回主目录第102页/共118页第一百零三页，编辑于星期二：五点 五十二分。返回主目录第103页/共118页第一百零四页，编辑于星期二：五点 五

24、十二分。1A七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录第104页/共118页第一百零五页，编辑于星期二：五点 五十二分。B七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录第105页/共118页第一百零六页，编辑于星期二：五点 五十二分。七、神经电生理检查七、神经电生理检查返回主目录第106页/共118页第一百零七页，编辑于星期二：五点 五十二分。3 3轻度用力时的异常电位轻度用力时的异常电位 （1 1）长时限运动单位电位）长时限运动单位电位 陂幅增高，但也可正常。陂幅增高，但也可正常。见于：各种运动神经元病；见于：各种运动神经元病； 发生侧芽的神经病；发生侧芽的神经病； 慢性神经根病或神经病；慢性神经根病或神经病； 神经病的后遗症以及慢性肌炎。神经病的