颅神经解剖及定位

1、颅神经颅神经Cranial nervesl 颅神经：颅神经： 12对对 罗马数字按次序命名罗马数字按次序命名l命名方法：命名方法： I嗅、嗅、 II视、视、III动眼、动眼、 IV滑、滑、V叉、叉、VI外展、外展、 VII面、面、VIII听、听、IX舌咽、舌咽、 X迷走、迷走、XI副、副、XII舌下完。舌下完。简介简介 第第，对（嗅、视）在脑内部分是其二级对（嗅、视）在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。间脑。 其他其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，神经核， 除第除第VII、XII 对（

2、面、舌下）外，余颅神经对（面、舌下）外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的。核的中枢神经元均是双重支配的。简介简介简介简介 、在中脑在中脑 midbrain 、在桥脑在桥脑 pons 、在延髓在延髓 medulla oblongata运动核运动核靠近正中线靠近正中线(腹侧腹侧)感觉核感觉核外侧（背侧）外侧（背侧）简介简介5. 颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：感觉神经：I 、II、VIII 运动神经：运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合神经：混合神经：V、VII、IX、X6. 含有副交感神经纤维：含有副交感神经纤维：III、VII

3、、IX、X、嗅神经、嗅神经(olfactory nerve)（一）解剖生理（一）解剖生理 嗅粘膜嗅粘膜 第一级神经元第一级神经元 第二级神经元第二级神经元双极嗅神经元双极嗅神经元嗅神经嗅神经筛板筛板嗅球嗅球嗅束嗅束外侧嗅纹外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的嗅中枢（颞叶的 钩回、海马回的前部分钩回、海马回的前部分及杏仁核）及杏仁核）(二二) 生理生理感觉神经、司嗅觉感觉神经、司嗅觉、嗅神经、嗅神经（二）临床症状（二）临床症状 鼻腔局部病变鼻腔局部病变 一侧或两侧一侧或两侧嗅觉丧失嗅觉丧失 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束嗅沟病变压迫嗅球、嗅束 嗅觉丧失嗅觉丧失 （脑膜瘤）（脑膜瘤） 嗅中枢的病变嗅中枢的病变 （肿瘤、

4、癫痫）（肿瘤、癫痫） 幻嗅发作幻嗅发作 中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联络纤维）络纤维）、视神经、视神经 Optic nerve （一）解剖生理（一）解剖生理 视觉感受器：视觉感受器： 视杆细胞（周边）视杆细胞（周边）周边视野周边视野 视锥细胞（黄斑）视锥细胞（黄斑）中央部视野中央部视野 视神经传导通路视神经传导通路1、视神经、视神经2、视交叉中部、视交叉中部 3、一侧视交叉、一侧视交叉 4、视束、视束 5、视辐射的下部、视辐射的下部 6、视辐射的上部、视辐射的上部 7、视辐射全部、视辐射全部视神经视神经视觉系统的血供视觉系统的血供 眼动脉眼

5、动脉视网膜视网膜 大脑中动脉大脑中动脉视放射视放射 大脑后动脉大脑后动脉视皮质视皮质、视神经、视神经 Optic nerve（二）临床症状（二）临床症状 1. 视力视力(vision, visual acuity)障碍及视野障碍及视野(visual field)缺损缺损: 具有很大的定位价值。具有很大的定位价值。 2.视乳头异常视乳头异常 (1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高视乳头水肿：各种原因引起颅压增高 机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流 (2)视神经萎缩：视神经萎缩：1、视力障碍及视野缺损、视力障碍及视野缺损视野：视野：眼球固定向前平视时所眼球固定

6、向前平视时所能看到的空间。能看到的空间。（1） 视神经视神经-该侧一眼全盲该侧一眼全盲 临床疾病：临床疾病：球后视神经炎球后视神经炎（二）临床表现（二）临床表现视神经视神经（2）视交叉：）视交叉： 1）视交叉内侧部分）视交叉内侧部分-两颞侧视野的视觉丧失。两颞侧视野的视觉丧失。 临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤。临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤。2）视交叉两外侧部分）视交叉两外侧部分-特征：两鼻侧视野的视觉丧失。特征：两鼻侧视野的视觉丧失。临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、 两侧颈内动脉粥样硬化两侧颈内动脉粥样硬化 并极度扩张。并极度扩张。 视神经视神经（3）视束）视束-两眼

7、对侧视野的同向性偏盲两眼对侧视野的同向性偏盲 临床疾病：颞叶肿瘤临床疾病：颞叶肿瘤 丘脑部肿瘤丘脑部肿瘤视神经视神经（4）视辐射：）视辐射：1）部分受损：）部分受损： 下部受损下部受损 两眼对侧视野的同向上象限盲，两眼对侧视野的同向上象限盲， 临床疾病：临床疾病： 颞叶后部肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病 视神经视神经（4）视辐射：）视辐射：1）部分受损：）部分受损： 上部受损上部受损两眼对侧视野的同向下象限盲，两眼对侧视野的同向下象限盲， 临床疾病：临床疾病： 顶叶肿瘤或血管病。顶叶肿瘤或血管病。视神经视神经（4）视辐射：）视辐射： 2）全部受损：）全部受损： 两眼对侧视野同向偏盲，同时两眼

8、对侧视野同向偏盲，同时 视野的中心部常保存，称黄斑回避。视野的中心部常保存，称黄斑回避。 临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。视神经视神经、动眼神经、动眼神经 （ oculomotor nerve ）、滑车神经、滑车神经 ( (trochlear nerve ) ) 、展神经、展神经 ( ( abducens nerve) )动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展、动眼神经、动眼神经（oculomotor nerve） （一）解剖生理：（一）解剖生理： 动眼动眼N核（眼外肌）核（眼外肌）穿过中脑红核穿过中脑红核中脑脚间窝中脑脚间窝 （出脑）（出脑） 海绵窦海绵窦 上睑提肌、上直肌

9、上睑提肌、上直肌 （出颅）出颅） 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌 眶上裂眶上裂 埃埃- -魏核（眼内肌）魏核（眼内肌）睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩小瞳孔缩小 （副交感核）（副交感核） 睫状肌睫状肌晶体变厚晶体变厚 （二）功能：眼球运动（二）功能：眼球运动 、瞳孔调节、瞳孔调节、滑车神经、滑车神经 解剖生理：解剖生理： 中脑滑车神经核中脑滑车神经核 背侧顶盖背侧顶盖 前髓帆前髓帆中脑下中脑下丘上方丘上方海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌 功能：功能：上斜肌上斜肌眼球向下外旋眼球向下外旋 VIVI、外展神经、外展神经 解剖生理：解剖生理： 脑桥展神经核脑桥展神经

10、核 脑桥腹面与延髓交界处脑桥腹面与延髓交界处海海绵窦绵窦眶上裂眶上裂外直肌外直肌 功能：功能：外直肌外直肌眼球外展眼球外展右眼眼外肌运动方向（2）临床症状临床症状 1.1.眼肌瘫痪：眼肌瘫痪：周围性、核性、核间性、核上性周围性、核性、核间性、核上性四种四种 2.2.复视复视 3. 瞳孔瞳孔1.1.周围性眼肌瘫痪：周围性眼肌瘫痪： 动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向外下斜视，不能向上、动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，复视向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，复视。常见于颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。常见于颅内动脉

11、瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等 滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视或下楼梯时滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视或下楼梯时出现复视，单纯滑车神经损害少见。出现复视，单纯滑车神经损害少见。 展神经麻痹：眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴复展神经麻痹：眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴复视。常见鼻咽癌颅内肿瘤、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。视。常见鼻咽癌颅内肿瘤、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。 全部受损时眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常见于海全部受损时眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。绵窦血栓、眶上裂综合征。 2.核性眼肌麻痹：临床表现与周围性眼肌麻痹相似。特点：

12、1.可选择性地损害个别神经核团 2.常伴有脑干内邻近结构的损害 3.核性眼肌麻痹时常可累及双侧 3.核间性眼肌麻痹（内侧纵束综合症） 1 1）前核间性眼肌麻痹：两眼前核间性眼肌麻痹：两眼向病变对侧注视视，患侧眼向病变对侧注视视，患侧眼前不能内收，对侧眼球外展前不能内收，对侧眼球外展时震颤，辐轴反射正常。时震颤，辐轴反射正常。 2 2）后核间性眼肌麻痹：两眼后核间性眼肌麻痹：两眼向病变同侧注视视，患侧眼向病变同侧注视视，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收球不能外展，对侧眼球内收正常，辐轴反射正常。正常，辐轴反射正常。 3 3）一个半综合症：患侧眼球一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收又不水平注

13、视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但时不能内收，可以外展，但有眼震。有眼震。核上性眼肌麻痹：侧视中枢核上性眼肌麻痹：侧视中枢同向偏斜同向偏斜 (1) (1) 皮皮 质质 侧侧 视视 中枢：中枢：额中回后部额中回后部 2） 皮质下侧视中枢：皮质下侧视中枢：脑桥脑桥 3）皮质侧视中枢破坏性皮质侧视中枢破坏性病灶可致双眼向病灶侧病灶可致双眼向病灶侧凝视，皮质下侧视中枢凝视，皮质下侧视中枢破坏性病灶可致双眼向破坏性病灶可致双眼向病灶对侧凝视病灶对侧凝视3.瞳孔（瞳孔（pupil）：）：动眼神经的副交感纤维动眼神经的副交感纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔

14、缩小瞳孔缩小颈上交感神经节的交感纤维颈上交感神经节的交感纤维瞳孔散大肌瞳孔散大肌瞳孔散大瞳孔散大（交大副小）（交大副小）瞳孔瞳孔: 正常直径为正常直径为3-4mm瞳孔缩小：瞳孔缩小：5mm 动眼神经麻痹、视神经的完全性损害动眼神经麻痹、视神经的完全性损害辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。及瞳孔缩小的反应。瞳孔光反射：瞳孔光反射：光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射传导径路：传导径路：视网膜视网膜视神经视神经中脑顶盖中脑顶盖前区前区E-W核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后

15、纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传入神经：视神经传入神经：视神经 传出神经：动眼神经传出神经：动眼神经这一径路上任何一处损害均可引这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。起光反射丧失和瞳孔散大。光反射的径路光反射的径路不经不经外侧膝状体，外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。散大。、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve）三叉神经三叉神经（一）解剖生理（一）解剖生理1.感觉：感觉： 眼支（眶上裂）眼支（眶上裂） 痛、温觉痛、温觉三三叉神经脊束核叉神经脊束核上颌支（圆孔）上颌支（圆孔）

16、 三叉神经半月节三叉神经半月节 触觉纤维触觉纤维感觉主核感觉主核下颌支（卵圆孔）下颌支（卵圆孔）三叉丘系三叉丘系 丘丘脑脑内囊后肢内囊后肢大脑皮质中央后回大脑皮质中央后回感觉中枢的下感觉中枢的下1/3部部、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve） 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 起起: : 脑桥脑桥 止止: : 第三颈髓后角第三颈髓后角 上部上部-口周口周 下部下部-耳周耳周 部分受损部分受损-面部的葱皮样分面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失布区的分离性痛温觉缺失，与个别与个别周围支周围支受损后产生的感受损后产生的感觉障碍分布不同。觉障碍分布不同。 三叉神经三叉神经（一）解剖生

17、理（一）解剖生理2.运动：运动：脑桥脑桥三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经小三叉神经小部部 卵圆孔卵圆孔下颌支下颌支咀嚼肌（咬咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配运动核接受双侧皮质延髓束支配、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve）、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve）（一）解剖生理（一）解剖生理3.角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核面神经面神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。（二）临床症状：（二）临床症状：1

18、 感觉障碍：感觉障碍： （1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失），角膜反射减舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失），角膜反射减弱或消失。弱或消失。 （2）核性（脊束核）：）核性（脊束核）： 同侧面部的葱皮样分布区的分离同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。性痛、温度觉缺失，触觉存在。2 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜向病侧偏斜。VII 面神经（面神经（facial verve）面神经面神经、面神经、面神经(facial nerve)（一）解剖生理（一）解剖生理1.

19、运动：脑桥面神经核运动：脑桥面神经核绕过展神经核（内膝）绕过展神经核（内膝） 内耳孔内耳孔面神经管面神经管膝状神经节膝状神经节茎乳孔茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。侧皮质延髓束的控制。2.感觉：感觉：舌前舌前2/3的味

20、蕾的味蕾鼓索神经鼓索神经膝状神经节膝状神经节脑桥脑桥孤束核孤束核 3.副交感：脑桥上涎核副交感：脑桥上涎核副交感纤维副交感纤维中间神经、岩浅大神中间神经、岩浅大神经、舌神经经、舌神经 颌下神经节颌下神经节 节后纤维节后纤维舌下腺、颌下腺、泪舌下腺、颌下腺、泪腺腺面神经核上部：双侧皮质延髓束支配面神经核上部：双侧皮质延髓束支配额肌、皱眉肌额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配面神经核下部：对侧皮质延髓束支配颊肌、口轮匝颊肌、口轮匝肌等肌等面神经面神经（二）临床症状（二）临床症状 1. 面神经麻痹：面神经麻痹： 患侧额纹变浅或患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、消失、眼裂变

21、大、鼻唇沟变浅、口角鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健下垂，口角偏向健侧，皱额、皱眉、侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨闭眼、鼓腮、吹哨、示齿等动作不能、示齿等动作不能。面部表情动作丧。面部表情动作丧失失周围性周围性中枢性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫（二）临床症状（二）临床症状2.中枢性与周围性差别：中枢性与周围性差别：3.亨特综合征（亨特综合征（Hunt）：）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染、听神经、听

22、神经 ( auditory nerve )组成：蜗神经前庭神经组成：蜗神经前庭神经2.蜗神经：蜗神经：（1）解剖生理：螺旋器（）解剖生理：螺旋器（Corti器）器）内耳双极细胞内耳双极细胞内听道内听道蜗神经蜗神经脑桥蜗神经前后核脑桥蜗神经前后核外侧丘系外侧丘系四叠体的下丘及内侧膝状体四叠体的下丘及内侧膝状体听辐射听辐射颞横回的皮质听觉中枢。颞横回的皮质听觉中枢。 （2）临床症状：耳聋、耳鸣）临床症状：耳聋、耳鸣（二）临床表现：（二）临床表现：蜗神经受损后产生蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣耳聋和耳鸣1、耳聋：、耳聋： 神经性：听神经瘤、药物影响神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病传导

23、性：外耳道和中耳疾病2、耳鸣：、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变高音性耳鸣：感音器病变蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经（一）解剖生理（一）解剖生理1、 解剖解剖内耳前庭神经节的内耳前庭神经节的双极细胞双极细胞（一级神经元）（一级神经元）周围支周围支三个半规管的三个半规管的壶腹，椭圆囊壶腹，椭圆囊和球囊和球囊中枢支中枢支前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经前庭核前庭核小小 脑脑同侧脊髓前角细胞同侧脊髓前角细胞参与内侧纵束

24、参与内侧纵束小脑下脚小脑下脚前庭脊髓束前庭脊髓束2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。（二）临床表现：（二）临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕：、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。或不稳感。前庭神经前庭神经 前庭周围性前庭周围性（内耳 前庭神经）病变美尼尔病前庭中枢性前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变脑桥梗塞、肿瘤眩晕较重（旋转性）

25、较轻（摇晃感、稳感）持续时间多不太长（数小时，数天，数周）持续头位改变可引起眩晕程度的波动不影响眩晕程度眼震多有固定方向方向不固定听觉症状可合并常不合并前庭神经前庭神经 2、平衡障碍：、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（昂伯（Romberg）征阳性，）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。这是由于前庭与小脑有联系之故。 3、眼球震颤（简称眼震）：、眼球震颤（简称眼震）： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。眼震多见于前庭及小脑

26、病变。 垂直性垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。前庭神经前庭神经舌咽神经舌咽神经、舌咽神经、舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神经、迷走神经 ( vagus nerve )（一）解剖生理（一）解剖生理1.舌咽神经舌咽神经（1）感觉：）感觉： 舌后舌后1/31/3的味蕾的味蕾 咽部、软腭、舌后咽部、软腭、舌后1/31/3、 扁桃体、两侧腭弓扁桃体、两侧腭弓 上神经节上神经节 延髓的孤束核延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室耳咽管以及鼓室 岩（下）神经节岩（下）神经节 粘膜感觉粘膜感觉 颈动脉窦和颈动

27、脉球颈动脉窦和颈动脉球（呼吸、脉搏、血压的调节反射）（呼吸、脉搏、血压的调节反射）（2）运动：疑核）运动：疑核 茎突咽肌茎突咽肌 提高咽穹隆（上提软腭）提高咽穹隆（上提软腭）（3）副交感：）副交感： 下涎核下涎核 鼓室神经、岩浅小神经鼓室神经、岩浅小神经 耳神经节耳神经节 节后纤维节后纤维腮腺分泌腮腺分泌2.迷走神经迷走神经（1）感觉：）感觉：躯体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）躯体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支） 颈静脉神经节颈静脉神经节三叉神经脊束核三叉神经脊束核B. 内脏感觉：胸腹腔内诸内脏内脏感觉：胸腹腔内诸内脏结状神经节结状神经节 孤束核孤束核（2）运动：）运动：

28、 疑核疑核 软腭、咽及喉部横纹肌（司发声、软腭、咽及喉部横纹肌（司发声、吞咽）吞咽） 迷走神经背运动核迷走神经背运动核 胸腹腔内诸脏器（副交感）胸腹腔内诸脏器（副交感）迷走神经迷走神经（1）发音嘶哑）发音嘶哑(hoarseness)、构音障碍（构音障碍（dysarthia）、）、吞咽困难吞咽困难(dysphagia)、腭垂向、腭垂向健侧偏、患侧软腭弓低健侧偏、患侧软腭弓低（2）咽部感觉丧失）咽部感觉丧失（3）咽反射消失）咽反射消失（二）临床症状：（二）临床症状： 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位病变部位疑核、舌咽迷走神经疑核、舌咽迷走神经多为一侧损害多为一侧损害双侧皮质延髓束受

29、损双侧皮质延髓束受损咽反射咽反射消失消失存在存在下颌反射下颌反射无变化无变化亢进亢进强哭强笑强哭强笑无无有有 四肢锥体四肢锥体束征束征多无多无多有多有脑电图脑电图（一）（一）可有弥漫性异常可有弥漫性异常舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经、副神经、副神经 ( accessory nerve)（1）解剖生理）解剖生理颈髓第颈髓第1-5节节脊髓支脊髓支 胸锁乳突肌及斜方肌胸锁乳突肌及斜方肌 颈静脉孔颈静脉孔 疑核疑核延髓支延髓支 迷走神经迷走神经喉返神经喉返神经声带声带（2）功能：）功能： 胸锁乳突肌：头转向对侧胸锁乳突肌：头转向对侧 斜方肌：耸肩斜方肌：耸肩 （3）临床症状：）临床症状： A. 患侧肩下垂患侧肩下垂 B. 转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力转颈（向对侧）和耸