消化系统微创诊治技术应用

1、河北医科大学附属以岭医院河北医科大学附属以岭医院 消化内科消化内科 董胜利董胜利1、基本概况2、专家团队3、先进设备4、专科技术5、诊疗优势6、科室展望 消化内科是我院重点发展专科，现设有独立病区、消化专科门诊、胃肠镜检查室等。现有床位40张，医护人员20余人，其中主任医师4人，主治医师3人，硕士研究生5人，技术力量雄厚。配备有最新日本奥林巴斯260系列电子胃、肠镜及十二指肠镜，并有高频电刀及氩气刀、幽门螺杆菌检测仪（呼气试验）等先进设备。 董胜利董胜利 消化科主任，主任医师，省消化内镜学会委员，市级消化学会、内镜学会及肝病学会副主任委员。 邢国璋邢国璋 省人民医院主任医师，教授，硕士生导师，

2、以岭医院消化科首席专家 刘增祥刘增祥 主任中医师 ，教授，常务副院长，省高职评委会委员、省市名中医、省市中医药学会消化专业委员会副主委。省临床优秀人才。平阳平阳 主任医师，院长助理，河北中西结合学会消化病分会委员、肝胆病专业委员会常委。奥林巴斯奥林巴斯260260电子胃、肠镜电子胃、肠镜奥林巴斯奥林巴斯260260电子十二指肠镜电子十二指肠镜C C1414检测仪检测仪内镜洗消设备内镜洗消设备高频电氩气刀高频电氩气刀数字减影血管造影机数字减影血管造影机6464排螺旋排螺旋CTCT1.5T1.5T高端超导型磁共振高端超导型磁共振彩超彩超u经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：胆道取石术、胆道支架置入

3、术、鼻胆管引流术等。u内镜下微创治疗技术：消化道支架置入术、内镜下粘膜剥离/切除术（EMR/ESD ）、息肉切除术。u综合介入技术（如肝癌栓塞化疗术、脾动脉栓塞术等）。u中西医结合诊疗技术：针灸、推拿、贴敷、离子导入、专利药品、院内制剂、辨证用药等。u完整的中西医结合诊疗方案、缜密的个体化治疗、严谨的合理化用药、丰富的中西医结合诊治手段。u胃肠道疾病：萎缩性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结胃肠道疾病：萎缩性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、消化道出血等。肠炎、消化道出血等。u肝、胆、胰疾病：各种肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、肝、胆、胰疾病：各种肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝）、脂肪肝、肝硬化、胆道结石、

4、胰腺炎等自免肝）、脂肪肝、肝硬化、胆道结石、胰腺炎等u消化系统肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结消化系统肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等。肠癌等。 经经3-53-5年努力，以岭医院消化科发展为省级年努力，以岭医院消化科发展为省级中西医结合为特色的重点专科，扩大病床，培中西医结合为特色的重点专科，扩大病床，培养引进高级人才建立省级专家团队，购置超声养引进高级人才建立省级专家团队，购置超声内镜等先进设备，扩大优势病种，开展新技术内镜等先进设备，扩大优势病种，开展新技术新业务，研制专科制剂，立项省及国家级科研，新业务，研制专科制剂，立项省及国家级科研，以临床科研提升中西医结合消化系疾病的

5、诊治以临床科研提升中西医结合消化系疾病的诊治水平。水平。一、内镜微创诊治技术二、综合介入治疗ERCP经内镜逆行胰胆管造影术及相关治疗ESD/EMR内镜下粘膜切除术或剥离术食管静脉曲张套扎、硬化术内镜下消化道支架置入术内镜下息肉切除、异物取出1 1、高清晰度、高清晰度：准确显示粘膜的形态、结构及毛细血管情况。2 2、特殊光成像技术：特殊光成像技术：能够强调血管和黏膜表面的细微变化。（一）食管 （二）结肠HDTV（白光） NBI HDTV（白光） NBI电子胃镜：电子胃镜：我科装备奥林巴斯奥林巴斯Q260JQ260J，是一款从常规诊断到治疗的多用途内镜，具有高清画质、副送水功能、3.2mm 大钳道

6、。副送水功能能够可直接冲洗粘膜面，及时发现出血点，进行迅速止血。 电子结肠镜：电子结肠镜：我科装备奥林巴斯奥林巴斯H260AIH260AI，具有高分辨率和再现性能，可变硬度的设计提高插入性能。电子十二指肠镜电子十二指肠镜：我科装备奥林巴斯奥林巴斯TJF-260VTJF-260V型型，4.15mm大钳道设计进行器械交换，兼容诊疗附件范围广，内置V形槽的抬钳器可以固定导丝，易于操作，提高诊治效果。 是经内镜逆行胰胆管造影术经内镜逆行胰胆管造影术英文缩写，目前很少单独做为检查手段（MRCP基本代替），主要行十二指肠乳头切开取石术（EST）、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆道支架内引流术（ERB

7、D）等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 胆总管结石：经十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。急性胆源性胰腺炎：早期1-3天内镜下取石或行鼻胆引流术，可显著提高疗效。急性化脓性胆管炎（AOSC）：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可以治愈；或迅速稳定病人病情，为手术治疗分创造条件。 十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。慢性胰腺炎及胰管结石。胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能

8、衰竭，大大延长生存期。患者男，84岁，“发热、腹痛1周，加重1天”入院。入院第二天，寒战、高热400 C，黄疸，血压下降，上腹CT示“胆总管结石，门脉菌栓可能，肝、结肠间隙局限性积液”，考虑：急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，腹腔脓肿。行急诊“ERCP+EST+ENBDS”治疗，术后1周症状消失，拔鼻胆管，术后2周复查CT，门脉菌栓及腹腔脓肿消失。二、内镜下粘膜切除二、内镜下粘膜切除/ /剥离术（剥离术（EMR/ESDEMR/ESD） 消化道粘膜层或粘膜下病变，如早癌、间质瘤等，因穿孔等并发症而不能单纯用圈套器切除，内镜下粘膜切除/剥离术（EMR/ESD）是近年来发展起来的、最新的内镜下微创治

9、疗技术，可满意解决该类病变，且避免手术，意义重大。典型病例 我国是乙肝大国，肝硬化食管静脉曲张破裂大出血是威胁肝病患者最危险的并发症，且常常是致命的。该技术是在胃镜检查同时，直视下直接结扎/硬化引起出血的食管曲张静脉，防治肝硬化大出血。简单、微创，不手术，效果显著。 胃、肠道息肉是重要的癌前病变，胃镜、肠镜检查一旦发现息肉，就应该切除。在胃肠镜下电凝切术，是治疗息肉的最佳办法。 对于消化道各种良性（如手术后吻合口）或恶性梗阻、狭窄，如食管癌，、贲门癌、胃癌、十二指肠癌及结肠癌等，均可在消化科行内镜下或“X”线下扩张或同时行支架置入术可有效解除梗阻，恢复进食，明显改善生存质量。 一、肝动脉栓塞化

10、疗术（TAE）及其它部位动脉栓塞化疗治疗各种消化系统肿瘤。二、脾动脉栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）术等:治疗肝硬化门脉高压相关并发症。三、经皮肝穿胆道造影及分流术（PTCD）。四、布-查氏综合征扩张及支架置入术等。 1、局部灌注化疗的优点： （1）局部肿瘤组织浓度明显提高，全身循环浓度明显降低，约2/3以上的药物在靶器官内。 （2）全身不良反应明显降低，但局部不良反应相对较重。 （3）化疗剂量可以大提高。2、栓塞治疗的理论基础：肝癌血供95%99%来自肝动脉，而正常肝组织血供70%75%来自门静脉，栓塞肝动脉既可阻断肿瘤血供，又不致过多影响正常肝组织。 通过介入方法，栓塞脾动脉部分分支，