女性生殖系统炎症患者的护理

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第一节概述1.外阴两侧大阴唇自然合拢2.阴道阴道口闭合，前后壁紧贴黏膜被覆鳞状上皮阴道自净作用

一、女性生殖系统的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌酸性环境，pH值3.8～4.4，抑菌3.子宫颈黏液栓、宫颈内口关闭4.子宫内膜5.输卵管6.生殖道的免疫系统一、女性生殖系统的自然防御功能细菌原虫

真菌

病毒

螺旋体

衣原体

支原体二、病原体大肠杆菌溶血性链球菌球菌上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延三、传染途径上行蔓延血行播散淋巴扩散

1.症状

(1)下腹痛：常见症状，多为持续性疼痛，腰骶部坠胀感，月经期或性生活后加重。(2)发热：(3)阴道分泌物增多：病理性白带→瘙痒、疼痛、烧灼感等(4)其他：下腹部包块及局部压迫症状；消化系统症状；不孕。四、临床表现2.体征轻者无明显体征重者可出现急性热病容，体温升高，脉搏增快，下腹部压痛、反跳痛检查：外阴、阴道潮红充血，分泌物↑，有特殊臭味；宫颈充血，有举痛，子宫体活动受限，触痛明显；附件区增厚、有压痛等。四、临床表现五、处理原则1.病因治疗2.控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、规范、足量、有效、彻底治疗。3.物理或手术治疗4.中药治疗活血化瘀、清热解毒、清热利湿5.加强预防机体抵抗力↑/清洁卫生/定期妇检1．焦虑与治疗效果不佳及相关知识缺乏有关。2.组织完整性受损与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。3．知识缺乏缺乏外阴清洁和预防炎症知识【护理诊断/问题】1．一般护理休息、营养、清洁、发热患者物理降温、止痛、止痒2．病情观察3.治疗及检查护理保护隐私5．心理护理6．健康指导【护理措施】(1)卫生宣教(2)普查普治(3)指导用药(4)生活指导第二节外阴炎阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激紧身化纤内裤，月经垫通透性差

【病因】瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。【临床表现】病因治疗：积极寻找病因并处理局部治疗坐浴个人卫生【处理原则】1.寻找病因2.局部坐浴高锰酸钾溶液

3.保护皮肤4.健康教育【护理措施】坐浴椅

前庭大腺炎

第三节阴道炎滴虫阴道炎

1病原体阴道毛滴虫生存环境25～40℃，pH5.2～6.6潮湿

经期前后易繁殖寄生部位阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂，男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中【病因】间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等经性交直接传播【传播方式】稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒分泌物可为脓性、黄绿色，有臭味典型症状

【临床表现】外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：不孕：伴随症状：

【临床表现】妇科检查：

阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物【临床表现】全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片

切断传染途径,夫妻同治，杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值。【处理原则】1.一般护理

保持外阴清洁、干燥，勤洗内裤，清洗外阴，毛巾及内裤均应消毒煮沸【护理要点】【护理措施】公共坐便器的隔离使用1423242.治疗护理

阴道用药方法用药注意事项：胃肠道副反应，禁酒，孕期20周前禁用坚持治疗巩固治疗夫妻同治【护理要点】3、检查配合4、随访指导

强调治愈标准及随访

连续检查3次均为阴性，方可为治愈外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）

2病原体80%～90%为白假丝酵母菌真菌条件致病菌免疫力低下【病因】性交传染间接传染：污染衣物自身传染【传播方式】外阴瘙痒、灼痛。典型特征：白色稠厚凝乳状或豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒【临床表现】消除诱因局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用药：氟康唑/伊曲康唑等【处理原则】指导患者自我护理个人卫生习惯指导用药方法

注意阴道冲洗液的温度，妊娠合并感染者坚持局部治疗，至妊娠8个月健康教育鼓励病人坚持治疗，有症状男性也应同时治疗，注意个人卫生习惯【护理要点】萎缩性阴道炎

3【病因】常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。卵巢功能，雌激素水平，上皮细胞内糖原，阴道内pH值，局部抵抗力。

外阴灼热、瘙痒。阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。可伴性交痛。阴道萎缩

【临床表现】

抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力

1、阴道冲洗醋酸液2、局部用药甲硝唑3、全身用药雌激素【处理原则】1.自我护理2.用药护理讲解用药目的、方法与注意事项。用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。3健康指导【护理要点】第四节子宫颈炎【临床表现】急性宫颈炎多无症状有者表现为阴道分泌物增多慢性宫颈炎多无症状

【病理类型】

【病理类型】【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：炎症浸润较浅者（康复特栓剂）2.物理治疗：最常用，激光，冷冻，电灼月经干净后3~7天3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀一般护理：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药观察病情【护理要点】治疗护理（物理治疗注意事项）宫颈刮片排出早期宫颈癌急性期禁忌时间：月经干净后3～7天术后：保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴4～8周出现异常随诊两次月经干净后3～7天复查

宫颈活检

宫颈活检部位：3、6、9、12点第四节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病。盆腔炎性疾病若被延误诊断和未能得到有效治疗有可能导致上生殖道感染后遗症(不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛等)，称为盆腔炎性疾病后遗症病因急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延二、病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症、脓毒血症肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)盆腔炎性疾病后遗症■临床表现全身症状：低热、乏力，神经衰弱慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠■体查子宫后倾后屈，粘连固定输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬【处理原则】综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力中药治疗——清热利湿、活血化瘀

口服或保留灌肠物理治疗——改善血液循环，提高新陈代谢