v2_2016_罗氏_妊娠甲状腺诊断筛查治疗 revirsed_v3(1)

1、中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期甲状腺疾病诊治相关检验指标解读和实例The speech is sponsored by Roche专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考PD-Thyroid-20160327-01TSHTH 第12周前，胎儿自身甲状腺功能未建立，TH完全来源于母体甲状腺 第12周到第20周胎儿甲状腺功能逐渐形成，TH主要来源于母体甲状腺 第21周至第40周胎儿自身甲状腺产生的TH为主要来源，母体甲状腺激素作为补充，仅占10% 代谢、生长发育中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华内分泌代谢杂志第5期中华围产医学杂志第7期

2、专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)p水平上升，在水平上升，在8-10周达到高峰周达到高峰，浓度在，浓度在30,000-100,000 IU/Lp其其 亚单位与亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从相似，具有刺激甲状腺的

3、作用，从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1

4、000)专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到分娩直持续到分娩p一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍pTBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加，所以的浓度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)TS

5、H（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）p水平下降，较非妊娠妇女平均降低水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低发生在妊娠水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在因为母

6、体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为50%左右左右p分娩后，甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清TSH水平的正常范围应根据妊娠各期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50与未妊娠时相比较与未妊

7、娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考小 结p妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变p妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲

8、状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期参考值妊娠期参考值分为以下两类：妊娠期参考值分为以下两类：p本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值p指南推荐的参考值指南推荐的参考值中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考建立妊娠期甲状腺指标参考

9、值的制定方法2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点推荐1-2p参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法p参考值范围是2.5th- 97.5th推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准的标准排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法

10、)排除可见或者可以触及的甲状腺肿中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ATA指南推荐的参考值ATA指南（指南（2011）妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参考值：参考值：u妊娠早期：妊娠早期：0.1-2.5mIU/Lu妊娠中期：妊娠中期：0.2-3.0mIU/Lu妊娠晚期：妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国内孕早期TSH参考值上限高于ATA试剂：DPCBayerAbbottRoche中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平

11、台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分中外妊娠期参考值对比和意义本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值, ,原因是原因是: :国内目前报告的妊娠期国内目前报告的妊娠期TSHTSH参考值高于参考值高于ATAATA提出的妊娠期提出的妊娠期TSHTSH参考值，可能与国内普通人群的参考值，可能与国内普通人群的TSHTSH值升高有关。值升高有关。同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。TSHTSH值还受到碘摄入量

12、的影响。值还受到碘摄入量的影响。TSHTSH（mIU/LmIU/L） T1T1T2T2T3T3美国美国ATAATA0.1-2.5 0.1-2.5 0.2-3.00.2-3.00.3-3.00.3-3.0 中国中国DPC DPC 0.13-3.930.13-3.930.26-3.500.26-3.500.42-3.850.42-3.85Roche Roche 0.05-5.17 0.05-5.17 0.39-5.220.39-5.220.6-6.840.6-6.84Abbot Abbot 0.03-3.60.03-3.60.27-3.80.27-3.80.28-5.070.28-5.07Baye

13、r Bayer 0.03-4.510.03-4.510.05-4.500.05-4.500.47-4.540.47-4.54中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分中国指南推荐的参考值试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.

14、07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学

15、免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分小 结p本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值腺指标参考值中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p

16、妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考两种筛查策略根据筛查对象的不同，妊娠期筛查策略分为两种：根据筛查对象的不同，妊娠期筛查策略分为两种：p 高危人群筛查：在有高危因素的人中筛查高危人群筛查：在有高危因素的人中筛查p 普遍筛查：在所有人中筛查普遍筛查：在所有人中筛查中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇

17、女有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现不孕妇女不孕妇女曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等合征等服用胺碘酮服用胺碘酮碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国外研究：应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊30%70

18、%Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203207.p纳入纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 26326

19、8.应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺疾病的筛查策略推荐推荐推荐11-1p筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：推荐级别：A推荐推荐11-2p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：推荐级别：B中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病

20、是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠早期母体临床甲减、亚临床甲减和妊娠早期母体临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期p筛查高危妊娠人群有筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊的甲状腺疾病漏诊p筛查整个妊娠人群优于不筛查筛查整个妊娠人群优于

21、不筛查小 结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐推荐11-3推荐级别：推荐级别：B中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在妊娠8周以前，指南也支持在妊娠前开展筛查妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程中华围产医学杂志20

22、12年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺毒症p妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%u临床甲亢占0.4% u亚临床甲亢占0.6%TSH FT4 临床甲状腺毒症TSH FT4 亚临床甲状腺毒症中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南：甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、指南：甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产死产(胎儿在分娩时死亡胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血、甲状腺危象及孕妇充血 性心衰相关性心衰相关妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占85%专业资料

23、，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期TRAb 与 Graves病TSHT4T3fT3, fT4TRAbTSHRTSHT3TRAbT4母儿pTRAb与TSH均可与TSHR结合，刺激甲状腺细胞生成甲状腺激素pTRAb是Graves病的致病性抗体中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐7-10如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助推荐级别：B孕妇TRAb滴度的意义中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生

24、专业人士参考孕妇TRAb滴度的意义妊娠Graves病需监测TRAb的适应证1. Glinoer D. Thyroid 1998; 8:859864. 2. Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 1998;139:584586.后后中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考p在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率Zimmerman D. Thyroid 1999;9:727733.孕妇TRAb滴度的意义及

25、时诊断和治疗Graves病的重要性中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考促甲状腺激素受体抗体检测促甲状腺激素受体抗体检测iiiGravesGraves病病辅助诊断辅助诊断GravesGraves病病治疗监测治疗监测孕期孕期风险评估风险评估检测TRAb的临床意义 :/ /datasearch专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐7-3妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：A妊娠甲亢综合征的治疗中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业

26、资料，仅供医疗卫生专业人士参考使用最小剂量的抗甲药物实现控制目标p从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善u妊娠中、后期可以减少ATD剂量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATDu但伴有高水平TRAb的妊娠妇女除外，这些病例中ATD需持续应用直到分娩pGraves病症状加重经常发生在分娩后Hamburger JI. Thyroid 1992;2:219224. Amino N, et al. J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108112.妊娠Graves病的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐推荐7-7 妊娠期间监测甲亢的控制指标

27、首选血清FT4 控制目标是使血清FT4接近或轻度高于参考值的上限推荐级别：推荐级别：B推荐推荐7-8 应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应每2-6周监测1次推荐级别：推荐级别：B妊娠Graves病的治疗中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率TSH FT4 临床甲减TSH FT4 亚临床甲减妊娠期甲减中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险p妊娠期临床甲减对妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育胎儿神经智力发育也可能有不良

28、影响也可能有不良影响pAbalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增流产的风险增加加60%pLeung等报告其发生等报告其发生妊娠期高血压妊娠期高血压-子痫前期的风险增加子痫前期的风险增加22%pAllen等则发现临床甲减孕妇发生等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。

29、对儿童智力的评估采用魏例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表氏儿童智力量表-III评估评估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局胎儿不良结

30、局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险相对风险)(95%CI)Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245.纳入纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局母体不良结局早产（妊娠特异参考值上限妊娠特异参考值上限75 g/dTSH8.0mIU/L100 g/dTSH10mIU/L妊娠亚临床甲减的治疗专业

31、资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率TPOAb TSH 妊娠期 TPOAb 阳性专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险Prummel MF, Wiersinga WM. Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-75510项前瞻性研究项前瞻性研究 流产发生率（流产发生率（Ab+ vs Ab-）：）： 23% (104/456) vs 11% (336/2957) 1.01.52.02.53.00.5

32、0.0Ab+组风险增加组风险增加Ab+组风险降低组风险降低8项病例对照研究项病例对照研究 流产发生率（流产发生率（Ab+ vs Ab-）：）： 27% (298/1112) vs 12% (147/1245) 2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流产流产OR(95%CI)荟萃分析荟萃分析英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR 3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低习

33、惯性流产2.24(1.5-3.35)3.5甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性OR(95%CI)病例对照研究习惯性流产患者(n=641) vs 健康对照(n=269)习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性风险显著增加Iravani AT, et al. Endocr Pract, 2008; 14: 458-464 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 73: 421-427英国伦敦玛丽大学对英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析

34、结果显示，抗体阳性组早产发生率项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高升高2倍，倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少治疗可使早产发生率减少69%。专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期评分评分综合认知评分下降综合认知评分下降10.5分分后代后代7-9岁认知评分下降岁认知评分下降4分分N=230N=62妊娠晚期妊娠晚期1 1妊娠第妊娠第1717周周2 21. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et a

35、l. N Engl J Med 1999;341:549-55.)TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考2. Haddow JE，et at, N Engl J Med. 1999 Aug 19;341(8):549-55.中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期TPOAb阳性的治疗推荐推荐5-3甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗推荐级别：推荐级别：I推荐推荐5-2 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每46周检测一次，在妊娠

36、2632周至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围，应该给予L-T4治疗推荐级别：推荐级别：B专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期单纯低T4血症尚无对单纯低T4血症随机干预试验的报告推荐推荐4-2p单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐给予治疗推荐级别：推荐级别：CFT4 TSH 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期值得记住的几点筛查：- 对母体甲状腺功能，普遍筛查优于高危人群筛查- 筛查时点为孕前或孕8周前- 筛查指标：血清TSH