中医儿科学复习总结

1、中医儿科学复习总结总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中， 表现为生机旺盛， 蓬勃发展， 好比旭日之初升，草木之方萌， 蒸蒸日上， 欣欣向荣， 并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙“儿科之圣” 小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、 痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲 小儿斑疹备急方论 。年龄分期（ 1）胎儿期受孕分娩，共 40 周；（胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。）（ 2）新生儿期出生 28 天；（ 3）婴儿期出生后 28 天满 1 周岁；（ 4）幼儿期 1 3 周岁；（ 5）

2、幼童期 3 7 周岁，即学龄前期；（ 6）儿童期 7 12 周岁，即学龄期。（ 7） 青春期重要指标体重：清晨空腹排尿后初生： 3 公斤16 个月： 体重 =3+0.7* 月龄712个月：体重 =6 +0.5* （月龄 -6） =3+0.5* 月龄212岁： 体重 =7/8+2* 年龄身长：初生：50 厘米，第一年增长 25 厘米 ,第二年 10cm。212 岁： 75+5*年龄头围：初生：34 厘米。胸围：初生32 厘米。 1 岁时，胸围接近头围，约46 厘米；囟门：后囟关闭：出生后68w 内（部分出生时） ；前囟关闭：出生后12 18 个月。牙齿： 410个月开始出牙， 2.5 岁出齐2

3、岁以内：牙齿数=月龄 -4（或 6）。 6 岁换牙呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压 =80+2* 年龄；舒张压 =收缩压 *（ 1/2 2/3）。动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1 岁时能独立站立，扶 1 只手可行走； 1 岁半左右会走路。语言发育：单语单句阶段： 1 岁以后。小儿生理特点 ：（ 1）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；（ 2）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说。“稚阴稚阳”阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常

4、不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛” ，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余： 不是指小儿 “心火亢盛”， 是指小儿发育迅速， 心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（ 1）发病容易，迅速传变； “易虚易实”、“易寒易热” 。（ 2）脏气清灵，易趋恢复婴儿喂养方式 ：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原则：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到浓。小儿指纹 ：适用于 3 岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。幼幼急诊浮沉分表里，红紫

5、辨寒热，淡滞辨虚实。按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。学习好资料“鸡胸”：胸骨高突。 “龟背”：脊柱高突，按之不痛。 “虚里”：心尖搏动处。新生儿病胎黄 ：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。生理性胎黄是指婴儿出生后23 天出现黄疸，足月儿于出生后1014天自行消退，早产儿可延迟至出生后34 周消退，食欲良好，睡眠正常，一般无其他症状；病理性胎黄出现或早或迟，有再生后24 小时内出现，也有生后 23 周方见，消退时间延长，或者消退后又出现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡、嗜睡或者睡眠不宁、纳呆

6、等表现。病位：肝胆脾胃治疗原则：利湿退黄肺系病证感冒： 以婴幼儿最高；病因病机：感受外邪，侵袭于肌表。治疗原则：疏风解表。特点：热证多、易夹痰、夹食、夹惊。论治：（ 1）主证1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减（ 2）兼证1）夹痰 - 辛温解表，宣肺化痰-疏风解表加化痰药物2）夹滞 - 解表兼以消食导滞 - 疏风解表上加保和丸3）夹惊 - 解表兼以清热镇惊 - 疏风解表上镇惊安神之品咳嗽病机：肺失宣降、肺气上逆 治疗原则：宣降肺气论治： 1）风寒咳嗽疏风散寒、宣降肺气杏苏散加减2）风热咳嗽疏风清热，宣降肺气桑菊饮加减3）

7、湿热咳嗽清热化湿，宣降肺气上焦宣痹汤加减内伤：痰热咳嗽清热泻肺，宣降肺气清金化痰丸加减痰湿咳嗽燥湿化痰，宣降肺气麻杏二陈汤加减阴虚咳嗽养阴润肺，化痰止咳沙参麦门冬汤加减肺炎喘嗽常见肺系疾病 ,为感受外邪 ,郁闭肺络所致 ,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症。 全年皆有 ,冬春季多见， 婴幼儿多见。诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。论治：1常证1）风热闭肺：疏风清热，宣肺开闭麻杏甘汤合银翘散2）热邪闭肺：清热解毒，宣肺开闭麻杏石甘汤合白虎汤3）热痰闭肺：清热涤痰，宣肺开闭麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤4） 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4）肺胃阴虚：清热宣肺，养阴益胃沙参麦

8、冬汤5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减2变证心阳虚衰：益气温阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴：清热泻火，平肝熄风-羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘： 发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，呼吸困难，严重者不能平卧，婴幼儿及学龄前期多见，四季皆有，春秋两季多见首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。病因：内因：脾、肺、肾三脏功能失调导致伏痰；外因：感受外邪；接触发物；情志失调；劳倦过度诱发。病机：痰气交阻，阻遏气道，反复发作。诊断 ：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原

9、则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤2）寒性哮喘：温肺化痰，降气平喘小青龙汤/射干麻黄汤3）正虚痰阻：化痰降气，纳气平喘-射干麻黄汤合都气丸缓解期欢迎下载1）肺气虚补肺固表玉屏风散加减1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减2）肾气虚固摄纳气金匮肾气丸加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒加减3）脾气虚健脾化痰六君子汤加减3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤合紫雪丹脾系病证4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特

10、征，因其色白如雪片，又名5）暴受惊恐：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减“雪口”。初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿发病。慢惊风：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。病因：心脾积热、虚火上炎。治疗原则：清火治疗原则：补虚治本。口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发论治：热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发婴幼儿。2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木大定风珠加减口疮之名最早见于内经 。3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减病因病机：风热乘脾、心

11、脾积热、虚火上炎。4）肾精亏损：固本培元，益阴潜阳地黄饮子泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征。生理性腹泻肾系病证病机：脾虚湿困治疗原则：运脾化湿。急性肾小球肾炎 ：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血论治：压为主要特征病位：肺脾肾，以肺脾为主1常证治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正1）伤食泻：运脾止泻，消食化积保和丸加减分证论治：2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减常证3）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减1）风水相搏麻黄连翘赤小豆合五苓散加减4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻参苓白术散加减2）湿热内侵五味消毒饮合小蓟饮子加减5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻附

12、子理中汤合四神丸3）肺脾气虚参苓白术散合玉屏风散2变证变证1）气阴两伤：酸甘敛阴人参乌梅汤加减1）邪陷心肝龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减2）水凌心肺己椒苈黄丸合参附汤加减厌食：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征3）水毒内闭温胆汤合附子泻心汤加减鉴别诊断：厌食与疳证肾病综合征 ：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高相同：小儿常见脾胃病。血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位：肺脾肾病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。治疗原则：扶正培本症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。五迟五软 ：是小儿生长发育障碍的病症 .五迟指立迟，行迟，齿迟，

13、发迟，不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。语迟 ;五软指头项软， 口软，手软，足软，肌肉软 。病位：肝脾肾治厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状疗原则：补态尚好。传染病联系：厌食久病成疳。麻疹： 是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以治疗原则：运脾开胃发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿积滞：指小儿内伤乳食， 停聚中焦， 积而不化， 气滞不行所形成的一种胃处可见麻疹黏膜斑， 周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消肠疾患。表现为不思乳食、 脘腹胀满、 嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食为主退时皮肤有糠麸样

14、脱屑和色素沉着斑等为特征.治疗原则： 麻而不透，要特征。麻喜清凉食积与疳证的病机： “积为疳之母，无积不成疳” 。论治治疗原则：消食化积，理气行滞1 顺证疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损， 气液耗伤而形成的一1）邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤种慢性疾病。 临床变现为形体消瘦、饮食异常、 面黄发枯， 精神萎靡或烦2）邪入肺胃（出疹期）清凉解毒，透疹达邪清解透表汤躁不安为特征。3）肺胃阴伤（恢复期）养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤疳的含义：（ 1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，2 逆证成疳。（ 2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。1）麻毒闭肺

15、宣肺开闭，清热解毒麻杏石汤加减轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。治疗：以和为主。2）麻毒攻喉清热解毒，利咽消肿牛蒡甘桔汤加减疳积：本虚标实，症状较重。治疗：以消为主。3）邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合清营汤干疳：疳证后期，症状较重。治疗：以补为要。幼儿急疹 ： 是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6 型），急起发热， 3兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳、口疳、疳骨、疳肿胀4 天后体温骤降， 同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性心肝病证传染病。治疗原则： 解表清热注意力缺陷多动症： “轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注论治意力不集中， 情绪、行为异常， 以致造成学习困难

16、为特征， 好发学龄期儿1）邪郁肺胃解表清热解毒银翘散合白虎汤加减童。2）毒透肌肤清热解毒凉血清热凉血汤惊风 临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：15 岁。风疹： 是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出分类：急惊风、慢惊风。现细沙样玫瑰色斑丘疹， 耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。传染病。治疗原则： 疏风清热八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。论治急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多1）邪犯肺卫疏风解表清热银翘散加减由外感时邪疫毒， 内蕴痰热食积， 以及暴受惊恐引起。 四证：热、2）气营两燔清气凉营解毒透疹凉

17、解汤加减痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。论治：学习好资料欢迎下载猩红热 ： 是感受猩红热时邪（A 族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征 .治疗原则：清热解毒，清利咽喉论治1）邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤加减2）气营两燔清气凉营，泻火解毒凉营清气汤加减3）肺胃阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤加减水痘： 是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征。水痘一般遍及全身，最密集的部位则是前后胸、腹背部，此外，头面部、头皮

18、上、脚底下，手指和手掌上也可出现在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹一般为1到2周手足口病在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状口腔黏膜、手心、足趾背面、臀部皮肤，以及指、趾间的皱褶处口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm 大小，是散在分布的，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等一般为7-10 天。治疗原则：清热解毒利湿分证论治1）邪作肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散合六一散2）气营两燔清气凉营，解毒化湿清胃解毒汤加减流行性腮腺炎 ： 是由腮腺炎时邪（腮腺

19、炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征治疗原则：清热解毒，软坚散结病位：少阳胆经分证论治1常证1）湿毒在表疏风清热，散结消肿柴胡葛根加减2）热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减2变证1）邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮加减2）毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤加减其它疾病紫癜：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征。病位：心肝脾治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。过敏性紫癜 主要见于下肢臀部，呈对称分布，为略高于皮肤的红色或紫色斑丘疹，压之不褪色，反复发生；可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等；起病

20、前多有某些过敏物品接触史，辅助检查白细胞增多，血小板正常，血沉加速，毛细血管脆性阳性。血小板减少性紫癜：遍布全身，以四肢面部多见，瘀斑瘀点为红色或者青紫色，压制不褪色，伴有鼻衄、齿衄、便血及尿血，严重时可颅内出现血见抽出昏迷；辅助检查血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性阳性，骨髓检查巨核细胞增加。维生素 D 缺乏性佝偻病 ：是由于儿童体内维生素D 不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。，临床表现为烦躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方颅、囟门迟闭、鸡胸、肋外翻、下肢弯曲等，分为初期、激期、恢复期和后遗症期。病位：脾肾治疗原则：调补脾肾奶癣：又称婴儿湿疹，是婴幼儿时期常见的皮肤病，临床以皮肤红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴有剧烈瘙痒为特征。病名麻疹风疹幼儿急诊猩红热发热、咳嗽、流涕、泪轻度发热、 咳嗽、流涕，耳后、初期症状颈后、枕部淋巴肿突然高热，一般状况良好发热较高，咽喉肿痛伴糜烂水汪汪、麻疹粘膜斑大触痛发热与出发热 34 天出疹，发热 12 天出疹发热 34 天，热退出疹发热数小时 1 天出疹，出疹时疹的关系出疹时体温升高发热耳后，颈 前额 面部面部 躯干 四肢，一日颈 躯干 全身腰臀较多，颈 躯干 四肢，当天出齐， 3出诊顺序躯干 四肢，约三日出齐， 23 退疹一日出齐 12 天退疹5