患教指南高血压的危害及应对策略

1、高血压的危害及应对策略中国高血压患者教育指南主要内容 我国高血压管理的现状 高血压疾病的重大危害和潜在风险 高血压综合干预提高患者临床获益中国心血管病防治形势严峻我国心血管病现患人数为我国心血管病现患人数为2.92.9亿亿，估计每年死于估计每年死于心、脑血管病心、脑血管病约约350350万人万人，占总死亡原因的占总死亡原因的41%41%，平均每平均每1010秒秒就有就有1 1人死于人死于心血管心血管病。病。中国心血管报告201341.5227.7910.565.4714.462011年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒其它41.0923.6213.318.851

2、3.132011年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）Lewington et al. Lancet 2002;360:190313收缩压/舒张压每升高 20/10 mmHg 心血管死亡危险成倍增加心血管死亡风险115/75135/85155/95175/105收缩压/舒张压(mmHg)2倍风险4倍风险8倍风险最新调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/42002年18岁以上成人高血压患病率18.8.5%近几年局部地区患病率超过25% 目前高血压患病人数达2.66亿，年发病率为3%2013年中国心血管病报告心血管疾病脑血管疾病冠心病2005年，我国233万人因高血压过早死亡Jiang He

3、, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.死亡病例绝对值(103)169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命（男性72岁，女性75岁）男性男性男性女性女性女性高血压高血压前期784.2438.5658.74177143.602004006008001000120014001600中国心血管疾病防控迫在眉睫European Heart Journal (2012) 33, 157159如果不做重大努力，中国如果不做重

4、大努力，中国的心血管疾病的心血管疾病“疫情疫情”将将严重影响公众健康，中国严重影响公众健康，中国公共卫生的恶化速度远要公共卫生的恶化速度远要比西方国家快比西方国家快Pro. Visscher杨文英教授的研究配发的同期述评中，Visscher教授指出：美国NHANES I199194美国NHANES II19992000中国高血压调查2010知晓率687050%治疗率545940%控制率2734 10%血压 140/90 mmHg, 或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志 ,

5、2011;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高42.6%34.1%9.3%27.4%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%知晓率治疗率控制率接受治疗患者血压140/90 mmHg比例o 2014年最新发表的调查报告：多阶段，分层抽样方法对我国18岁以上的普通人群进行筛查o 共有50,171例受试者完成筛查n=50171 Wang J, et al. Am J Hypertens . 2014 Apr 3. Epub ahead of print最新调查报告显示，中国高

6、血压患者经治疗后, 血压控制率仍小于28%患者数 (%)现阶段我国高血压控制不佳即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6%一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查30.6%血压达标率*糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg胡大一, 等. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3): 230-238.冠心病、糖尿病、肾脏病患者达标率更低在中国22个城市92家三甲医院进行的多中心横断面临床流行病学调查显示胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:230-238.高伴糖患者的血压达标率显著低于单纯高血压患者42.60%19.10%0%5%1

7、0%15%20%25%30%35%40%45%单纯高血压高伴糖OR：3.145 （95%CI 2.566-3.854）N=896N=1 041注：高伴糖人群包括心内科和内分泌科的患者 血压达标值：单纯高血压患者 140/90 mmHg，高伴糖 130/80mmHg血压达标率 单纯高血压患者 vs. 高伴糖患者血压达标率ATTEND研究报告血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关；全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首WHO reports: global health risks-mortality and b

8、urden of disease attributable to selected major risks2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：死亡和疾病负担报告：脑血管病死亡脑血管病死亡心脏病死亡心脏病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡中国慢性病防治工作规划对高血压防治工作提出了具体要求2012年5月，卫生部、发改委、科技部、社保部等15部委联合发布中国慢性病防治工作规划，对我国高血压的防治工作提出了具体要求，2015年达到以下具体目标：35岁以上成人血压知晓率达到70%高血压患者管理率达到40%管理人群血压控制率(达标率)

9、达到60%中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）主要内容 我国高血压管理的现状 高血压疾病的重大危害和潜在风险 高血压综合干预提高患者临床获益高血压是“无声杀手” 头痛、头晕 失眠 耳鸣 手指麻木，劲背部肌肉酸痛、紧张大多数高血压没有明显症状 高血压是“无声杀手”少数高血压患者会出现下列症状高血压并发症有“三高”：发病率高、致残率高、致死率高视网膜病变肾衰外周血管病高血压的并发症冠心病心衰脑卒中高血压高血压促进动脉硬化进展，导致靶器官损害高血压导致高血压导致动脉硬化动脉硬化，动脉变硬，管壁增厚，管腔狭窄。动脉变硬，管壁增厚，管腔狭窄。高血压促进高血压促进大动脉大动脉胆固醇粥样硬化，血管

10、腔狭窄胆固醇粥样硬化，血管腔狭窄、血栓形成，、血栓形成，动脉堵动脉堵塞塞或血管破裂。或血管破裂。斑块形成内皮损伤高血压的靶器官损害和临床并发症(心脏)高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。左室肥厚：左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害高血压最常见的靶器官损害（约占（约占30%30%）。冠心病：冠心病：高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高高2.62.6倍。倍。心力衰竭：心力衰竭：心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。

11、心律失常：心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。高血压的靶器官损害和临床并发症(脑)脑梗死：脑梗死：颅内动脉颅内动脉粥样粥样硬化，硬化，颅颅外的栓子（如房颤外的栓子（如房颤）脑出血：脑出血：脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死：多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作：脑卒中先兆。脑卒中先兆。1/31/3的患者将在的患者将在5 5年内发展成年内发

12、展成脑梗死。脑梗死。高血压可引起脑卒中（脑出血、脑梗死）、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、缺血性痴呆等。高血压的靶器官损害和临床并发症(肾脏) 一般在高血压持续一般在高血压持续10-1510-15年后出现肾损害，长期高血年后出现肾损害，长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭。竭。高血压的靶器官损害和临床并发症（血管、眼）血管: 外周血管病，外周血管病，间歇性跛行间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层动

13、脉瘤：突发突发性性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。可伴休克，甚至猝死。 眼：眼底视网膜小动脉硬化、眼底视网膜小动脉硬化、 视网膜出血和渗出、视网膜视网膜出血和渗出、视网膜 中央动脉或静脉阻塞、视乳中央动脉或静脉阻塞、视乳 头水肿萎缩、黄斑变性等，头水肿萎缩、黄斑变性等， 导致视力下降，严重者失明。导致视力下降，严重者失明。高血压患者需要做哪些辅助检查？ 基本检查：血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片、肾脏超声等 必要时的选择性检查糖耐量试验、24小时动态血压、 颈动脉超声、超声心动图、 冠脉CT、脑血管Doppler

14、超声 颅脑CT 积极推荐家庭血压测量使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果机械装置的精确性难以保证，血压精确度不如台式水银血压计通常所通常所采用采用个人不能使用家庭血压监测方法：血压计类型家庭血压监测方法：血压计类型 2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号 高血压是一种终身疾病 血压可以被控制但不能被治愈 控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险控制你的血压将有可能避免发生心脏病和中风主要内容 我国高血压管理的现状 高血压疾病的重大危害和潜在风险 高血压综合干预提高患者临床获益中国高血压的特点三低：高血压三低：高血压知晓率、治疗率和控制率较低知晓

15、率、治疗率和控制率较低三高：脑卒中高发三高：脑卒中高发( (卒中：急性心梗卒中：急性心梗=5:1)=5:1)、社会老年化程度高、高盐饮食、社会老年化程度高、高盐饮食降压降压治疗要使血压达标，以期降低心血管病的发病和死亡总危险治疗要使血压达标，以期降低心血管病的发病和死亡总危险。2025年全球慢病控制目标世界卫生组织世界卫生组织(WHO)提出提出66届世界卫生大会文件 WHA66.10 我能做些什么？-建立健康生活方式 如果超重需要减肥如果超重需要减肥 有规律地参加体育锻炼有规律地参加体育锻炼 低低盐饮食盐饮食 避免过度饮酒避免过度饮酒 戒烟戒烟 调节情绪、缓解压力调节情绪、缓解压力 与你的医生

16、讨论药物的使用与你的医生讨论药物的使用我们需要多少盐？烹调盐及含盐食品3.5克基本达到人体需要*Health Canada. Dietary Ref. Intake Reports*2003 labeling legislation日常摄入的食物世界卫生组织建议每人每天5克食盐强体力活动或高温时6 克克零食等食物本身含有钠1克DASH研究表明血压水平随食盐摄入减少而降低食盐摄入水平：高-150mmol/d；中等-100mmol/d；低-50mmol/dSacks FM, et al. N Engl J Med, 2001, 344:3-10.135130125120857580高高中等中等低低

17、高高中等中等低低食盐摄入水平食盐摄入水平食盐摄入水平食盐摄入水平舒张压舒张压(mmHg)收缩压收缩压(mmHg)ABDASH研究：美国膳食措施终止高血压研究多中心、随机对照研究，以美国大多数人的饮食为控制饮食组“把住口”是减肥防胖的根本： 少吃碳水化合物 限制食用植物油用量 少吃反式脂肪酸食品 不饱和脂肪酸也要适量人造奶油10g/天，9年内腰围7厘米、体重6-7公斤WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油： 44g/天/人, (2斤/月心血管疾病营养处方专家共识中华内科杂志，2014，53（2） 运动对高血压患者血压的影响久坐不动Comments on 150 Minute

18、Guideline 每周锻炼的最少频率 尚无足够证据认为，不同频率中等强度的体力活动对健康产生的尚无足够证据认为，不同频率中等强度的体力活动对健康产生的好处有什么不同好处有什么不同 50 minutes/day on 3 days/week = 150 minutes 30 minutes/day on 5 days/week = 150 minutes 指南一般推荐每天进行 30 分钟以上中等强度的规律锻炼（美国疾病控制和预防中心、国家健康学院）（美国疾病控制和预防中心、国家健康学院） 指南建议每周锻炼不得少于三天（最低频率） 已知每天锻炼已知每天锻炼3天对健康有益天对健康有益 每周每周15

19、0分钟的锻炼只靠分钟的锻炼只靠1或或2天，有受伤的危险天，有受伤的危险降压的目标值 对于一般的高血压患者，在能耐受的情况下，逐步把血压降至140/90mmHg以下水平 老年高血压患者，降压目标为150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低 严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压 舒张压一般不宜低于60-70mmHg 高血压药物治疗的常识 早降压早获益；长期降压长期获益 一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90

20、mmHg 常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化 应长期治疗和定期随访常用降压药的选择 5大类常用的降压药各有特色。看哪种药既能够有效降压，又能兼顾到患者靶器官的治疗和保护，就是最适合的药 高盐饮食和老年患者、单纯收缩性高血压，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好 青、中年高血压患者则对ACEI或ARB、受体阻滞剂反应较好 合并糖尿病、慢性肾脏疾病宜首选ACEI或ARBCCB预防卒中优于其他降压药利尿剂利尿剂vs 其他药物其他药物-1.40.2152255 -阻滞剂阻滞剂 vs 其他药物其他药物1.40.6132004ACEIvs其他药物其他药物0.90.4172951ARBvs其他药物

21、其他药物-0.40.171643CCBvs其他药物其他药物-0.4-0.9254981卒中事件血压下降（mmHg）支持特定药物相对危险度（95%CI）0.7 1.0 1.4支持其他药物0.94（0.82，1.09）1.18（1.03，1.36）1.06（0.94，1.20）0.90（0.71，1.13）0.91（0.84，0.98）收缩压舒张压试验数事件数BMJ. 2009; 338: b1665一项纳入147项RCT的荟萃分析，比较降压药物对心脑血管事件的影响，结果显示力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案2010版中国高血压防治指南我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类

22、CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 降压达标，挽救生命仍然是中国高血压治疗的主题降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，心血管风险很高CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 血压正常者接受降压治疗 NT140/901.674.404321051.00circulation 2008,118;1558-1566.风险比（RR）140/90Elevated blood pressure is not really the Elevated blood pressure is

23、not really the disease were trying to treat. The disease is disease were trying to treat. The disease is in the blood vessels. Blood pressure is a in the blood vessels. Blood pressure is a surrogate for vessel diseasesurrogate for vessel disease -Jay Cohn-Jay Cohn（杰伊（杰伊科恩）科恩）USAUSA血压升高并不是真正的疾病，我们正在试

24、图治疗。这种疾病是在血管中。高血压是血管疾病的一种反映需要检测的血脂项目 早发现血脂异常并采取干预措施十分重要，可以使动脉粥样硬化斑块逆转或消退 由于血脂异常没有症状，必须通过化验血才能发现 血脂正常的高血压患者建议每年检测一次血脂临床上检测的血脂项目主要包括：临床上检测的血脂项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇胆固醇高血压与糖尿病协同增加心血管风险中华高血压杂志. 2013;6:522-525.50%25%心血管患病率心血管患病率冠心病患病率冠心病患病率两病共存时两病共存时糖尿病一旦合并高血压：心脑血管事

25、件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的倍倍加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展死亡风险将增加7.27.2倍倍糖代谢异常、糖尿病的诊断 高血压患者特别是伴有超重或肥胖的人应每年检测血糖一次 有条件的最好加做葡萄糖负荷后2小时血糖检测，因仅凭空腹血糖约1/4的糖代谢异常会漏诊空腹血糖受损：空腹血糖空腹血糖受损：空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：糖耐量减低：7575克葡萄糖负荷后克葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L。糖尿病：任意时间血糖糖尿病：任意时间血糖 11.1 11.1 mmolmmol/L/

26、L，或空腹血糖，或空腹血糖 7.0 7.0 mmolmmol/L/L 或或7575克葡萄糖负荷后克葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L 高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等疾病存在血液高凝状态 上述疾病伴有血小板功能不同程度的增高，容易发生血栓性疾病 阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成，服用小剂量的阿司匹林可有效地降低高血压患者心脑血管事件的发生多项研究证实阿司匹林显著降低高血压患者首次心血管事件发生风险坚 实 循 证1998HOTTPT2001PPP2005WHS2008JPADPOPADAD2010FDSHOT亚组2012JPAD亚组分析高血压

27、最佳治疗研究女性健康研究高血压最佳治疗亚组研究阿司匹林用于血压控制不良的糖尿病患者一级预防研究Lancet 1998; 351:175562.J Am Coll Cardiol, 2010; 56:956-965Circ J 2012;76: 1526 1532N Engl J Med 2005;352:1293-304.50603040501020 06045-5945(eGFR ml/min/1.73m2)70603040501020 06045-5945一项纳入18597名高血压患者的安慰剂随机对照实验显示，阿司匹林明显降低伴慢性肾病的高血压患者的主要心血管事件发生率及死亡率，在基线肾小球滤过率45 ml/min