肺结核病人的护理讲解

1、1会计学肺结核病人的护理讲解肺结核病人的护理讲解n4第1页/共22页高死亡率、高耐药率、年递减高死亡率、高耐药率、年递减率低、中青年患者多、地区患率低、中青年患者多、地区患病率差异大病率差异大的特点。的特点。n结核菌的致病性、病变范围及结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于发病时间取决于人体的免疫状人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的态、机体的过敏反应和感染的菌量、毒力菌量、毒力。n结核杆菌结核杆菌属分枝杆菌，涂片染属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称色具有抗酸性，故又称抗酸杆抗酸杆菌，对外界抵抗力较强菌，对外界抵抗力较强，能耐，能耐寒、耐干燥、耐潮湿，在干燥寒、耐干燥、耐潮湿，在干燥环

2、境中可存活数月或数年，在环境中可存活数月或数年，在阴湿处可生存阴湿处可生存5 5个月以上。但对个月以上。但对热和紫外线热和紫外线照射比较敏感，如照射比较敏感，如采取采取烈日曝晒烈日曝晒2-7h2-7h，或或煮沸煮沸5min5min，病房用，病房用10W10W紫外线灯紫外线灯距照距照射物射物0.5-1m0.5-1m，照射，照射30min30min等均能等均能杀灭。杀灭。70%70%酒精酒精接触接触2min2min也可杀也可杀死。死。第2页/共22页HIVHIV感染者、糖尿病、麻疹、长感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素和免疫抑制期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等剂、长期卧床

3、的慢性病患者等免疫力低下人群免疫力低下人群以及以及生活贫困、生活贫困、居住条件差、营养不良者居住条件差、营养不良者；此；此外，来自于外，来自于偏远地区偏远地区的进城务的进城务工者。工者。第3页/共22页痰中带血或小量咯血（痰中带血或小量咯血（100ml/24h100ml/24h）；）；中等量咯血（中等量咯血（100-300ml/24h100-300ml/24h）；）；大咯血（大咯血（300ml/300ml/次或次或500ml/24h500ml/24h）。）。大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。第4页/共22页n浸润型（浸润型（型）肺结

4、核型）肺结核：成人最常见成人最常见，低热、，低热、盗汗、高热、干酪性肺炎盗汗、高热、干酪性肺炎n慢性纤维空洞型（慢性纤维空洞型（型）肺结核型）肺结核：晚期，主要：晚期，主要传染源传染源n结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型）：干性胸膜炎、渗出性：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎胸膜炎第5页/共22页年年的诊断有一定参考意义。的诊断有一定参考意义。国际推荐使用纯蛋白衍化物（国际推荐使用纯蛋白衍化物（PPDPPD）试验方法：取试验方法：取0.10.1mlml（5 5U U），在，在前前臂皮内注射臂皮内注射，于，于48-72h48-72h看结果看结果平均直径平均直径=横径横径+纵径纵径/2第6页/共22页第7

5、页/共22页（1 1）3 3岁以下婴幼儿呈强阳性反应，岁以下婴幼儿呈强阳性反应，即使无症状，也视为活动性肺结即使无症状，也视为活动性肺结核；核；（2 2）成人仅表示受到结核分枝杆）成人仅表示受到结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，并不表菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。示一定患病。PPDPPD试验阳性的临床意义试验阳性的临床意义第8页/共22页接种卡介苗接种卡介苗自然感染自然感染硬结直径硬结直径多为多为5959mmmm多为多为10151015mmmm硬结颜色硬结颜色浅红浅红深红深红硬结质地硬结质地较软，边缘不整较软，边缘不整较硬，边缘清楚较硬，边缘清楚阳性反应阳性反应持续时间持续时间较短，较

6、短，2323天即消天即消失失较长，可达较长，可达710710天天以上以上阳性反应阳性反应的变化的变化有较明显的逐年减有较明显的逐年减弱倾向，一般弱倾向，一般3535年内逐渐消失年内逐渐消失短时间内反应无减短时间内反应无减弱倾向，可持续若弱倾向，可持续若干年，甚至终身干年，甚至终身第9页/共22页n对咯血病人要密切注意有无咯血窒息对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要，护士要能识别能识别窒息的先兆表现窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音音n监测监测痰结核菌转阴痰结核菌转阴情况，观察胸部情况，观察

7、胸部X X线检查结线检查结果，监测血沉的变化等果，监测血沉的变化等第10页/共22页n抗结核药物（抗结核药物（注意主要不良反应注意主要不良反应）n全杀菌剂全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、异烟肼、利福平利福平n半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺嗪酰胺n抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠基水杨酸钠第11页/共22页有无肢体远端感觉障碍有无肢体远端感觉障碍最突出，监测肝功能最突出，监测肝功能有无耳鸣、耳聋有无耳鸣、耳聋有无视力、视觉、有无

8、视力、视觉、色觉辨别能力下降色觉辨别能力下降第12页/共22页第13页/共22页必要时输液或输血（控制速度）；必要时输液或输血（控制速度）；防治窒息防治窒息（一旦出现表情恐怖、张口瞪眼、（一旦出现表情恐怖、张口瞪眼、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、二便失禁、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、二便失禁、意识丧失）：意识丧失）：头低脚高头低脚高，必要时机械吸引并准，必要时机械吸引并准备建立人工气道备建立人工气道第14页/共22页第15页/共22页被褥及书籍在烈日下被褥及书籍在烈日下曝晒曝晒，每次不少于每次不少于2h2h；医疗器械用医疗器械用70%70%乙醇浸泡；乙醇浸泡；病室每日用紫外线照射病室每日用紫外线照射1h1h或或11过氧乙酸过氧乙酸1-2ml1-2ml加入空气清洁溶液作加入空气清洁溶液作空气喷雾消毒空气喷雾消毒（3 3）保护易感人群：提高抵抗力、加强营养，）保护易感人群：提高抵抗力、加强营养，接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCG）第16页/共22页特异性免疫力。特异性免疫力。第17页/共22页第18页/共22页HIVHIV感染者、糖尿病、麻疹、长感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素和免疫抑制期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等剂、