脊髓疾病第版人卫版教材

1、会计学1脊髓疾病第版人卫版教材脊髓疾病第版人卫版教材第1页/共140页概述概述 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 第七节第七节 放射性脊髓病放射性脊髓病 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第2页/共140页脊髓的外部结构脊髓的外部结构颈（颈（C） 8对对胸（胸（T） 12对对腰（腰（L） 5对对骶（骶（S） 5对对尾（尾（C0）1对对图图14- 1 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述

2、述 第3页/共140页 以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 下颈髓节段较相应的颈椎高下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨节椎骨下胸髓则高出下胸髓则高出3节椎骨节椎骨腰髓位于第腰髓位于第1012胸椎水平胸椎水平骶髓位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第4页/共140页脊髓的主要结构脊髓的主要结构第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第5页/共140页脊髓表面有脊髓表面有6条纵行沟裂条纵行沟裂前正中裂前正中裂 1

3、个个 后正中沟后正中沟 1个个 左右前外侧沟左右前外侧沟 前根前根 左右后外侧沟左右后外侧沟 后根后根 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛网膜蛛网膜 软脊膜软脊膜 内内 脊髓被膜脊髓被膜 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第6页/共140页 图图14-2 脊髓的外部结构脊髓的外部结构第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第7页/共140页灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其其中心有中央管中心有中央管白质：白质：白质位于周围，主要由上下行传白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞

4、组成导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构脊髓的内部结构 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第8页/共140页 （一）灰质（一）灰质 C8T1 Horner 征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）S24 副交感神经细胞副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺支配膀胱、直肠、性腺第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第9页/共140页前索：位于前根内侧前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 后索：后正中沟与后根之间为薄

5、束、楔束，传后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉导深感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上以上才出现）才出现）（二）白质（二）白质 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第10页/共140页 图图14-3 脊髓的内部结构脊髓的内部结构概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第11页/共140页（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉图图14-4 概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾

6、病脊髓疾病 第12页/共140页 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第13页/共140页1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现表现脊髓损害的临床

7、表现脊髓损害的临床表现 1不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第14页/共140页1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点脊髓休克特点 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 第15页/共140页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第

8、十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 高颈段高颈段 第16页/共140页（1）C5T2损害损害 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2） C8-T1损害损害 Horner征征脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 颈膨大颈膨大 第17页/共140页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 胸髓胸髓 T3-12 第18页/共140页

9、脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 腰膨大腰膨大 L1-S2 第19页/共140页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 脊髓圆锥脊髓圆锥（S3-5）和尾节和尾节 第20页/共140页 根痛根痛 鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫下肢可有下运动神经元性瘫脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 马尾马尾L 2-Co1 第21页/共140页后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症后索及脊髓

10、小脑束：遗传性共济失调症 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 后根、后索及侧索：亚急性联合变性等后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第22页/共140页脊髓半切：脊髓髓外肿瘤脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓横

11、切：横贯性脊髓炎等脊髓横切：横贯性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰质炎等前角及前根：脊髓灰质炎等脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：第23页/共140页髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2. 从病变所在的解剖层次上来判断：从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第24页/共1

12、40页 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 第25页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 定定 义义 第26页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 病因及发病机制病因及发病机制 第27页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 病病 理理第28页/共140页发病前发病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史症状或预防接种史急性起病，数小时数天内达高峰急性起病，数小时数天内达高峰第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 临床表现临床表现 第29页/共140页运动障碍运动障碍驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪肌张力减低，

13、腱反射消失，病肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克）理反射阴性（早期脊髓休克）痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远理反射阳性，肌力由远近端近端恢复恢复感觉障碍感觉障碍病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平面下降面下降自主神经自主神经功能障碍功能障碍早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进）（逼尿肌反射亢进）病变平面以下皮肤营养障碍病变平面以下

14、皮肤营养障碍病变平面以上自主神经反射异常病变平面以上自主神经反射异常第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 临床表现临床表现 第30页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 临床表现临床表现 第31页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 辅助检查辅助检查 第32页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 辅助检查辅助检查 第33页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 辅助检查辅助检查 第34页/共140页图图14145 5 急性脊髓炎的急性脊髓炎的MRI表现表现左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段呈较高信号第35页/共

15、140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第36页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第37页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 疗疗 第38页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 疗疗 第39页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 疗疗 第40页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 疗疗 第41页/共140页第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 疗疗 第42页/共140页预后取决于急性脊髓损害程度预后取决于急性脊髓损害程度 和病变范围及并发症情况：和

16、病变范围及并发症情况： 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 预预 后后 第43页/共140页 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 Compressive Myelopathy 第44页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 定定 义义 第45页/共140页病因及发病机制病因及发病机制 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第46页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第47页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第48页/共140页（1）同侧损害节段以下）同侧损害节段以下 上位运动神经元性上位运动神经元性 瘫

17、瘫（2）同侧深感觉障碍）同侧深感觉障碍（3）对侧损害节段以下）对侧损害节段以下 痛、温觉障碍，触痛、温觉障碍，触 觉保存觉保存（1）刺激期（根痛期）刺激期（根痛期） 神经根及脊膜刺激症神经根及脊膜刺激症状状（2）脊髓部分受压期）脊髓部分受压期 脊髓半切征脊髓半切征 （Brown-Sequard 征征)（3）完全受压期）完全受压期 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 慢性压迫慢性压迫第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第49页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 第50页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表

18、现 第51页/共140页（二）感觉障碍（二）感觉障碍 外外内内 SLTC髓内病变髓内病变 痛，温觉障碍痛，温觉障碍 上上下下鞍区鞍区 S35最后受累最后受累马鞍回避马鞍回避髓外病变髓外病变 痛，温觉障碍痛，温觉障碍 下下上上后索受压后索受压 同侧病变水平以下深感觉障碍同侧病变水平以下深感觉障碍横贯性横贯性 病变水平以下各种感觉缺失病变水平以下各种感觉缺失脊丘束受损脊丘束受损对侧躯体较病变水平低对侧躯体较病变水平低23个节个节段以下痛，温觉减退或消失段以下痛，温觉减退或消失 脊丘束排列顺序脊丘束排列顺序第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第52页/共140页第二节第二节 脊髓压

19、迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第53页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第54页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第55页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 第56页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第57页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第58页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第59页/共1

20、40页图图14-6 MRI显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓 A. T1加权像加权像 B. T2加权像加权像第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第60页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 辅助检查辅助检查 第61页/共140页图图14-7 髓外肿物压迫胸髓髓外肿物压迫胸髓第62页/共140页图图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓第63页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第64页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第65页/共140页髓内髓

21、外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变硬膜外病变早期症状早期症状多为双侧多为双侧自一侧自一侧, , 很快进展为双侧很快进展为双侧多从一侧开始多从一侧开始根性痛根性痛少见少见, , 部位不明确部位不明确早期常有早期常有, ,剧烈剧烈, ,部位明确部位明确 早期可有早期可有感觉障碍感觉障碍分离性分离性传导束性传导束性, , 开始为一侧开始为一侧多为双侧传导束性多为双侧传导束性痛温觉障碍痛温觉障碍自上向下发展自上向下发展, , 头侧重头侧重自下向上发展自下向上发展, , 尾侧重尾侧重双侧自下向上发展双侧自下向上发展脊髓半切综合征脊髓半切综合征少见少见多见多见

22、可有可有节段性肌无力节段性肌无力& &萎缩萎缩早期出现早期出现, , 广泛明显广泛明显少见少见, , 局限局限少见少见锥体束征锥体束征不明显不明显早期出现早期出现, , 多自一侧开始多自一侧开始较早出现较早出现, , 多为双侧多为双侧括约肌功能障碍括约肌功能障碍早期出现早期出现晚期出现晚期出现较晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛棘突压痛、叩痛无无较常见较常见常见常见椎管梗阻椎管梗阻晚期出现晚期出现, , 不明显不明显早期出现早期出现, , 明显明显较早期出现较早期出现, , 明显明显脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高不明显不明显明显明显较明显较明显脊柱脊柱X X线平片改变线平片改变无无

23、可有可有明显明显脊髓造影充盈缺损脊髓造影充盈缺损梭形膨大梭形膨大杯口状杯口状锯齿状锯齿状MRIMRI检查检查脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位第66页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第67页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第68页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第69页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第70页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫

24、症 治治 疗疗 第71页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 治治 疗疗 第72页/共140页第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 预预 后后 第73页/共140页 第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 Spinal Arachnoiditis第74页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 定定 义义 第75页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 病因及发病机制病因及发病机制 第76页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 病病 理理第77页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 临床表现临床表现 第78页/共140页第三节第三节 脊

25、髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 辅助检查辅助检查 第79页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第80页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第81页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第82页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第83页/共140页第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 治治 疗疗 第84页/共140页 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 Syringomyelia 第85页/共140页第四节第四节 脊髓空

26、洞症脊髓空洞症 定定 义义 第86页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 病因及发病机制病因及发病机制 第87页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 病病 理理第88页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 临床表现临床表现 第89页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 临床表现临床表现 第90页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 临床表现临床表现 2.运动障碍运动障碍 ： 前角细胞受累出现相应节段支配区域肌无力、肌萎前角细胞受累出现相应节段支配区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低、腱反射减退或缺失缩、肌束颤动、肌张力减低、腱反射减退或缺失

27、 第91页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 临床表现临床表现 第92页/共140页三叉神经脊束核受损可出现面部痛温觉减退或缺失，呈三叉神经脊束核受损可出现面部痛温觉减退或缺失，呈洋葱皮样分布，由外侧向鼻唇部发展洋葱皮样分布，由外侧向鼻唇部发展面神经核受损可出现周围性面瘫面神经核受损可出现周围性面瘫疑核受损可出现吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状疑核受损可出现吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状舌下神经核受损可出现伸舌偏向患侧，同侧舌肌萎缩及舌下神经核受损可出现伸舌偏向患侧，同侧舌肌萎缩及肌束颤动肌束颤动前庭小脑传导束受损，可表现为眩晕、恶心、眼球震颤前庭小脑传导束受损，可表现为眩晕、恶心、

28、眼球震颤、平衡障碍及步态不稳、平衡障碍及步态不稳当空洞累及延髓时：当空洞累及延髓时： 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 临床表现临床表现 第93页/共140页1.脑脊液检查脑脊液检查 无特征性改变无特征性改变 2.影像学检查影像学检查(1)X线片线片(2)延迟脊髓延迟脊髓CT扫描（扫描（DMCT）(3)MRI：确诊首选方法：确诊首选方法第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 辅助检查辅助检查 第94页/共140页图图14-9脊髓空洞症脊髓空洞症MRI表现表现A.T1加权像加权像 B. T2加权像加权像第95页/共140页 1. 诊诊 断断 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 诊断及鉴别诊断诊断及

29、鉴别诊断 第96页/共140页2.鉴别诊断鉴别诊断 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第97页/共140页第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 治治 疗疗 2.手术治疗手术治疗3.放射治疗放射治疗第98页/共140页 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 Subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD第99页/共140页第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 定定 义义 第100页/共140页病因及发病机制病因及发病机制 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第10

30、1页/共140页病病 理理第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第102页/共140页1.多在多在中年以后起病，男女无明显差别中年以后起病，男女无明显差别 2.早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，伴血清维生素早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，伴血清维生素12 减低，减低，常先于常先于神经系统神经系统症状出现症状出现临床表现临床表现 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第103页/共140页神经症状神经症状 双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，步基增宽，R

31、omberg征阳性等征阳性等随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等检查双下肢震动觉、位置觉障碍，以远端明显；少数患者有手套检查双下肢震动觉、位置觉障碍，以远端明显；少数患者有手套-袜套样感觉袜套样感觉减退减退有些患者屈颈时出现有些患者屈颈时出现Lhermitte征征临床表现临床表现 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第104页/共140页3.双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；如周围神经病变较重时，则表现为肌

32、张力减低、腱反射减弱、但病理征常为性；如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱、但病理征常为阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累4.可见精神异常可见精神异常 临床表现临床表现 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第105页/共140页辅助检查辅助检查 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第106页/共140页图图14-10脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性MRI表现表现 脊髓后索T2高信号辅助检查辅助检查 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联

33、合变性 第107页/共140页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第108页/共140页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第109页/共140页治治 疗疗 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第110页/共140页预预 后后 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第111页/共140页 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 Vascular diseases of the spinal cord第112页/共140页第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 概概 述述 第113页/共140页第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病因及发病机制病因及发病机制 第114页/共140页1.完全缺血完全缺血15分钟以上可导致脊髓不可逆损伤分钟以上可导致脊髓不可逆损伤2.脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓3.脊髓缺血可导致神经细胞变性、坏死、血管周围淋巴细胞浸润，并有血管脊髓缺血可导致神经细胞变性、坏死、血管周围淋巴细胞浸润，并有血管再通再通第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病病 理理第115页/共140页第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病病 理理第116页/共140页 1.缺血性脊髓血管病缺血性脊髓血管病 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血