尖锐湿疣（课堂PPT）

1、 尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亚型。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。 通过直接接触或间接接触而感染上外界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，

2、它具有高度性接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。性接触部位的小创伤可促进感染，当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋

3、白碎片进入易感上皮裂隙中时，感染就可能产生。 尖锐湿疣的非性接触传染途径又称为间接传染途径。由于HPV在体外不能培养繁殖，故多数学者认为尖锐湿疣除了经性接触传染外不可能有其他的传染途径。但在临床上见到有些尖锐湿疣患者的确无性接触传染病史即非经性交传染病史，如婴幼儿患尖锐湿疣就是非性交接触传染的实例。在作者所统计的病例中较肯定是非性交接触传染的尖锐湿疣患者占8.81。近些年来，一些资料提示造成HPV和尖锐湿疣非性接触传染途径有以下几方面： 接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用品而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童.其外阴及肛

4、门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并共用毛巾、盆、便器有关。6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣长期共洗衣裤引起外阴尖锐湿疣。1例74岁老年妇女外阴部尖锐湿疣有与患尖锐湿疣者共用毛巾、内裤史。 迄今，因医源性造成尖锐湿疣或HPV传染的报道极少见。从理论上来讲，尖锐湿疣或HPV的医源性传染途径还是可能的。医源性传染途径包括医务人员自身的被传染，如医务人员在为尖锐湿疣患者或HPV感染者进行检查、激光、冷冻、手术或注射等诊疗时没有进行必要的安全防护则可引起医务人员自身感染。 Garden等研究报道，尖锐湿疣患者在用激光手术时，其烟雾中可以检测到完整的HPV DNA，进一步用HPV DNA探针

5、进行杂交实验证实HPV DNA存在。这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时的气化过程中可能有病毒由组织释放到空气中。Bersbrant等对用C02激光术和电烧灼术治疗外生殖器疣的手术者进行了治疗前后HPV污染的监测，结果在治疗后手术者的鼻腔、鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。 研究者分析C02激光治疗尖锐湿疣时烟雾中存在少量HPV的原因主要有：疣体突出部分较疏松，大功率C02激光时其光压易使疣体组织向四周飞溅；由于C02激光使疣组织气化时形成微型爆炸，当其发生在突出的疣体侧缘时，易使上端较疏松的疣组织向四周扩散。 在临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛门部位感染尖锐湿疣的报道。婴幼儿如何感染HPV并发生尖锐湿

6、疣的呢?据报道先天性尖锐湿疣及喉乳头瘤患儿，其HPV亚型与生殖系统尖锐湿疣相同，而其母亲大多有生殖系统尖锐湿疣病史。一些研究也发现有尖锐湿疣或HPV感染的孕妇可将其感染传染给婴儿，引起婴幼儿的HPV感染或外生殖器、肛门尖锐湿疣及咽喉部乳头状瘤，从而提出尖锐湿疣母婴传染途径。 在生产时传染，在子宫内感染，在婴儿出生后与其患尖锐湿疣的母亲密切接触传染。在这3种途径中，多数学者认为是在生产时传染，即孕妇将具HPV传染给胎儿是在生产过程中婴儿通过被HPV感染了的、或有尖锐湿疣的产道所致。 在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起

7、尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣，后其手指部发生疣状损害，并在肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的HPV，认为其可能是自体接种而发病。Fairley等观察进一步证明了生殖器尖锐湿疣可通过手与生殖器接触而自体传染。 尖锐湿疣最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟、包皮、龟头、阴囊根部、尿道口、系带及女性后联合、小阴唇内侧较为常见，也可见于阴道、及宫颈，肛门、生殖器以外的部位如头、口、眼 等部位偶可发生。 尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可形成菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表

8、现为白带增多或性交后出血。 1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断； 2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。方法为：准备3%5%的醋酸。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过35分钟后观察突起是否变白（肛门部位的疣体需要1015分钟），如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性的典型图片。 醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有

9、帮助。 3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。 1、男性的阴茎珍珠疹（图10-53）：损害局限于龟头的边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列，损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性，一般不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。 2、女性假性湿疣：临床表现为12毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴

10、道前庭。一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。 尖锐湿疣如果不治疗其发展有三种可能性。 第一种：尖锐湿疣不治疗可以感染阴囊、肛门周围、腹股沟等。 第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的趋势，最终有可能长成巨大湿疣。 第三中：尖锐湿疣癌变。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。 治疗原则：1、治疗前排除其它性病（尤其是梅毒软疣，珍珠样，女性假湿疣） 2、治疗前先治疗局部的其它感染，炎症使CA更扩散。 3、用5%的醋酸来发现亚临床感染。 4、应及时治疗配偶与性伴侣的C 5、CA必须定期复查与用药配以物理治疗。 6、冠状沟和集中环绕在包皮口缘的CA宜做包皮环切术。 7、尿道内CA习题一次挪清，电切，电割，电灼注意出血。 8、内板，尿道