外科学绪论（课堂PPT）

1、12外科：surgery，以手术或手法治疗为主的临床学科。 3 外科学范畴外科学范畴 外科学发展简史外科学发展简史 怎样学习外科学怎样学习外科学 外科基本原则外科基本原则4l外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。5按病因分类，外科疾病大致可分为五类: (一)损伤（损伤（trauma)由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。 (二)感染(infection)致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。 (三)肿瘤肿瘤(tumor)绝大

2、多数的肿瘤需要手术处理。良胜肿瘤切除有良好的疗效;对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 (四)畸形畸形(deformity):先天性畸形及后天性畸形，需手术整复，以恢复功能和改善外观。 (五)其他性质的疾病其他性质的疾病：非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。6l麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。 诊断：病史采集、体格检查（外科特殊情况）、外科病历专科描述

3、、物理检查和辅助检查的综合。7治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术）无菌术：洗手、消毒、换药。器官移植术：组织修复（美容、矫形）、人工器官等。近年发展是显微外科、腔镜外科微创手术。8l外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。9l外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。l所以外科学的范畴是会不断更新的。10l1、我国古代外科的发展我国3000年前已有疾病记载，第一部医书黄帝内经著于公元前305

4、240年。 周朝疡医学说； 秦汉内经的痈疽篇； 汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等； 明朝外科正宗； 清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。11l2、国内外西医的发展 公元前600200年，希腊人吸取埃及和亚洲文化，成为后来罗马及欧洲医学的基础。Hippocrates（公元前460370）为外科学最初奠基人。 欧洲在中世纪进入封建统制时代，医学发展停滞不前。17世纪之后，随着科学的发展，医学也逐渐由经验转向科学。随着解剖学、麻醉、无菌技术、病理学、生理学及手术基本操作技术的出现和发展，使手术真正成为疾病的治疗手段。121846年乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年止血钳（英国）、止血带（德

5、国）1901年发现血型，开始输血。1929年发现青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。13l20世纪以后，随着基础科学的发展，外科学得到迅猛发展。包括诊断技术的进步，如CT、MRI、DSA、PET、B超、内镜、免疫学诊断、基因诊断技术等；和治疗方法的进步，如微创技术、器械改进与代用品的应用、器官移植、药物的创新等。 14l3、我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市；60年代逐渐波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；专科设置二级到三级专业。15 分普外、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科、烧伤整形科、血管外科、肝胆外科、胃肠外科、内分泌外科、移植外科、微创

6、外科等。16l目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状17 1、必须坚持为人民服务的方向 、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； 、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； 、 努力工作，认真对待疾病； 、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；18 、 正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。192、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大

7、部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。203、必须重视三基的学习基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）21 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。221、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以

8、延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。232、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。、检查诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。24B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；、留取资料。25、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。26、治疗、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；、手术术式、麻醉选择；、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；、术后疗效、预后及患者出院的随诊。27 外科是多学科的综合学科，医学生