急诊科入科教育（课堂PPT）

1、.1急诊科嘉兴市第一医院嘉兴市第一医院 住院医师规范化培训入科教育住院医师规范化培训入科教育.2欢迎您参加急诊科规范化培训欢迎您参加急诊科规范化培训地理位置：地理位置：急诊部急诊部.3欢迎您参加急诊科规范化培训欢迎您参加急诊科规范化培训建科成绩发展专科技术力量雄厚，其中血专科技术力量雄厚，其中血液灌流、体外膜肺（液灌流、体外膜肺（ECMO）、）、床旁超声、损伤控制等技术床旁超声、损伤控制等技术在嘉兴地区处于领先地位在嘉兴地区处于领先地位 近近3年来每年获得院新技术新项目特等奖、一等奖各一项，每年举办国家级年来每年获得院新技术新项目特等奖、一等奖各一项，每年举办国家级继教及新技术推广会，承担省厅

2、、局级科研继教及新技术推广会，承担省厅、局级科研8项，发表项，发表SCI论文论文2篇，中华级论文篇，中华级论文6篇。获市科技进步二等奖篇。获市科技进步二等奖1项，省中医药科技进步三等奖项，省中医药科技进步三等奖1项、获第十届嘉兴市项、获第十届嘉兴市自然科学学术三等奖自然科学学术三等奖1项。项。 .4科室概况科室概况2017年急诊量216874急诊抢救室11787留观病人数16531EICU收治351急诊病房收治1027急诊手术1428急诊部下设急诊诊疗区急诊诊疗区，急诊抢急诊抢救室救室，重症抢救监护室（重症抢救监护室（EICU），急诊病区急诊病区和创伤中心病区创伤中心病区，急诊急诊留观室留观室

3、，急诊输液室急诊输液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，胸痛中心，卒中中心，急危重症中心，创伤中心。急危重症中心，创伤中心。.5住院医师规范化培训教学小组住院医师规范化培训教学小组组长：曹伟中（组长：曹伟中教学主任：郁慧杰（教学主任：郁慧杰教学秘书：许嵩翱（教学秘书：许嵩翱护士长：陈子红（护士长：陈子红紧急情况下可打以上电话联系！紧急情况下可打以上电话联系！.6急诊科主任曹伟中教学基地负责人教学基地负责人学术地位浙江省急诊医学学会委员浙江省中西医结合学会急诊专业常务委员浙江省医师协会急诊医师分

4、会常务委员嘉兴市急危重专业副主任委员嘉兴市医学会全科医学专业副主任委员教学科研指导省卫生厅计划2项，主持嘉兴市科技局科研1项；近三年以第一或通讯作者发表中华级以上论文3篇嘉兴学院医学院临床教师临床水平擅长中毒、心血管病及严重创伤患者的诊治指导开展血液净化、严重创伤综合救治等技术教学水平多次被评为基地优秀带教老师赴英国参加英国皇家全科医师学会的全科师资培训.7基地组成基地组成.8急诊预检台急诊预检台“急诊门神”.9急诊门诊急诊门诊设内科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、儿科门诊；主要接诊急诊预检台分诊III 、IV类病人；.10急诊抢救室急诊抢救室 有抢救床位9张；主要接诊I，II类病人，设有独立复苏

5、室；.11急诊创伤病房急诊创伤病房设床位23张，主要收治多发伤患者。.12急诊急诊EICUEICU核定床位13张，主要收住创伤为主的危重患者。.13急诊留观病房急诊留观病房设床位20张，主要接收暂时不宜离院且病区不能收治的患者。.14急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备超声抢救车呼吸机.15急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备自动心肺复苏器除颤仪转运呼吸机.16急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备CRRT心电图机洗胃机.17急诊特色医疗设备急诊特色医疗设备纤支镜ECMO.18休息室休息室.19急诊工作急诊工作急诊就诊患者病种多，时间急，病情重，处理时间窗窄。通过设定流程来提高效率。.20急诊工作流程急诊工

6、作流程.21心肺复苏流程图心肺复苏流程图.22常见流程图常见流程图.23常见流程图常见流程图.24培养计划与要求培养计划与要求.25病种及病例要求病种例数病种例数急性中毒10心脏骤停5急性冠脉综合征10高血压急症与亚急症10严重心律失常10心力衰竭10主动脉夹层2脑血管意外10呼吸衰竭10肝性脑部4ARDS10重症哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性脑病5酮症酸中毒5高血糖高渗性状态2肾功能衰竭5各种内分泌危象5中暑3溺水2阴道大出血2急产2各种休克10各种创伤10急腹症10此要求主要针对急诊专业，非急诊专业可能要求要少。妇科部分在妇幼保健院完成.26临床操作技术要求临床操作技术要求操作技术

7、名称最低例数操作技术名称最低例数心肺复苏技术5环甲膜切开术（针式/术）2洗胃术5外科清创缝合术（助手）15胸腹腔穿刺术10中心静脉穿刺置管术5胸腔闭式引流术（助手）5骨折复位固定5腰椎穿刺术2止血包扎10三腔二囊管压迫止血术2脊柱固定术5电除颤/复律5气囊活瓣呼吸器使用5经皮心脏起搏术2呼吸机应用20气管插管术5急诊静脉溶栓10紧急经皮穿刺气道开放术2院外急救出车10.27住培教学活动安排住培教学活动安排入科教育小讲课（每周1次）教学查房（每月3次）疑难病例讨论（每2周1次）技能培训及考核（每2周1次）规培学员座谈会议（每季度1次）带教老师集体备课讨论会（每季度1次）不定期国内外专家学术讲座.

8、28 EICU每周交班后有病例导向学习； 每月第二、第四周晚：急诊科业务学习（请尽量参加）；科室业务学习安排科室业务学习安排.29目标：目标：具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担急诊科常见多发疾病诊疗工作的临床医师。主要体现在以下四个方面： (一)职业道德 (二)专业能力 (三)人际沟通与团队合作能力 (四)教学与科研培训目标培训目标.30 入科第一周交一份手写大病历，带教老师批改 入科第二周交第二份手写大病历，带教老师批改、点评 出科时2份手写大病历均上交科教科 病例讨论PPT由指定小组成员完成，所提出问题由其他小组成员回答。带教老师点评、打分 教学查房前，所

9、有成员均要充分准备并提出自己的问题。如没有问题，则由带教老师提问，没有提问成员回答培训要求培训要求.31 急诊与灾难医学 罗森急诊医学 内科住院医师手册学习参考书学习参考书.32规章制度规章制度.3314项核心制度 1、首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、查对制度 9、医师交接班制度 10、死亡病例讨论制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、临床用血审核制度 13、分级护理制度 14、医患谈话制度所有均需记牢并严格遵守！.34危急值处理制度 接到危急值后10分钟内处理 危急值处理后及时记录

10、，不得迟于6小时 危急值要注意追踪变化，每日病程中要有体现，直至结果正常.35急诊科危急值项目心电图室：心脏停搏，急性心肌梗死，恶性心律失常等；B超室：急诊外伤见腹腔积液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宫外孕破裂等；放射科：气管、支气管异物，液气胸，消化道穿孔等；检验科：血钾6.5mmol/L,2.8mmol/L；肌钙蛋白阳性等；.36抢救制度出现危重病人后马上组织抢救由值班医师与当组医师负责组织，规培医师在旁辅助抢救时口头医嘱作好记录，抢救结束后马上电脑补入抢救结束后马上作好抢救记录，不得迟于6小时.37消防与反恐制度 报警电话：558890、700110 发现危险人员、消防隐患时及时上报 科室内有

11、11处报警装置.38急诊病区消防分布.39急诊抢救室消防分布.40急诊病区消防分布.41工作流程工作流程.42进入我科后请您按照以下程序进行：进入我科后请您按照以下程序进行： 1、报到科教秘书负责 2、进入各诊疗小组进行查房、病床管理（根据带教老师分 配）、值班等医疗活动，我们会为您指定一位带教老师， 在日常医疗活动及学习中，由其负责您的带教工作及日 常工作考核； 3、遵守医院工作制度，不得迟到、早退，跟随带教老师查看病人，收治病人。 每日参加查房 查房前应熟悉各自分管病人，向带教老师汇报病史； 应熟悉各自所管患者的病情，及时向主治医师汇报，落实医 嘱。.43 预查房预查房，早交班汇报自己所管

12、患者的生命体征，以及当夜患者的病情变化，一级护理重点交班，包括今日出院患者。 核实已回报化验单，已完成的会诊，简单处理医嘱（电解质问题，出入量问题）。 跟昨日值班医生沟通，自己管理患者夜间病情变化。 床旁看病人，观察病情变化，查体（每天都要测生命体征、看口腔，（每天都要测生命体征、看口腔，听诊双肺呼吸音，心脏杂音）。听诊双肺呼吸音，心脏杂音）。 病人今日安排：已约好的检查注意事项，医嘱变化。 参加交接班：熟悉病房每一位患者的最好时机。查房前准备（查房前准备（07:30-08:0007:30-08:00）.44 汇报病例汇报病例: :罗列出当前主要问题，逐一分析每一个问题，并给出相应的判断和计划

13、。 会诊：会诊：务必写明你的请会诊理由,在会诊医生来之前应该做好充分准备，准备好相关的检查。 记病程记病程：作为医学生，这是你的首要任务；作为住院医生，这是你的最基本也是最后一项需要完成的工作。 开医嘱开医嘱：入科后需在带教老师指导下开医嘱，无执业医师证书者及有执业医师证书的中、低段学员不得独立开医嘱。有执业医师证书的高段学员，在带教老师的准许下可独立开医嘱，带教老师审核后提交护士执行。 收治病人：入科第一周由带教老师带领下询问病史与开医嘱，第二周起逐渐独立询问病史。非危急重症病人由规培医先问病史，带教老师核查、点评。危急重症病人带教老师询问病史，规培医师一旁协助。规培工作注意点规培工作注意点

14、.45病历书写-大病历1、书写病历及各项操作，请用自己的工号2、大病历注意点：24小时内按时完成； 不要有空项；前后体征要一致（贫血病人皮肤粘膜、结膜苍白；出血病人有出血等）；现病史尽量写详细，注意标点符号规范使用；入院时间、生命体征要与护理一致；外院检查单要记录检查号。.46首程 入院当日8小时内完成 与大病历不可出现拷贝现象 病史特点一定要有归纳 诊断依据要简洁明了 鉴别诊断：初诊病人一定要有 诊疗计划：主要用药要写清药名、用法用量及给药方式 抗生素要写明用药理由，药名、用法用量及给药方式，并留标本送培养 I级护理除病重通知外，要求告病重谈话 首程及谈话需有执业证书医师完成或签字.47病程

15、记录 第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有国内外进展，且不能完全重复。 每周2次主治1欠主任/副主任查房，两次主任/副主任查房不能间隔7天以上。 重要检查如B超、MRI、骨髓象、活检、培养等，要有记录并分析 病程录有补充诊断，要在大病历后面补充诊断 会诊意见要及时执行 病情有变化时要及时与患方沟通并签字确认 改病重/病危后要求上级医师查房，改病危后要科室讨论 及时完成当日病程录.48病程记录抗生素 应用与停止抗生素均是当天记录 抗生素的使用与停止均需详细记录药名、剂量、给药方式、频率 抗生素的使用需记录明确的应用指征（感染部位、症状与体征等） 抗生素应用前应留标本送检 抗生素更换与停

16、止也应记录明确的理由 抗生素应用过程中注意记录明确病人症状与体征变化 .49病程记录 输血记录按我院固有模板记录 输血记录注意写明输血指征 输血记录记明输血量、血型 输血记录注意病人有无输血反应 输血记录要写清楚病人输血的效果 输血记录当天写好，最好输血后1小时内完成输血制品记录同输血记录要求u输血记录要求.50病程记录危急值危急值记录记录 按医院模板记录，要在收到危急值10分钟内，要有处理意见，要有追踪反馈记录输血制品记录输血制品记录 白蛋白、静注丙球、凝血因子、凝血酶原复合物等病程录有病程录有如实如实反应病人情况变化反应病人情况变化 贫血 出血 感染 .51知情同意谈话知情同意谈话告知书/

17、授权书骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、深静脉穿刺等操作谈话72小时谈话贵重药品/材料谈话灌流、CRRT谈话自费药品/材料谈话大剂量激素谈话放弃检查/治疗谈话输血/血制品谈话告病重/危谈话病情变化时谈话自动出院/离院/转院谈话ECMO谈话.52出院小结出院时间为当天病历首页尽量填写好诊治经过：入院完善相关检查. 予XXX治疗；目前.随访计划 专科门诊随诊（医疗组医生门诊时间） 何时复查；基础疾病各科随诊 如有XX不适，请及时就诊出院小结要经上级医生审核签字后再交给患者.53日常工作注意事项输血病人要严格核对血型本科病人病种多，注意询问病情；医疗垃圾与生活垃圾要注意分开注意保护患者隐私，床帘患者资料记录好

18、后及时归还，尤其是重要资料做操作前注意病人的血常规、凝血谱、重要脏 器功能.54日常工作注意事项 每日必需完成：早晚2次查记，病程记录，化验检查汇报上级医生 临床操作：需在本科有资格医生带领下完成 注意保持清创室清洁 下班时注意关电脑，并清理所在桌面 病房有危重病人抢救时，请自觉参加学习 规培期间除学习理论与操作外，还要学习医患沟通技能、对患者的人文关怀以及学习和谐处理同事关系.55值班注意事项 注意查看交接班记录，注意记录本班病情变化并及时签字 值班前请留好总值班电话及各医疗组联系医生电话 接班后要巡查病房，并查看重点病人 注意查看本班化验检查结果，并及时处理，作好记录并签字 值班遇突发危重情况，马上呼叫总值班（610011）援助，并联系抢救室医师协助处理 值班如有输血，写好输血记录，并于第2天告该医疗组医生.56危重病人注意、注意生命体征与血液科专科情况、如要外出检查 ：陪护（医师、护士） 带好抢救装置 做好家属工作（谈话签字，告知风险） 事先与检查处电话联系好，到了马上做 联系好电梯 、每天记录病程录，如病情无明显变化时可隔天记录。病情有变化时随时记录.57化验单 血常规 凝血全套 生化分析 CRP PCT 脑钠肽.58遇到问题 、联系带教老师 、如带教老师有事外出，联系