2018年临床执业医师复习题913

1、2018 年临床执业医师复习题单选题1 、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在A速效救心丸B 单硝酸异山梨酯C硝酸甘油D硝苯地平E 阿司匹林单选题2、小儿气喘三凹征，最可能的诊断是A金黄色葡萄球菌肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C腺病毒肺炎D肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎单选题3、婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是A幽门痉挛B 先天性肥厚性幽门狭窄C胃食管反流病D胃扭转E 先天性巨结肠单选题4、男， 52 岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分 钟可自行缓解。 2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。 2 小时前出现剑突下剧烈 疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解

2、，急诊平车入院。既往有高 血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2 C, BP 160/80mmHg急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏 15 次/分，A2>P2腹软，无压痛，接诊该患者需首先完善的检查是A心力衰竭B 腱索断裂C乳头肌功能不全D室间隔穿孔E 大动脉炎单选题5、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A病毒性心肌炎 B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D慢性心力衰竭E感染性心内膜炎单选题6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A心前区疼痛B 心包摩擦音C心浊音界向两侧扩大D 心尖搏动减弱或消失E 心音遥远单选题7、男， 7 岁。便血 10

3、 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴 出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是A肛裂B混合痔C血栓性外痔D直肠息肉E内痔突出单选题8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题9、常见的周围血管征不包括A右小腿溃疡B 血栓性浅静脉炎C右下肢坏死D溃疡破裂出血E 右踝关节强直单选题10、男，35岁。淋雨后寒战、发热 3天，胸透示右下肺炎，血 WBC12.3x109/L 。 该患者感染的病原菌最可能是A肺炎链球菌B结核分枝杆菌C金黄色葡萄球菌D流感嗜血杆菌E 铜绿假单胞菌单选题11、心脏骤停早期诊断最佳指标

4、是A瞳孔突然散大B 测不到血压C颈动脉和股动脉脉搏消失D呼吸停止E 面色苍白单选题12、急性腹膜炎最主要的临床症状是A明显的腹胀B腹部移动性浊音C肠鸣音消失或减弱D剧烈的腹绞痛E腹膜刺激症单选题13、男，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便 正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可 能的诊断是A36-48 小时B1-2 小时C24小时D4-16 小时E3-4 小时单选题14、患者，女， 50 岁。进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。 为明确诊断，应首选哪一项检查A口服胆囊造影B 静脉胆道造影CB超检查DPTCEERC

5、P单选题15、男，28岁。腰背及腹部挤压伤后1小时。查体：P96次/分，BP 140/80mmHg 痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹 探查见后腹膜完整，腹膜后见lOcmX 8cmx 2cm血肿，观察期大小无变化。该患 者术后的治疗中最重要的是A血液B肠液C胰液D胆汁E 胃液单选题16、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A电解质紊乱B肠梗阻C自发性腹膜炎D代谢性酸中毒E肝肾综合征单选题17、女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2 C,左肺闻及湿 啰音， X 线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗， 2 天后症状加重， 胸痛并呼吸困难

6、，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为A胸腔闭式引流B 抗结核治疗C胸膜活检D胸腔镜检査E 胸腔内注射抗生素单选题18、新生儿贫血血红蛋白值为AHb>121g/LBHb 121g/LCHb- 91g/LDHb- 61g/LEHb 31g/L单选题19、女婴,10 个月。腹泻 3天，加重 2天。暗红色水样便每日 10余次,量多,腥 臭,伴高热、呕吐、少尿。查体 : 精神萎靡 , 呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性 差,心音较低钝，腹胀 ,肝脾不大。实验室检查 : 粪镜检有大量脓血细胞，血钠 135mmol/L,血钾3.5mmol/L，第一天补液所采用液体的成分应是A迁延性腹泻B 过敏

7、性腹泻C饮食性腹泻D生理性腹泻E 感染性腹泻单选题20、长期阳光照射不足，造成维生素 D缺乏的疾病是 A长期奶糕喂养B 患儿偏食C长期米粉喂养D患儿消化吸收障碍E 单纯母乳或者牛奶喂养1- 答案： E 阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、 风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗 塞、脑血栓形成， 应用于血管形成术及旁路移植术也有效。 可以用于改善稳定性 心绞痛患者临床的预后。2- 答案： B呼吸道合胞病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以 1 岁以内 小儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患儿发热

8、可为 低、中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀等。肺部听诊多可闻及 中、细湿性啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。胸部 X 线表现为：两肺可见小 点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。3- 答案： E 先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、 发育迟缓， 直肠指检可排出恶臭气体及大便。 先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现 为反复呕吐、胃蠕动波、右上腹包块、黄疸、消瘦和水电解质紊乱。4- 答案： C患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛，持续 50 分钟，并伴有心尖部收缩中晚期 杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音； 腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全， 杂

9、音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。 该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。5- 答案： A病毒性心肌炎： 1. 症状和体征： 约半数于发病前 1-3 周有病毒感染前驱症状， 发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现 adams-stokes 综合症。 检可见与发热程度地不平行的心动过速， 第一心音减弱、 可有舒张期奔马律、 有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。2.心肌损伤指标：cTnl或cTnT、CK-MB增高；此指标与 AMI相同，但心肌炎多 见于 20-30 岁，AMI多≥50

10、岁。6- 答案： B心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。 因发炎而变得粗糙的壁层与脏 层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音， 呈抓刮样粗糙的高频声音； 往往盖过 心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。7- 答案： C 外痔表现为肛门不适、潮湿不洁，可有瘙痒，如有血栓形成及皮下血肿有剧痛， 称为血栓性外痔，该患者符合血栓性外痔的临床表现。8- 答案：E菌痢等，细菌可经门静开放性肝损伤时， 则细菌细菌可经下列途径侵入肝： 胆道： 胆道蛔虫症、 胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血

11、症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。9- 答案： A下肢大隐静脉曲张不是一其他表现包括下肢表皮下肢静脉功能不全是下肢静脉疾病的总称。 严格来说， 个单一的疾病，而是下肢静脉功能不全的最主要表现， 瘙痒抓痕、湿疹、色素沉着、足靴区溃疡等。下肢静脉功能不全包括下肢静脉倒 流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类， 下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静 脉曲张为主要表现。10- 答案： A 首先考虑大叶性肺炎，大叶性肺炎感染的病原菌首先考虑肺炎链球菌。11- 答案： C 颈动脉和股动脉脉

12、搏消失是诊断心脏骤停最可靠指标。12- 答案： E腹膜炎的标志性体征是腹膜刺激征即压痛、肌紧张和反跳痛。13- 答案： C尿淀粉酶升高较晚，在发病后 24h开始升高，48h达高峰，1-2周恢复正常。B超检查14- 答案： C 临床典型的绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据，影像学检查可确诊。 诊断胆囊结石的准确率接近 100%。15- 答案： A 胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。肠道的细菌在机体抵抗力16-答案： C 自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症， 低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或 者原有的腹水近期大量增加。 本病例患者中老年男

13、性， 乙肝病史 20 年，蜘蛛痣、 腹水、发热等症状，符合自发性腹膜炎诊断标准。17- 答案： D 胸腔镜检查对明确积液性质和病因诊断至关重要。18- 答案： D婴幼儿贫血程度分度 1.轻度贫血：HB从正常下限90g/L ; 2.中度贫血：HL60g/L ; 3.重度贫血：HL30g/L ; 4.极重度贫血：HB< 30g/L。新生儿贫血分度 1.轻度贫血：HB从正常下限144120g/L ； 2.中度贫血：HL 90g/L ； 3.重度贫 血：HL 60g/L ; 4.极重度贫血：HB< 60g/L。19- 答案： D生理性腹泻多见于 6个月以下的婴儿， 其外观虚胖， 常有湿疹，出生后不久即腹