颈椎病的认识和治疗

1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民医院东院针推伤科上海市第六人民医院东院针推伤科口锁堂口锁堂 上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎的生理结构及其特点颈椎的生理结构及其特点上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科4一、骨骼解剖生理一、骨骼解剖生理（一）颈部的椎体： 头颅和第

2、一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。 开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科7颈椎的上面椎 体 前 面 观 开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital

3、2022-5-17推拿学科8 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科9o第二颈椎又称枢椎：o齿突前面后面开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科10o寰枢关节开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth People

4、s Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalC3C7上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital二、肌肉解剖生理二、肌肉解剖生理上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shangha

5、i Sixth Peoples Hospital三、神经解剖生理三、神经解剖生理上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17四、椎间盘四、椎间盘v椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。v纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，

6、质坚韧。v髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。v作用：连结；缓冲开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital7岁30岁70岁上海市第六人民医院上海市

7、第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎解剖特点颈椎解剖特点 颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎的活动范围颈椎的活动范围上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital避免颈项组织积累性劳损上海市第六人民医院

8、上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital适当的过度后伸运动；适当的过度后伸运动；“米米”字操；字操；挺胸抬头、左顾右盼；挺胸抬头、左顾右盼；避免受寒、防止外伤；避免受寒、防止外伤；搓颈；搓颈；肩胛牵拉；肩胛牵拉；足穴自我按摩。足穴自我按摩。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital适当的过度后伸运动适当的过度后伸运动飞燕式运动飞燕式运动 抵抗运动抵抗运动上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shangha

9、i Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital一一、颈椎病的命名 病名来历病名来历o Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。o Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。o Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。o Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。上海市第

10、六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎病的命名颈椎病的命名 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital二、颈椎病的检查 x线检查的适应症线检查的适应症o 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节

11、变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。o 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科36颈椎病的X线检查上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth

12、Peoples Hospital斜斜位位片片提提示示椎椎间间孔孔变变窄窄上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎病的检查颈椎病的检查 CT的适应症的适应症上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎病的检查 MRI的适应症的适应症上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科42上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市

13、第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital三、颈椎病的诊断要点三、颈椎病的诊断要点o 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。o 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。o 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型交感神经型交感神经型椎动

14、脉型椎动脉型混合型混合型开封市中医药学校开封市中医药学校上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital五、药物治疗五、药物治疗上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital六、颈椎牵引六、颈椎牵引 颈椎牵引的作用 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，

15、减轻脊髓和神经根受压。 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital颈椎牵引颈椎牵引对于颈椎来说对于颈椎来说 ，最重要的，最重要的 就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度，而牵引将导致颈椎生理曲度变直正常生物力学结构的基础就是生理曲度，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故不宜经常牵引。而不是恢复，故不宜经常

16、牵引。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital七、推拿疗法七、推拿疗法 对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质的变化来加强镇通作用。 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 纠正椎间关节错位 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital八、针灸疗法八、针灸疗法v 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。v 中枢神经递质和体液因素在镇痛

17、中的作用v 疏通经络及其调整作用上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital针灸疗法针灸疗法上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17 风 池 （GB 20）（足少阳胆经）（足少阳胆经） 在项部，在项部，当枕骨之下，与风府当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的与斜方肌上端之间的凹陷处。凹陷处。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17开封市中医药学校开封市中医药

18、学校 风 府 （DU 16）（督脉）（督脉） 在项部，在项部，当后发际正中当后发际正中直上直上 1 寸，枕寸，枕外隆凸直下，外隆凸直下，两侧斜方肌之两侧斜方肌之间凹陷中。间凹陷中。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17 肩 井 （GB 21）（足少阳胆经）（足少阳胆经） 在肩上，在肩上，前直乳中，当前直乳中，当大椎与肩峰端大椎与肩峰端连线的中点。连线的中点。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17肩中俞肩中俞 第第7颈颈椎棘突下旁开椎棘突下旁

19、开2寸寸（SI 15）（手太阳小肠经）（手太阳小肠经）上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17 肩肩外俞外俞 第第1胸椎棘突下旁开胸椎棘突下旁开3寸寸（SI 14）（手太阳小肠经）（手太阳小肠经）上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17推拿学科58 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2

20、022-5-17 曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在肘横纹在肘横纹外侧端，屈肘，外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨当尺泽与肱骨外上髁连线中外上髁连线中点。点。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17开封市中医药学校开封市中医药学校 手三里 （LI 10）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在阳溪穴与在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴连线上，肘横纹下肘横纹下2寸处。寸处。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17开封市中医药学校开封市中医

21、药学校内 关 （PC 6）（手厥阴心包经）在前（手厥阴心包经）在前臂掌臂掌 侧，当曲泽穴侧，当曲泽穴 与大陵穴的连与大陵穴的连 线上，线上，腕横纹腕横纹 上上 2 寸，当掌寸，当掌 长肌腱与桡侧长肌腱与桡侧 腕屈肌腕屈肌腱之间。腱之间。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17开封市中医药学校开封市中医药学校 外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经）（手少阳三焦经） 在前臂背侧，在前臂背侧，当阳池与肘尖的当阳池与肘尖的连线上，腕背横连线上，腕背横纹上纹上 2 寸，尺骨寸，尺骨与桡骨之与桡骨之 间。间。 上海市第六人民医院上海

22、市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17开封市中医药学校开封市中医药学校 合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在手背第在手背第1、2 掌骨间，掌骨间，当第当第 2 掌骨桡掌骨桡侧的中点处。侧的中点处。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital2022-5-17 神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端， （HT 7） 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）（手少阴心经）上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shangha

23、i Sixth Peoples Hospital颈椎病治疗的最新概括 Resection Repair Replace-ment上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital九、其他治疗方法九、其他治疗方法上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最

24、佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 如何预防颈椎病如何预防颈椎病上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital1. 坐姿正确 : : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2. 活动颈部： 应在工作1 12 2小时小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 如何预防颈椎病如何预防颈椎病上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peop