致城镇居民和学生家长的一封信-明光人民医院

1、明光市人力资源和社会保障局民生工程城镇居民基本医疗保险明白纸广大城镇居民和学生家长：大家好！我市城镇居民基本医疗保险制度在市委、市政府领导的高度重视和社会各界关心支持下， 自 2007 年 9 月实施以来，共有 63.9 万人次参保，有 5.6 万人次城镇居民受益，有效缓解了居民“看病难、看病贵”的问题。为了让城镇居民医保这件关乎民生福祉的民生工程更加深入人心，我市根据滁州市人民政府关于进一步调整滁州市城镇居民基本医疗保险部分政策的通知 （滁政200968 号）、滁州市人社局滁人社字 2011 200 号，滁州市人社局发 2012184 号和滁人社发2013187 号文件精神，结合我市实际，在

2、 2009 年下调城镇居民基本医疗保险缴费标准，提高医保待遇的基础上，自 2013 年 10 月 1 日起从以下几个方面再一次提高部分医保待遇：1、提高城镇居民基本医疗保险基金支付比例。 城镇居民在一级及以下定点医疗机构住院医保基金支付比例由 80%提高到 85%；二级定点医疗机构住院医保基金支付比例由 70% 提高到 75% ；三级定点医疗机构住院医保基金支付比例由 60% 提高到 65%。2、提高城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额。全日制在校学生和 18 周岁以下非在校居民由原来的每人每年 18 万元调整为每人每年 20 万元；“三无”人员及重度残疾人由每人每年11 万元调整为 15 万

3、元；(其中残疾人员零起付，报销比例提高 5%);其他城镇居民由原来的每人每年 10 万元调整为 14 万元。3、提高城镇居民医疗保险生育定额补助标准 。将城镇居民基本医疗保险生育定额补助标准由原来的顺产补助 300 元、剖宫产补助 500 元调整为比照我市城镇职工生育保险配偶有关政策执行（即顺产标准的 50%）。4、提高城镇居民基本医疗保险转外就医报销比例。 转往我市范围外定点医院就医的，医疗费用报销时个人自付符合医疗保险支付规定的医疗费用比例由原来的 10%降低为 5%，余下部分再按我市基本医疗保险有关规定报销。5、参保居民享受普通门诊统筹待遇 。普通门诊发生的符合我市城镇居民基本医疗保险普

4、通门诊支付范围的费用纳入城镇居民普通门诊统筹基金支付范围。 一个年度内普通门诊统筹基金的起付标准为 100 元，起付标准以上支付比例为 50%，年度最高支付限额为 400 元。参保居民只能在定点卫生服务中心就诊，办理的慢性病病种的参保居民，不再享受普通门诊统筹待遇。6.增加门诊特大病病种增加儿童白血病、先天性心脏病等 2 个病种，纳入门诊特大病报销范围。特大病种目前共有 5 个，即：恶性肿瘤、抗排异、血液透析、儿童白血病、先天性心脏病。7、增加普通门诊慢性病病种增加肝豆状核变性、脑性瘫痪、活动性肺结核病、类风湿性关节炎、重性精神病人药物治疗等 5 个病种，纳入普通门诊慢性病报销范围。普通慢性病

5、病种目前共有 22 个，即：1、系统性红斑狼疮； 2、帕金森病； 3、再生障碍性贫血； 4、精神分裂症； 5、期及以上高血压；6 饮食控制无效的糖尿病 7、心脏病并发心功能不全； 8、失代偿期肝硬化； 9、肺心病； 10、肝豆状核变性； 11、脑性瘫痪； 12、活动性肺结核病； 13、类风湿性关节炎； 14、重性精神病人药物治疗 ;15、慢性肾功能不全 (非透析治疗 )；16、慢性丙型肝炎； 17、慢性活动性乙型肝炎； 18、阻塞性肺气肿； 19、脑梗塞及脑出血后遗症期； 20、骨髓增生异常综合症； 21、心肌梗死（塞）及血管支架植入术后； 22、血友病等病种，纳入普通门诊慢性病范围。慢性病报

6、销比例由 60% 提高到 65%。8、将参保登记时间截止后出生的新生儿纳入参保范围每年 9 月 1 日后出生的新生儿，可提前在社区预缴参保费用，待新生儿出生后再将户口信息报送医保中心进行信息录入，当年即可享受基本医疗保险待遇。监督电话：8025050 8029128城镇居民医保筹资及缴费标准一览表单位：元筹资标准个人缴费参保类别中央财政省财政市财政个人低保“三无”重度残补助补助补助缴费对象人员疾人在校学生310156933130018 周岁以下3101569331300非在校居民其他非从业居民44015693311608000城镇居民医保待遇一览表医院级别起付标准报销比例转外自付保底报销住院一级300（85+连续缴费年限） %5%35%二级400（75+连续缴费年限） %5%35%三级500（65+连续缴费年限） %5%35%普通门诊统筹10050%每人每年限额 400 元(一级)50065%每人每年限额 3000 元门诊慢性病门诊特大病种（550070%门诊住院年度内 14 万元在校生意外伤害5060%每人每次限额 3000 元在校生意外伤害直接导致死亡未发生医疗费一次性补助 10000元其他生育补助市内补助