常见临床危象【精品-PPT】

1、12 处置处置及时发现、及时治疗、及时发现、及时治疗、 护理得当护理得当 3常见危象常见危象 超高热危象超高热危象 甲亢危象甲亢危象 高血压危象高血压危象 高血糖危象高血糖危象 低血糖危象低血糖危象 重症肌无力危象重症肌无力危象45指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（以上（41），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。38.1-39 1稽留热弛张热间隙热波状热回归热627384病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染其他其他寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体螺旋体、立克次体95非感染性发

2、热结缔组织、癌症、变态反应结缔组织、癌症、变态反应106体温调节中枢功能异常内分泌与代谢疾病 产热量异常增多117 收集病史（找原因及诱因） 流行病学资料发病地区，季节，接触史1281391410151116121712181319142015物理降温方法：21162262314对因处理： 细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法24251262273诱因作用高血压患者肾素、血管紧张素 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素血栓形成缺血缺氧284295高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表

3、现病变有可逆性306A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛心绞痛、心梗 脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛高血压脑病 肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征31732933n硝普钠的使用硝普钠的使用q现配现用，注意避光现配现用，注意避光q输液容器上标明硝普钠，不与其他药物合用输液容器上标明硝普钠，不与其他药物合用q用输液泵调速，开始用输液泵调速，开始10-25g/min，根据反应，每，根据反应，每515分钟调整剂量分钟调整剂量q治疗过程中出现血管扩张过度现象，应

4、停止使用治疗过程中出现血管扩张过度现象，应停止使用q硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，不超过不超过1周周93410351136371382诱因诱因393404415 血pH ，代谢性酸中毒尿尿糖、尿酮体阳性尿毒症、急性中毒、严重感染426437严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡重症酸中

5、毒，适量碳酸氢钠，补钾胰岛素应用： 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖448459血糖增高因素469失水、脱水因素肾功能不全471048114912实验室检查结果证实5013511452155316541是指血液中葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，是指血液中葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，成人血糖低于成人血糖低于2.8 mmol/L551561正常血糖的维持正常血糖的维持: 消化道、肝、内分泌协调消化道、肝、内分泌协调血糖下降血糖下降胰岛素胰岛素肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇分泌皮质醇分泌大脑皮质功能抑制大脑皮质功能

6、抑制交感神经兴奋交感神经兴奋572582593603l以交感神经兴奋症状为主的容易识别以交感神经兴奋症状为主的容易识别u脑功能障碍为主的需要与以下情况鉴别：脑功能障碍为主的需要与以下情况鉴别：神经症、精神病、癫痫病、脑血管意外、神经症、精神病、癫痫病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷u通过病史、查血糖来区别通过病史、查血糖来区别614u升高血糖升高血糖: 注射注射50%葡萄糖葡萄糖; 使用胰升糖激使用胰升糖激素素; 氢化可的松氢化可的松62631641 实验室检查实验室检查： 甲状腺素可正常甲状腺素可正常病史及临床表现病史及临床表现651 危象前

7、期危象前期 危象期危象期体温体温 39 39 心率心率 120-150次次/分分 160次次/分分出汗出汗 多汗多汗 大汗淋漓大汗淋漓神志神志 烦躁不安烦躁不安 躁动、谵妄、昏迷躁动、谵妄、昏迷消化道消化道 食欲减少、恶心食欲减少、恶心 呕吐呕吐大便大便 次数增多次数增多 腹泻腹泻体重体重 降至降至4045kg以下以下 降至降至4045kg以下以下 具备三项即可判断具备三项即可判断66267368691概概 念念重症肌无力重症肌无力：是一种神经、肌肉接头处传递障：是一种神经、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病；表现为部分或全部骨骼碍的自身免疫性疾病；表现为部分或全部骨骼肌医于疲劳，呈波动性肌无

8、力，活动后加重，肌医于疲劳，呈波动性肌无力，活动后加重，休息后减轻休息后减轻重症肌无力危象重症肌无力危象：急性发生延髓支配的肌肉和：急性发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力，不能维持换气功能。呼吸肌严重无力，不能维持换气功能。70171272373XzbXyaWx9Vx8Uw8Tv7Su6St5Rs4Qs3Pr3Oq2Np1No0Mo+Ln-Km-Jl)Jk(Ij*Hj&Gi&Fh%Eg$Ef!De#CeZBdZAcYzbXzaWyaVx9Uw8Uv7Tv6Su5Rt5Qs4Qr3Pq2Oq1Np0Mo0Ln+Lm-Kl)Jl(Ik(Hj*Gi&Gh%Fh$Eg!Df!Ce#CdZBcYAcXz

9、bWyaWx9Vx8Uw7Tv7Su6St5Rs4Qs3Pr3Oq2Np1No0Mo+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hj&Gi%Fh%Eg$Ef!De#CeZBdZAcYzbXzaWyaVx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Oq1Np0Mo0Ln+Lm-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAcXzbWyaWx9Vx8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hj&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Op1Np

10、0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!zb

11、XzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1

12、Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbX

13、zbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbTv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo+Ln+Km-K

14、l)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6St5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Ki&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw

15、8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Lm-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx8Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi

16、&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Ut4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Om-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2

17、Np1No0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt2Np1No0Mn+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hj&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcY

18、AbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!AcXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+K

19、m-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Ml(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAcXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx

20、9Uw8Uv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln

21、-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6St5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Ef!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq1Np1Mo0Mn+Lm-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcXzbXyaWy9Vx5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Lm-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx8Uw8Tv7Tu6St5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj&Gi&Fh%Fg$Ef!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Qs4Qr3Pr2Oq