哮喘查房分析ppt课件

1、呼吸内科呼吸内科主查医师：主查医师：住院医师：住院医师：副主任医师：副主任医师：实习医师：实习医师：-内容内容 支气管哮喘的相关知识 病例教学查房 1 1、遗传要素：家庭聚集景象、遗传要素：家庭聚集景象 2 2、环境要素、环境要素: : (1)(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；气体等； (2)(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛消炎痛、青霉素、药物：如阿司匹林、吲哚美辛消炎痛、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔心得安；碘造影剂、普萘洛尔心得安； (3)(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； (4

2、)(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 (5)(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等要素。其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等要素。三、发病机制 1、本质：气道炎症、本质：气道炎症 2、重要特征：气道高反响性、重要特征：气道高反响性 3、分类：、分类： 速发性哮喘反响速发性哮喘反响IAR 迟发性哮喘反响迟发性哮喘反响LAR 双相型哮喘反响双相型哮喘反响DAR吸入变应原立吸入变应原立刻发生，刻发生，1530min达顶达顶峰，峰，2h逐渐恢逐渐恢复正常。复正常。吸入变应原吸入变应原6h后发作，继续后发作，继续时间长，病症时间长，病症重，常呈继续重，常呈

3、继续性哮喘表现。性哮喘表现。指因气道炎症而指因气道炎症而使气道处于过度使气道处于过度反响形状，表现反响形状，表现出咳嗽、胸闷和出咳嗽、胸闷和喘息等病症。喘息等病症。哮喘发病机制表示图哮喘发病机制表示图环境要素环境要素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反响性气道高反响性环境激发因子环境激发因子病症性哮喘病症性哮喘神经调理失衡神经调理失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌构造功能异常构造功能异常四、分类 一外源性哮喘一外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先

4、兆病症，如干咳、打喷嚏、流涕。继之忽然有先兆病症，如干咳、打喷嚏、流涕。继之忽然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、焦躁不安。继续数分钟至数小时，重时张口耸肩、焦躁不安。继续数分钟至数小时，普通可自行或用平喘药物缓解。普通可自行或用平喘药物缓解。 二内源性哮喘二内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入冰冷空气、刺激性气体及其他非致敏也可因吸入冰冷空气、刺激性气体及其他非致敏缘由素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。缘由素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎

5、症控制后，哮喘方可缓解。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。 三混合性哮喘三混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种要素相互作用、哮喘长期反复发作过程中，各种要素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。相互影响，故临床表现不典型或混合存在。 四重症哮喘四重症哮喘 严重的哮喘发作继续严重的哮喘发作继续2424小时以上，经普通支气小时以上，经普通支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、继续接触大量的过敏原、脱水使痰液染未控制、继续接触大量的过敏原、脱水使痰液

6、粘稠构成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或忽然停粘稠构成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或忽然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或认识妨碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘安或认识妨碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气形状，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，充气形状，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延伸。呼气时间延伸。五、临床表现 一病症一病症 先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼

7、先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现 二体征二体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延伸。广泛的哮鸣音，呼气音延伸。 可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。胸腹反常运动等体征。 严重时沉寂胸。严重时沉寂胸。 非发作期可无

8、阳性体征。非发作期可无阳性体征。 不出现哮鸣不出现哮鸣音的景象。音的景象。五、临床表现三分期及病情评价三分期及病情评价 1 1急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷忽然发生，是指气促、咳嗽、胸闷忽然发生， 以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。2 2慢性继续期慢性继续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘病症。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘病症。3. 3. 缓解期缓解期 病症、体征消逝，肺功能恢复，病症、体征消逝，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。六、并发症六、并发症 1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

9、、肺源性心脏病。七、实验室及其他检查 一痰液检查一痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞增多。涂片可见嗜酸性粒细胞增多。二呼吸功能检查二呼吸功能检查 三血气分析三血气分析四胸部四胸部X X线检查线检查五特异性变应原的检测五特异性变应原的检测 测定变应原目的结合病史有助于对病因测定变应原目的结合病史有助于对病因诊断和防止或减少对该致敏要素的接触。诊断和防止或减少对该致敏要素的接触。 呼吸功能检查 1 1通气功能检测通气功能检测 FEV1/FVCFEV1/FVC下降下降 低于低于7070或低于正常估计值的或低于正常估计值的80802 2支气管激发实验只适用于支气管激发实验只适用于FEV1FEV1在正常估计

10、值的在正常估计值的7070以上的病人。以上的病人。FEV1FEV1下降下降2020为阳性为阳性3 3支气管舒张实验测定气道气流的可逆性。支气管舒张实验测定气道气流的可逆性。 FEV1 FEV1较用药前添加较用药前添加1515, ,且绝对值添加且绝对值添加200ml 200ml 为阳性。为阳性。4 4PEFPEF及其变异率测定反映气道通气功能。及其变异率测定反映气道通气功能。 PEF PEF变异率变异率2020 。 血气分析血气分析 严重发作时可有降低。严重发作时可有降低。 过度充气可使过度充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱上升，出现呼吸性碱中毒。中毒。 气道阻塞严重，可使气

11、道阻塞严重，可使CO2CO2潴留，出现呼吸性酸潴留，出现呼吸性酸中毒。中毒。 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 。八、治疗要点八、治疗要点 治疗原那么是消除病因，采取综合治疗措施，解治疗原那么是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、坚持呼吸道通畅，控制急性发作，预痉平喘、消炎、坚持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。防复发。 消除病因消除病因 迅速脱离过敏原，防止接触刺激因子。迅速脱离过敏原，防止接触刺激因子。 控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高哮喘发作时双肺透亮度增高, ,呈过度充气呈过度充气形状。形状。 并发感

12、染时并发感染时, ,可见肺纹理添加和炎性浸润可见肺纹理添加和炎性浸润阴影。阴影。控制急性发作控制急性发作 支气管舒张剂支气管舒张剂 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入。雾剂吸入。 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。 抗炎药物抗炎药物 常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。的抗炎药物。 钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯吡啶经过阻止钙

13、离子进入肥大细胞，抑制生物活硝苯吡啶经过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛。性物质释放，缓解支气管痉挛。 控制感染控制感染 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。素等。 预防复发预防复发 防止接触过敏原和刺激物、经常参与体育锻炼，加强体防止接触过敏原和刺激物、经常参与体育锻炼，加强体质，预防感冒。质，预防感冒。 发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少3 36 6分钟。分钟。 色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对

14、外源性哮喘有一定的预防作用。源性哮喘有一定的预防作用。 治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。 床号：1622床 姓名：- 性别：男 年龄：67岁 职业：- 主诉：反复发作性咳、喘60年，复发加重半月余。 诊断：支气管哮喘 COPD? 高血压病 3级 极高危 床号：1622床 姓名：王民瑞 性别：男 年龄：67岁 职业：- 主诉：反复发作性咳、喘60年，复发加重半月余。 诊断：支气管哮喘 COPD? 高血压病 3级 极高危该病例特点该病例特点l 患者幼年起病，病症为发作性，多为感染诱发，患者幼年起病，病症为发作性，多为感染诱发，无明显季节性，夜

15、间无加重。逐渐出现活动后呼无明显季节性，夜间无加重。逐渐出现活动后呼吸困难。吸困难。l 往有高血压病史往有高血压病史10年，未规律用药，有吸烟史年，未规律用药，有吸烟史30余年。余年。l 其母亲有支气管哮喘病史其母亲有支气管哮喘病史40%有家族史。有家族史。l 体格检查：入院查体体格检查：入院查体Bp180/103mmHg，肥胖体，肥胖体型，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸型，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双肺呼吸音低，闻及运动减弱，触觉语颤减弱，双肺呼吸音低，闻及广泛的哮鸣音。心率广泛的哮鸣音。心率86次次/分，律齐，双下肢无水分，律齐，双下肢无水肿。肿。l 护理措施护理措施 l 入院治疗后情况 给予多索茶碱及孟鲁斯特、可比特等治疗后双