老年人认知与感知的护理

1、老年人认知和感知的护理第一节第一节 感觉和神经系统老化的表现感觉和神经系统老化的表现 一一.感觉系统感觉系统 二二.神经系统神经系统眼睛切面图眼睛切面图视觉角膜角膜屈光作用减退屈光作用减退结膜结膜结膜下出血结膜下出血虹膜虹膜血管和实质的硬化，对光反应不灵敏血管和实质的硬化，对光反应不灵敏晶体晶体老视，白内障，眼压升高老视，白内障，眼压升高玻璃体玻璃体闪光感，视野缩小，视物困难闪光感，视野缩小，视物困难视网膜视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化泪器泪器发干，流泪现象发干，流泪现象老年人分辨远近物体的相对距离能力下降老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，导致判断台阶

2、或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。发生意外。2.老年人的听力减退老年人的听力减退味觉功能减退味觉功能减退本体感觉减退本体感觉减退触、触、温、痛觉温、痛觉敏感度降低、阈值升高；敏感度降低、阈值升高；位置觉、压觉位置觉、压觉分辨力下降；分辨力下降；本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发生意外。感，容易发生意外。二.神经系统神经细胞神经细胞 7070岁以后老年人岁以后老年人神经细胞总数减少神经细胞总数减少达达45%45%。脑组织均有不同程度的萎缩脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。脑裂增宽，脑室扩大。突触和相应神经递

3、突触和相应神经递质的释放也减少质的释放也减少，使神经系统功能受到损，使神经系统功能受到损害害二.神经系统神经递质神经递质 乙酰胆碱乙酰胆碱含量与活性下降含量与活性下降记忆力减退记忆力减退 儿茶酚胺儿茶酚胺量减少量减少睡眠不佳、精神不振、睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁情绪不稳、抑郁 多巴胺多巴胺减少减少肌运动障碍、动作缓慢、运肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹动震颤麻痹二.神经系统其他改变其他改变 老年斑老年斑神经细胞传递及接受信息的能力神经细胞传递及接受信息的能力下降下降 脂褐质脂褐质细胞萎缩和死亡细胞萎缩和死亡 神经纤维缠结神经纤维缠结阿兹海默病阿兹海默病脑代谢脑代谢 丘脑丘脑垂体退行性

4、改变垂体退行性改变应激能力减弱应激能力减弱二.神经系统脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。激反应能力、记忆力、认知能力均减退。三. 是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离工作或阅读调节功能减退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。时发生困难的现象。老视老视- -护理评估护理评估 1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 （1 1）视近物困难）视近物困难 （2 2）视疲劳）视疲劳 3 3辅助检查：视力、眼底、裂隙灯辅助检查：视力、眼底、裂隙灯 1 1感知改

5、变：视觉下降感知改变：视觉下降 与晶体的弹性减与晶体的弹性减退有关。退有关。 2 2有受伤的危险有受伤的危险 与年老视力差有关。与年老视力差有关。 1 1检查指导检查指导 : :常规眼科检查常规眼科检查 2 2配镜指导配镜指导配镜前需要验光，然后按年龄和老视的程配镜前需要验光，然后按年龄和老视的程度增减屈光度。度增减屈光度。考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的度数。或减少镜片的度数。应每隔应每隔1212年去医院检查一次必要时更换适年去医院检查一次必要时更换适合年龄的新眼镜。合年龄的新眼镜。 指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性指随着年龄增长，双耳

6、听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因是听觉器官的退化所致。聋。其主要原因是听觉器官的退化所致。 1 1 危险因素危险因素 （1 1）年龄）年龄 （2 2）疾病）疾病 ：高血压、高血脂、糖尿病：高血压、高血脂、糖尿病 （3 3）药物：氨基糖苷类）药物：氨基糖苷类 （4 4）其他：遗传、噪音、环境污染、精神）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。创伤等。 2 2 健康史：听力下降的表现、疾病史、用健康史：听力下降的表现、疾病史、用药史药史 3 3 身体状况：双侧对称性听力身体状况：双侧对称性听力 高频音为主高频音为主 4 4 体格

7、检查：听力、耳窥镜检查体格检查：听力、耳窥镜检查 5 5 心理社会状况：急躁、隔绝感、孤独心理社会状况：急躁、隔绝感、孤独 1 1感知改变：听力下降感知改变：听力下降 与听觉器官退行与听觉器官退行性病变有关。性病变有关。 2 2沟通障碍沟通障碍 与听力下降有关。与听力下降有关。 3 3知识缺乏知识缺乏 与缺少信息、缺乏正确指导与缺少信息、缺乏正确指导有关。有关。 4 4健康指导健康指导 （1 1）老年性聋的预防）老年性聋的预防 避免噪声及耳毒性药物的影响避免噪声及耳毒性药物的影响防治老年性全身性疾病防治老年性全身性疾病教会用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏教会用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏

8、适度的锻炼，保持心情舒畅适度的锻炼，保持心情舒畅预防性用药：维生素预防性用药：维生素A A、B B、E E、银杏叶、银杏叶 1 1沟通技巧沟通技巧 2 2心理护理心理护理 3 3配戴合适的助听器，以改善老年人的听配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。适应症佩戴时间及调整对话训力。适应症佩戴时间及调整对话训练练 是指中年期后由于晶体蛋白变性浑浊引起的是指中年期后由于晶体蛋白变性浑浊引起的视功能障碍。发病率随年龄增加而增加。视功能障碍。发病率随年龄增加而增加。 相关因素：相关因素： 晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传乏、遗传. .全身性疾病：如糖尿

9、病、高血压和营养代谢等全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等白内障分类：分类：根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性下性分期：分期：初期、膨胀期、成熟期、过熟期初期、膨胀期、成熟期、过熟期 初期：初期：l要注意全身营养合理饮食要注意全身营养合理饮食l服用维生素服用维生素C C、E E、B2B2、障眼明也可用白内、障眼明也可用白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展的发展中后期：中后期：l最有效的治疗方法是手术治疗最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体，分为晶体摘除术和人工晶体植入术摘除术和人工晶体植入术第二节

10、常见问题和疾病一.意外伤害意外伤害-护理评估1 1危险因素危险因素神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等 感觉功能减退感觉功能减退 运动系统疾病运动系统疾病 药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药其他：机体衰老性改变、周围的环境条件等其他：机体衰老性改变、周围的环境条件等意外伤害-护理评估2 2健康史：发生意外时的情景，意外发生前健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意外伤害的疾病

11、。外伤害的疾病。 意外伤害-护理评估3 3体格检查体格检查（1 1）感官系统）感官系统 （2 2）神经系统）神经系统 （3 3）心血管系统）心血管系统 移动情况移动情况护理诊断护理诊断 1 1感知改变感知改变 与感官功能减退有关。与感官功能减退有关。2 2思维过程改变思维过程改变 与认知、记忆缺陷和对环与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关。境理解不正确有关。3 3有受伤的危险有受伤的危险 与老年人反应迟钝、步态与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍及环境中不安全因素有不稳、判断力障碍及环境中不安全因素有关。关。 护理措施护理措施 1 1防跌倒防跌倒 2 2防进食意外防进食意外 （1 1）进食

12、前准备：环境、个人清洁、）进食前准备：环境、个人清洁、体位、体位、食物食物 （2 2）进食时护理：协助、食物、卧床老人头）进食时护理：协助、食物、卧床老人头偏向一侧、偏向一侧、偏瘫者食物从健侧送到舌根部；偏瘫者食物从健侧送到舌根部；喂水的方法喂水的方法 （3 3）进食后护理：座位）进食后护理：座位3030分，清洁口腔；不分，清洁口腔；不能马上吸痰、叩背等能马上吸痰、叩背等护理措施护理措施 3 3防坠床防坠床 4 4防烫伤：沐浴、热敷、烤灯的温度及时间防烫伤：沐浴、热敷、烤灯的温度及时间 5 5注意交通安全注意交通安全 6 6防止交叉感染防止交叉感染 7 7健康指导健康指导护理评估护理评估 1

13、1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 （1 1）视觉功能减退的表现）视觉功能减退的表现 （2 2）听觉功能减退的表现）听觉功能减退的表现 （3 3）嗅觉和味觉功能减退的表现）嗅觉和味觉功能减退的表现 （4 4）本体觉功能减退的表现）本体觉功能减退的表现 护理评估护理评估 3 3辅助检查辅助检查 （1 1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。）视功能检查：重点是视力和视野的检查。 触诊眼球的坚实度触诊眼球的坚实度 视力检查视力检查 视野检查视野检查 （2 2）听觉检查）听觉检查 （3 3）其他感觉的检查嗅、味觉的检查、触觉）其他感觉的检查嗅、味觉的检查、触觉的检查的检查l 感知改变感知改变视觉

14、下降视觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关与老视、白内障、青光眼等有关听觉下降听觉下降 与耳部血液供应减少、退行性变有关与耳部血液供应减少、退行性变有关味觉减退味觉减退 与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸 烟、烟、饮酒等有关饮酒等有关l 有受伤的危险有受伤的危险 与视、听、触觉等功能的减退有关。与视、听、触觉等功能的减退有关。 1 1视觉功能减退的护理视觉功能减退的护理 （1 1）视力检查）视力检查 （2 2）室内光线）室内光线 （3 3）阅读材料）阅读材料 （4 4）常用物品）常用物品 （5 5）外出安全）外出安全 （6 6）验光配镜）验光配镜 2 2听觉功能减

15、退的护理听觉功能减退的护理 （1 1）及时检查）及时检查 （2 2）心理护理）心理护理 （3 3）指导家属与老年人正确沟通，并帮）指导家属与老年人正确沟通，并帮助老年人正确使用助听器助老年人正确使用助听器 3 3其他感觉功能障碍的护理其他感觉功能障碍的护理 （1 1）嗅、味觉功能减退）嗅、味觉功能减退 ：加葱姜、食物：加葱姜、食物颜色、细嚼慢咽颜色、细嚼慢咽 （2 2）本体感觉功能减退）本体感觉功能减退 ：防意外：防意外 4 4健康指导健康指导 （1 1）定期进行感觉功能的检查）定期进行感觉功能的检查 （2 2）健康饮食行为）健康饮食行为 （3 3）指导老人和家属正确使用眼药水）指导老人和家属

16、正确使用眼药水l了解并检查眼药水了解并检查眼药水l注意副作用注意副作用 4 4健康指导健康指导 （1 1）定期进行感觉功能的检查）定期进行感觉功能的检查 （2 2）健康饮食行为）健康饮食行为 （3 3）指导老人和家属正确使用眼药水）指导老人和家属正确使用眼药水l检查眼药水有无过期变质检查眼药水有无过期变质l滴眼药水的方法滴眼药水的方法l注意副作用注意副作用 帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞能够产生少引起的。黑质细胞能够产生多巴胺多巴胺，如果遭到毁坏，那么脑内的，如果遭到毁坏，那么脑内的多巴胺多巴胺就减少了，脑内的另一个部位就减少了，脑内的另一个

17、部位苍白苍白球就会异常活跃，造成帕金森氏病。球就会异常活跃，造成帕金森氏病。l帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一因之一 主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍。势障碍。 震颤和强直是本病的重要特征震颤和强直是本病的重要特征 震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见且明显。且明显。 1.1.药物治疗药物治疗 最常用也是最有效的药物是最常用也是最有效的药物是左旋多巴左旋多巴制剂（美多巴或息宁），药物必须长制剂（美多巴或息宁），药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。有严重的副作用。发。有严重的副作用。 治疗原则：从小剂量开始，缓慢增加剂量治疗原则：从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小的剂量获得最好的疗效。，以最小的剂量获得最好的疗效。 2 2、外科治疗：、外科治疗： 主要有神经核团细胞毁损手术