股骨颈骨折非解剖复位

1、（闭合复位）非解剖复位 不稳定性头下型股骨颈骨折2012年以色列 Bnai Zion 医学中心的 Yechiel Gotfried, MD 在其发表于 Tech Orthop 杂志的一篇文章中，详细介绍了一种头下型股骨颈骨折的闭合复位技术，并将其命名为 Gotfried 复位法。通过影像学结果以及患者的临床疗效结果研究并发表在 2013 年 11 月的 JOT 上。通过闭合复位，使移位型头下型股骨颈骨折在股骨颈内侧形成阳性支撑，恢复至少 135外翻的颈干角，不考虑前倾角，侧位片上股骨近端头颈和股骨干呈 180对线。诣在使不稳定的头下型股骨颈骨折趋于稳定，并有利于股骨头的保留。近侧骨折断端（股骨

2、颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧容易导致复位的股骨头移位，继而发生内翻股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧外翻复位骨折，增强骨折复位稳定性可避免骨折端吸收髋内翻畸形和移位患者平卧于手术床，在透视下进行闭合复位。复位程序分为 3 步。(1) 解除崁插；(2) 复位；(3) 重建。先向外侧对抗牵引（可以一条毛巾裹住大腿上端，进行徒手牵引操作）、逐步增加牵引力量，然后进行纵向牵引（可通过骨科牵引床进行牵引操作），以解除骨折断端的崁插在实施第一步中双向牵引的同时内收、内旋下肢，通常需内收 40 45，内旋角度的个体差异性较大，视术中透视情况而定。在侧位透视图像下，应达

3、到 180的骨折对线，如果不能实现 160-180的骨折对线，应考虑进行切开复位。外展内旋下肢的同时放松外向和纵向的牵引。在进行内固定的时候下肢无张力。复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外翻；侧位上180的骨折对线。复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折外翻；侧位上160-180的骨折对线。复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折内翻；侧位160的骨折对线。使用 PH 髓内钉固定骨折。A 术后正位片，箭头处指示股骨颈骨折内侧形成阳性支撑。B 术后 4 个月，骨折愈合内侧骨质重建恢复解剖轴线。C 术后侧位片显示股骨近端与股骨干呈 180对线。PH 髓内钉作者使用 Gotfried 复

4、位法治疗了 18 例头下型股骨颈骨折，其中 5 例进行了至少 1 年的随访，没有出现骨折再移位、骨不连、股骨头坏死情况。股骨颈头下型骨折的传统复位标准是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不断强调解剖复位是股骨颈骨折获得愈合及治疗取得成功的关键。尽管如此，骨折不愈合和内固定失败仍是股骨颈骨折手术治疗主要并发症。骨折复位是实现骨折最终愈合、判断骨折预后的重要一环，复位过程中应避免出现内翻和阴性支撑对线，以便获得骨折复位稳定。Gotfried 复位法和复位标准，要求骨折内侧形成阳性支撑，促使不稳定的头下型股骨颈骨变得稳定，避免股骨颈短缩，有利于术后的骨折复位稳定，虽然病例随访数目较少，随访时间有限，但也具有一定的临床意义，值得我们借鉴和学习。作者在本文中推荐使用 PH 钉（Physiological Hip Nail，图图 8 8）进行固定，如复位理想，不应限制患者负重活动，只要能够耐受，可允许其负