最新行为观察在安全文化建设中的作用-王国玉

1、安全行为观察在安全文化建设中的作用四川大学华西第二医院产房 王国玉安全工作人员服务对象没有危险不受威胁不出事故 安 全安全是一种状态，通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害和财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或以下。 识别分娩中潜在的危险以及对风险进行管理！分娩是否安全？面对危险要有对策对策是否有效对策是否落实到位如何管理风险场景1举例：举例：一个阴道分娩病人一个阴道分娩病人出血量的评估出血量的评估HGB 估计出血量估计出血量103g/L 67g/L 380ml2母亲姓名：张英母亲姓名：张英新生儿手脚腕带：新生儿手脚腕带：杨艳碧之婴。杨艳碧之婴。错系手脚腕带错系手脚腕带.3口头医嘱：

2、口头医嘱：将将硫酸镁加快速硫酸镁加快速度度？护士：取下输护士：取下输液泵，直接将液泵，直接将输液开关开至输液开关开至一半！一半！ 有制度流程 大家是否都这样做 按照流程每一步做行为观察 流程的可操作性？为什么会发生呢1举例：举例：一个阴道分娩病人一个阴道分娩病人出血量的评估出血量的评估HGB 估计出血量估计出血量103g/L 67g/L 380ml2母亲姓名：张英母亲姓名：张英新生儿手脚腕带：新生儿手脚腕带：杨艳碧之婴。杨艳碧之婴。错系手脚腕带错系手脚腕带.3口头医嘱：口头医嘱：将将硫酸镁加快速硫酸镁加快速度？度？护士：取下输护士：取下输液泵，直接将液泵，直接将输液开关开至输液开关开至一半！一

3、半！危机在哪里?危机在哪里海因里希法则：300:29:1及时消除不安全因素 破窗理论 社会心理学效应环境可以对一个人产生强烈的暗示性和诱导性。一扇窗户被打破，如果没有修复，会导致更多的窗户被打破，甚至整栋楼被拆毁。Broken windows theory 小事抓起管理者的两项基本素质 把事情做正确 - 执行能力做正确的事情 - 决策能力决策-安全目标 病人和员工安全 影响执行力因素安全行为制度流程安全意识制度建设制度建设完善制度建设、保障医疗安全制度建设制度建设病房药品管理制度制度建设制度建设患者身份识别制度患者安全目标患者安全目标预防跌倒坠床预防跌倒坠床患者安全目标患者安全目标 风险标识风

4、险标识预案演练预案演练 员工的不安全行为没有减少员工的不安全行为没有减少 1举例：举例：一个阴道分娩病人一个阴道分娩病人出血量的评估出血量的评估HGB 估计出血量估计出血量103g/L 67g/L 380ml2母亲姓名：张英母亲姓名：张英新生儿手脚腕带：新生儿手脚腕带：杨艳碧之婴杨艳碧之婴。错系手脚腕带错系手脚腕带.3口头医嘱：口头医嘱：将硫将硫酸镁加快速度酸镁加快速度？护士：取下输液护士：取下输液泵，直接将输液泵，直接将输液开关开至一半！开关开至一半！ 硫酸镁中毒硫酸镁中毒安全技术安全管理本质安全安全行为观察安全文化建设安全文化安全文化起源 安全理念、安全意识以及在其指导下安全行为安全理念、

5、安全意识以及在其指导下安全行为 的总称。的总称。国际核安全咨询组国际核安全咨询组(INSAG)在在1986 年切尔诺贝年切尔诺贝利核电站泄漏事故后，提出安全文化的概念利核电站泄漏事故后，提出安全文化的概念安全文化的作用通过对人的观念、态度、情感、品行等深层次的人文因素的强化，利用领导、教育、宣传、奖惩、创建团体氛围等手段，不断提高人的安全素质，从而是人们从被动的服从安全管理制度，转变成自觉主动地按安全要求采取行动。凝聚功能：当一种安全文化的价值被成员共同认可后，它就会成为一种粘合剂。激励功能：通过发挥人的主动性、创造性、积极性智慧能力、使人产生激励作用。安全文化起源1986年4月26日，曾经被

6、认为是最安全、最可靠的切尔诺贝利核电站的发生泄露安全文化手段的运用，正是为了弥补安全管理手段不能彻底改变人的不安全行为的措施核心是以人为本，通过培育共同认可的安全价值观和安全行为规范，在组织内部营造自我约束、自我管理和团队管理的安全文化氛围实现持续改善患者安全、建立安全长效机制不安全行为是导致事故发生的最为重要的原因工作中，小的不安全行为在一次或数十次过程中也许不能导致事故，在同一项操作中，无数次不安全操作终究会导致事故的发生 及时发现并纠正不安全行为 墨菲定律如果事情有变坏的可能，无论概率有多小，它终究会发生。 安全行为观察是基于STOP的管理工具，通过作业现场观察作业人员的作业行为，并与被

7、观察者进行交流，以强化好的作业行为，纠正不安全的作业行为，提高双方的安全意识。安全行为观察主动辩识并消除不安全行为，预防事故的发生。改变工作安全意识，从而建立起良好的安全文化。行为安全管理模式的原则和基础消除安全行为障碍 识别关键行为 收集行为数据 提供双向沟通行为安全管理中四 个主要步骤安全行为观察的工作原理图开展安全行为观察的成功关键因素及时的反馈是关键建立一分钟表扬和一分钟批评如果你忽略了安全的行为，员工可能认为，安全并未被你优先考虑，安全对你来说并不重要，那么他们的工作安全绩效可能会每况愈下。当你主动的指出安全及不安全行为时，你就好像在告诉周围的人，科室的安全标准设定的很高，大家需要持

8、续保持。可以通过对观察结果的统计分析，及时地掌握科室目前的安全隐患，了解哪些方面存在欠缺，为持续改进提供依据开展安全行为观察的好处可以使安全工作细化到每一个操作行为，并了解每项工作程序是否真的被安全地执行。安全行为观察，可以使工作中不规范的作业行为的数量大大地下降，并因此使发生 事故的机会随之降低通过参与安全行为观察，可以提高员工的安全观察能力，更好的坚持安全的行为，明白什么行为是不规范的，使员工的安全意识得到持续提升好处有效的沟通是根本你心里想的100%你嘴里说的80%别人听到的60%别人听懂的40%别人行动的20%沟通的漏斗效应互助团队 建立良好的安全管理体系，让员工参与 员工把自己的经验

9、分享给团队成员及组织 安全是团队追求目标，也是至高荣誉 让员工参与安全行为观察安全文化建设四个阶段Severe RiskHigh RiskModerate Risk本能阶段自由自发式法规监督应付被迫式自主管理自律表现式Low Risk安全文化能动互助式 根本原因分析（RCA）Root Cause AnalysisRCA 是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施 。第四阶段: 执行改善行动与核查 设计/执行“改善计划”RCA的阶段第一阶段：事件调查、问题确认 组织RCA小组资料收集定义要解决之问题第二阶段：近端原因确认寻找所有和事件相关的原因事件发

10、生时间及流程的确认（事件还原） 分析人和设备等相关因素分析 第三阶段：根本原因确认与拟定对策 确认根因原因问为什么/如何引起39如何有效的执行新生儿身份识别的制度和流程确保身份标识正确无误第一阶段: 定义要解决之问题40与事件有直接关系人或目击者进行访谈护理人员、医生、进修护士现场重现第一阶段: 资料收集第三阶段: 确定根因（鱼骨图）进修护士手术医生巡回护士机器原因管理沟通因素错系腕带没有严格执行查对制度查对意识不强人员安排 不足 查对意识不强工作环境带教意识不强未及时监督检查教学打印上一台手术病人信息医护之间没有有效沟通制度流程不够细化42改善计划项次根本原因改善计划1护士查对意识不强，没有严格执行查对制度，没有执行带教制度1、 与当事人进行交流、沟通，帮助其认识到事情发生的根本原因，考虑到本人目前处于怀孕状态，也对其进行了心理上的疏导和安慰。让其暂时离开工作岗位。 2、 找到当天负责带教的老师，强化了产房带教制度，也与其进行了交流，帮助其认识到没有具备带教资质的工作人员不应让其带教。3、 护士长应该及时巡视及发现带教中存在的隐患。第四阶段： 拟定改善计划43改善计划项次根本原因改善计划2制度有制度及流程，但是个别环节不够细化 拟定科室集体讨论，统一规范新生儿身份识别中的每一个细节，并加强对以后的工作人员在工作中的安全行为观察。第四阶段：