急救中的医护配合技术

1、2014-07-231急救中的医护急救中的医护配合技术配合技术房县人民医院房县人民医院刘刘 艳艳 目目 录录1、危重病人特点、危重病人特点2、临床护士的能力、临床护士的能力3、目前存在的问题、目前存在的问题4、医护配合技术、医护配合技术5、抢救工作制度、抢救工作制度 危重病人特点危重病人特点2014-07-234急危重症病人的特点急危重症病人的特点v病情变化突然、紧急病情变化突然、紧急v病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险v 需立即实施需立即实施多样化多样化的抢救措施的抢救措施 2014-07-235需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或潜

2、在生命危险有生命危险或潜在生命危险v必须立刻准备抢救或复苏必须立刻准备抢救或复苏v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭v最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！险的急症者，必须先开枪！再瞄准！v即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；v所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不而不遵循遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！ 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 临床护士的能力临床护士的能力 专业能力和人文素养专业能力

3、和人文素养2014-07-238临床护士工作具备能力临床护士工作具备能力v过硬的过硬的救护救护技术技术不用别人说不用别人说（胸有成竹）胸有成竹）高难度高难度的的静脉静脉穿刺穿刺为昏迷病人插胃管为昏迷病人插胃管CPRCPR效果判定效果判定等等v快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力v与医师交流的能力与医师交流的能力v与病人及家属交流的能力与病人及家属交流的能力v眼明手快眼明手快v有同情心有同情心v能独挡一面能独挡一面2014-07-239 护士在危重症患者中的作用护士在危重症患者中的作用v评估评估v观察观察v治疗治疗v沟通沟通: : 病人、医病人、医护护、家属、家属2014-07-

4、2310医护关系的误区医护关系的误区v美国模式：美国模式：医生的嘴，护士的腿医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着医生指挥，护士听着v文革模式：文革模式：钱是我们一针一针打出来的钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们我们在养着你们医生医生2014-07-2311我们需要构建什么样的人际关系我们需要构建什么样的人际关系公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢双赢 互利互利 可持续发展可持续发展和谐并不等于相同和谐并不等于相同树立树立团队精神、团队精神、和谐关系和谐关系2014-07-2312团团 队队 精精 神神

5、技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐v分工、合作分工、合作 CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人脉、搬运病人v抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补v负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准v保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时v避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷2014-07-2313和和 谐谐 关关 系系v共同构成医院医疗服务的支柱共同构成医院医疗服务的支柱v彼此不可缺失彼此不可缺失v彼此不可替代彼此不可替代v彼此相互补充彼此相互补充 目前护士工作中目前护士工作中 存在的问题

6、存在的问题急救時急救流程混乱急救時急救流程混乱v手忙脚乱，不知所措手忙脚乱，不知所措,“忘记忘记”评估病人意识评估病人意识状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；医师到来才开始急救，延误抢救时机。医师到来才开始急救，延误抢救时机。v过于依赖仪器设备过于依赖仪器设备v分工合作不明确分工合作不明确v中途离场中途离场 医护配合技术医护配合技术急危重症抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合培养护士在抢救过程中的临床思维模式培养护士在抢救过程中的临床思维模式增强救护者之间配合的默契程度增强救护者之间配合的默契程度加强护士在抢救过程中的

7、心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人病情的观察能力危重症危重症救护配合救护配合的的重要性重要性打造高品质急救护理队伍打造高品质急救护理队伍预见性思预见性思维维抢救护理配合工作范围抢救护理配合工作范围呼吸配合 气管插管，使用人工气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。气管切开配合等。循环配合 抽血、配血、输液、抽血、配血、输液、输血、心电监护

8、、输血、心电监护、心电图、执行各种心电图、执行各种医嘱，应用各种药医嘱，应用各种药物、导尿等。物、导尿等。抢救抢救记录记录 认真填写好抢救记录单认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话记送来人的姓名及电话号码。号码。2014-07-2320抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护

9、士的要求v了了解整个病区危重病人数量，病解整个病区危重病人数量，病人的病情，人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情知道现在工作区域内发生了什么事情v熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用须心中有数，保证仪器和药物及时应用2014-07-2321抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷清楚，反应敏捷v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不能离开病人，一边生。心跳呼吸骤

10、停时，不能离开病人，一边采取急救措施一边呼救采取急救措施一边呼救v维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序2014-07-2322抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通v建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通v迅速，准确地执行迅速，准确地执行“有效有效”医嘱医嘱v积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作v及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录2014-07-2323抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用v气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等

11、气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等v麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机v监护仪、心电图监护仪、心电图v除颤机、洗胃机除颤机、洗胃机v输液泵、注射泵输液泵、注射泵v各种急救药物的配制各种急救药物的配制病案（以病案（以CPCRCPCR为例）为例）v患者，女，患者，女，5757岁。家人发现其猝然倒地，口岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报吐白沫，立即报“120”120”急救。约急救。约5 5分钟后分钟后“120”120”救护车到达现场，发现患者昏迷，救护车到达现场，发现患者昏迷，测测BP140/70mmHgBP140/70mmHg，呼吸表浅，呼吸表浅6 6次次/ /分，分，HR64HR64次次/ /分

12、，即建立静脉通道并转送至医院分，即建立静脉通道并转送至医院。约。约5min5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行行CPRCPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。胸外按压），急救静脉给药。护士要分工合护士要分工合作，实施规范作，实施规范化、程序化的化、程序化的护理措施，缩护理措施，缩短黄金抢救时短黄金抢救时间间2014-07-2325A 护士负责护士负责呼吸道呼吸道管理，清管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生保持呼吸道通畅，配合医生行气管抢救中起行气管抢救中起小

13、组长小组长的作的作用用（头位）（头位）B B 护士负责护士负责循环系统循环系统生命体生命体征的监测管理，建立两条静征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等电监护、除颤仪的使用等（侧位）（侧位）C C 护士负责对外联系，补充护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录物品药品，完成抢救记录（脚位）（脚位）插管、简易呼吸囊的使用，在插管、简易呼吸囊的使用，在 1名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序2014-07-2326评估患者，呼救，置于合适体位评估患者，呼救，置于合适体位 胸外心脏按压，畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸胸外心脏按压，

14、畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸 心电心电监护监护 ，评估患者，评估患者，电击除电击除颤颤，必要时心肺复苏仪辅助胸，必要时心肺复苏仪辅助胸外按压，协助气管插管，接人工呼吸机外按压，协助气管插管，接人工呼吸机 开放静脉通路，头部降温开放静脉通路，头部降温 ， 监测生命体征。安抚家属，监测生命体征。安抚家属，做好记录做好记录 2名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序2014-07-2327护士（甲）护士（甲）评估患者，呼救，合适体位评估患者，呼救，合适体位 胸外心脏按压胸外心脏按压畅通气道畅通气道，人工呼吸人

15、工呼吸医生到达后，医生到达后， 由医生做心肺复由医生做心肺复苏（或使用苏（或使用心肺复苏仪心肺复苏仪）协助协助气管插管，气管插管，接接人工呼吸机人工呼吸机 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 护士（乙）护士（乙）推急救车，取除颤仪推急救车，取除颤仪 心电监护，评估患者，电击除颤心电监护，评估患者，电击除颤开放静脉通路，遵医嘱用药开放静脉通路，遵医嘱用药 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录 ，安抚患者家属情绪安抚患者家属情绪 3名名护护士士配配合合抢抢救救的的程程序序 抢救工作制度抢救工作制度1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ；

16、2 2制定抢救治疗方案；制定抢救治疗方案； 3 3制定抢救护理计划；制定抢救护理计划；4 4做好查对工作和抢救记录；做好查对工作和抢救记录； 5 5医护共同组织参加病例抢救讨论；医护共同组织参加病例抢救讨论；6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；，并保持整齐清洁； 8 8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理2014-07-2331抢救工作制度抢救工作制度 v参加

17、抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等建立静脉通路、胸外心脏按压等2014-07-2332抢救工作制度抢救工作制度v 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动移动v 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等

18、要详细交班化，抢救经过，各种用药等要详细交班2014-07-2333抢救工作制度抢救工作制度v 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化变化v 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（进工作（6小时内）小时内）2014-07-2334抢救工作制度抢救工作制度抢救护理记录抢救护理记录v及时准确地记录第一手资料及时准确地记录第一手资料v医生写病程记录和抢救记录的信息、依据医生写病程记录和抢救记录的信息、依据v及时、详细、准确记录生命体征的变化及时、详细、准确记录生命体征的变化v要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）时间（准确到分钟）2014-07