外科营养8年制__0老师原版

1、会计学1外科营养外科营养8年制年制_0老师原版老师原版 1.TPN（total parenteral nutrition）全肠外营养、TEN（total enteral nutrition）全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。 2. PN（parenteral nutrition）肠外营养、EN（enteral nutrition） 肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。现代营养

2、支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病治疗疾病的措施之一。健康人的营养物质需要量是根据身高、体重、年龄、性别等数据推算出的基础能量消基础能量消耗耗（basal energy expenditure,BEE）而定。BEE的检测有Harris-benedict公式和Shizgal-Rosa公式。对于手术后病人，由于应激情况下的病理生理变化不同与健康人，计算结果与实测结果有很大差异，计算结果应加上临床校正系数。所计算能量的15%20%为供氮量，每克氮为6.25g蛋白质，每克蛋白质产生16.72kj能量。 计算健康人计算健康人BEE的常用公式的常用公式1.Harris-Benedict公式 BE

3、E（男性）= 66.47+13.75W+5.0033H6.755A BEE（女性）=655.1+9.563W+1.85H4.676A2.Shizgal-Rose公式 BEE（男性）=88.36+4.8H+12.34W5.68A BEE（女性）=447.6+3.05H+9.25W4.33A W=体重（kg），H=身高（cm），A=年龄（岁）营养维持量：静脉：BEE（kj）1.5,口服：BEE（kj） 1.2 能量的临床校正系数能量的临床校正系数 因素 增加量 因素 增加量体温升高(37,每1) +12%严重感染/脓毒症 +10%30%大范围手术 +10%30%呼吸窘迫综合症 +20%成年人每日需

4、要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。正常状态下所需的 热量为105125kj(2530kcal) / kg 蛋白质为1.01.5g / kg 热氮比为522627kj(125150kcal) 1g 对严重应激状态下的危重病人供给过多的热量是有害的，应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，应用原则是： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成； 减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给； 每日蛋白质的供给增至23g/kg； 每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过418kj(100kcal):1g。 营养支持的方法可分为营养支持的方法可分为肠外肠外与与肠内肠内两大类，选择两大类，选择的依据是

5、：的依据是： 病人的病情是否允许经胃肠道进食，有胃肠道病变时，禁食本身也是治疗方法之一； 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要； 有无腹腔内、外的疾患导致胃肠功能紊乱； 病人有无肠外营养支持的禁忌，如心衰、肾功能障碍。 肠内营养的途径肠内营养的途径胃造口、胃造口、鼻胃管、空肠造口等。鼻胃管、空肠造口等。 肠外营养的途径肠外营养的途径腔静脉、腔静脉、周围静脉。周围静脉。 给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸（BCAA）的复方氮基酸制剂有如下优点：）的复方氮基酸制剂有如下优点： 补充外源性BCAA，减少肌肉的分解； 促进肝与器官蛋白质的合成，有利于机体的恢复；

6、BCAA能在肝外组织中代谢供能，不增加肝的负担。 平衡型氮基酸制剂中有高达平衡型氮基酸制剂中有高达23%的的BCAA，能较，能较好地满足多数手术后病人的需要。好地满足多数手术后病人的需要。Dekker, F. Exercitationes practicae, 1695Application of medicine and foodPEG 胃/小肠 PEG 胃NCJ EPJnasogastric 计算健康人计算健康人BEE的常用公式的常用公式1.Harris-Benedict公式 BEE（男性）= 66.47+13.75W+5.0033H6.755A BEE（女性）=655.1+9.563W+1.85H4.676A2.Shizgal-Rose公式 BEE（男性）=88.36+4.8H+12.34W5.68A BEE（女性）=447.6+3.05H+9.25W4.33A W=体重（kg），H=身高（cm），A=年龄（岁）营养维持量：静脉：BEE（kj）1.5,口服：BEE（kj） 1.2 给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸（BCAA）的复方氮基酸制剂有如下优点：）的复方氮基酸制剂有如下优点： 补充外源性BCAA，减少肌肉的分解； 促进肝与器官蛋白质的