深镇静或浅镇静PPT学习教案

1、会计学1深镇静或浅镇静深镇静或浅镇静目录1 概述2浅镇静3深镇静4早期目标导向型镇静5 小结第1页/共41页1 概述第2页/共41页第3页/共41页镇痛镇静镇痛镇静气管插管循环监测肾脏替代。第4页/共41页+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应第5页/共41页分值 描述 定义 7危险躁动 拉拽气管内插管，试

2、图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第6页/共41页8颅 脑 损 伤患者躁 动 ； 疼痛 ； 吸 痰；咳 嗽 ； 插管。血压升高胸腔内压升高颈静脉回流受阻脑血流增加脑氧代谢率增加缺氧颅脑损伤缺血性脑

3、损害大脑自动调节丧失，需要镇静颅内压升高 脑血容量镇静镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率镇静后指标改善最可能的原因 第7页/共41页9ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11第8页/共41页 第9页/共41页 镇痛镇静药物可以降低颅内压、改善脑氧输送和脑代谢。重症颅脑损伤的治疗的中心在于维持脑氧供需平衡。第10页/共41页Anesth Analg 2010;111:1279.镇静药物（咪达唑仑）可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节*, 第11页/共41页13益处益处3 3：

4、镇静可提高癫痫持续状态的控制率：镇静可提高癫痫持续状态的控制率癫痫持续状态控制率入选1168例癫痫状态患者第12页/共41页14益处益处4 4 ：低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防：低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战。治低温造成的寒战。Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.第13页/共41页15益处益处5 5 镇静、镇痛的基础益处镇静、镇痛的基础益处1.缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应2.减少并发症3.提高人工气道和机械通气的耐受性4.利于医疗和护理操作第14页/共41页2浅镇静

5、 light sedation第15页/共41页第16页/共41页第17页/共41页Crit Care Med 2013; 41:263306第18页/共41页 成人成人ICU患者患者 维持轻度镇静可改善临床预后维持轻度镇静可改善临床预后 目标：轻度镇静目标：轻度镇静 第19页/共41页l机械通气时间机械通气时间lICU住院时间住院时间l 死亡率死亡率l也可能降低感染及谵亡的发生率也可能降低感染及谵亡的发生率第20页/共41页第21页/共41页Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 习惯早期给予患者

6、深度镇静，但这对患者的拔管往往不利。第22页/共41页Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 早期深镇静患者6个月的病死率明显升高第23页/共41页第24页/共41页镇静负作用镇静负作用 ICU获得性感染发生率获得性感染发生率Nseir et al. Critical Care 2010, 14:R30第25页/共41页3深镇静 第26页/共41页第27页/共41页 神经外科重症患者颅内压增高的控制策略第28页/共41页 床头抬高30控制血压（ 85MAP100mmHg， 8CVP12mmHg)机械

7、通气（30PCO235mmHg， PO280mmHg)体温37.5渗透性治疗 300mOsm/L渗透压320 mOsm/L 白蛋白40g/L 镇痛镇静神经外科重症患者颅内压增高的控制策略第29页/共41页 应用深镇静可以降低顽固性颅内高压第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页4早期目标导向型镇静第34页/共41页1. 镇静干预早期开始2. 早期有效镇痛3. 使用右美托咪定作为主要的镇静剂，丙泊酚微调镇静强度。 实现合理镇静和降低整体的镇静深度实现合理镇静和降低整体的镇静深度 促进觉醒和脱机促进觉醒和脱机 降低整体的镇静降低整体的镇静药物药物和阿片类和阿片类需求

8、需求4. 浅镇静目标：RASS评分-2到+15. 避免和减少苯二避免和减少苯二氮氮卓类药物卓类药物EGDS基于以下原则基于以下原则第35页/共41页EGDS组身体约束和7天内拔管率均优于STD组第36页/共41页早期目标镇静可以减少小时内丙泊酚、咪达唑仑等镇静剂用量早期目标镇静可以更好更快实现浅镇静目标。早期目标镇静并不增加谵妄发生率。目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理的浅镇静”。2021-12-1238第37页/共41页5 小结第38页/共41页1.1.镇痛可以改善重度颅脑损伤患者的镇痛可以改善重度颅脑损伤患者的ICPICP和脑氧代谢率，改善大和脑氧代谢率，改善大 脑血管自我调节作用，辅助低温治疗，缓解疼痛、焦虑和躁动，脑血管自我调节作用，辅助低温治疗，缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应，减少并发症，提高人工气道和机械通气的耐受性降低应激反应，减少并发症，提高人工气道和机械通气的耐受性等。等。 2.2.为减少疼痛、焦虑和瞻望，应用浅镇静可以减少机械通气时间为减少疼痛、焦虑和瞻望，应用浅镇静可以减少机械通气时间、ICUICU住院时间、死亡率以及感染发生率；为降低难治性颅高压住院时间、死