压力性尿失禁诊治指引之欧阳科创编

1、压力性尿失禁时间：2021.02.05创作：欧阳科诊治指南压力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时由现不自主的尿道内尿失禁。发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流由。特殊检查：压力试验（stresstesting）:膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿指压试验(marshall

2、-bonneytesting):膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。棉签试验(Q-tiptesting):估计尿道移位程度，正常v15o;15ov30o可疑；30o异常。尿垫试验(padtesting):1小时检查尿垫并称重(1988byICS；)o具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作(快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次)然后称重，大于1g为阳性。残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。尿流率测定(uroflometry):是唯一的无创性尿动力学检查。大体

3、估计膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨曲及子宫脱垂。神经系统检查：以排除神经系统疾病。辅助检查影像学检查：B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r:静止期尿道近段长度2cmpul-s压力期尿道近段长度1.5cmpuv:膀胱尿道后角100uvj-h膀胱尿道交界处移动度1.0cm（在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角900常110-115（目前极少做）MRI:能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化

4、（有条件者可以做）.尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。膀胱镜检查：了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。临床分度：根据Mario等的临床评分标准将其分为每项各1分每项各2分频度每周发生每天发生状态咳嗽（1）打喷提举重物（1）跑步上楼梯（2）行走（2）大笑（2）性交（2）数量少于1张卫生巾大于2张卫生巾分度轻度（1-3分）中度（4-7分）重度（8分）治疗选择：物理治疗：盆底肌肉锻炼（pelvicfloormuscleexercisesPFME）主动的盆底复键，Kegel运动，大约有3671%的疗效。作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒。生物反馈治

5、疗：主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反馈给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达71%。作为辅助治疗方法之一。盆底电磁刺激：被动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激能神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于PFME达5080%。作为辅助治疗方法之一。排尿日记或膀胱训练：记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。药物治疗：适应症：轻度SUI类型：雌激素类药物和a-肾上腺素能激动剂如管通等，注意用药禁忌及副作用。手术治疗：适用于中-重度压力性尿失禁，方法有150

6、多种，主要有三大类：泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术）；耻骨后固定术（retropubicurethropexy,MMK术和Burch术）；尿道中下段悬吊带术（suburethralsuspensionSling术、TVT、IVS、TVT-O等）。阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗SUI的常用方法，近期疗效尚可71%,但远期疗效较差。Burch术：是经典的SUI手术，可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期（1年）疗效可达8590%,远期疗效（5年）可达70%以上。TVT;TVT-O;IVS等：适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍、尿道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最常用的损伤最小的治疗SUI的手术。根据报道近期和远期疗效均较好（1年85%,7年81%）。保守手术：尿道周围填充物注射：适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。尿道周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提