冠心病病人的护理教案

1、陇东学院课程教案课题及课时：第五节冠心病病人的护理课时;3授课类型理论讲授授课时间第周第节教学目标：1. 熟悉冠心病定义，易患因素，临床分型2. 掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点3. 熟悉心梗的临床表现，并发症及诊治要点4. 掌握心梗的主要护理诊断及护理要点5. 能按护理程序对心梗制定完整的护理计划6对模拟病人能进行保健指导教学要点：心绞痛和心肌梗死的区别教学重点和难重点：掌握心绞痛典型临床表现难点：熟悉心绞痛的临床分型及诊治要点教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法教学过程第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理学习要求：（一）掌握心绞痛的症状、治疗要点和护理。（二）熟悉冠心病的

2、病因和分型。（三）掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。（四）熟悉心肌梗死病因、实验室及其他检查。一、心绞痛（40分钟）（一）评估发现1.症状：发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛特点。（1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟（2）部位：胸骨后或心前区（片状疼痛，界限模糊），常放射至左肩和左上肢的前内侧至无名指和小指（牵涉痛）（3）性质：压榨性、紧绷、发闷、烧灼感、闷胀痛、堵塞感，无锐痛、刺痛（4）持续时间和缓解方式：持续35min,般不短于1min和不超过15min休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。(5)伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓2. 体征：平日无异常。(

3、1) 发作时：面色苍白，焦虑，皮肤湿冷，血压升高、心律增快，心尖部可出现第四心音，一过性收缩期搏动。3. 实验室检查ECG：心肌缺血性改变：ST段压低O.lmv,T波低平或倒置。(二)心绞痛治疗1发作时治疗：(1) 休息：就地平卧休息(2) 硝甘：0.30.6mg舌下含服立即缓解-最有效终止及预防心绞痛发作药物。2缓解期治疗：(1) 一般治疗：尽量避免各种诱因(高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、A型性格)(2) 药物治疗：硝酸异山梨醇酯(硝心痛)B-R阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平(3) 冠状动脉介入治疗：冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植人术(4) 外科治疗

4、：冠脉搭桥术二、心肌梗死(90分钟)(一)评估发现1. 先兆表现：起病前数日至数W有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等先兆2. 症状：(1) 胸痛：最早出现、最突出症状，程度更为剧烈 诱因：常无明显诱因，常发生于安静时 部位：胸骨后或心前区，有放射痛，常放射至上腹部、下颌、颈部、背部而被误诊。 性质：比心绞痛更剧烈，常难以忍受，压榨性、窒息、烧灼样痛、并有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧及濒死感。 持续时间和缓解方式：可长达12h以上或数天，服硝酸甘油无效。 伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓(2) 全身症状：于发病2448h起有发热，T：38°C左右，持续约为1W(3) 胃肠道症状

5、：恶心、呕吐、上腹部胀痛(4) 心律失常：多在起病12w内，尤以24h内发生率最高，也最危险。以室早多见，是急性心梗死亡主要原因(5) 心源性休克：常发生于心梗后数小时至lw内发生。(6) 心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。3. 体征：心律增快或减慢、心尖部可闻及舒张期奔马律、第一心音减低、血压除早期可以升高外,其余均为降低。有左心衰和休克相应体征。4. 并发症：(1)乳头肌功能失调或断裂(2) 心脏破裂(3) 心室膨胀瘤5. 实验室检查：(1) ECG:病理性Q波(异常宽而深的Q波)心肌坏死波ST段弓背向上明显抬高反映心肌损伤波T波倒置心肌缺血波(2) 冠状动脉造影：可确诊(3) 血常

6、规：WBC升高，ESR增快、高血糖、高血脂(4) 血清心肌酶：(二)心肌梗死治疗1. 一般治疗：(1)休息：绝对卧床休息1W(2) 吸氧：鼻导管或面罩吸氧23天(3) 监测：送入CCU病房2解除疼痛：(1)度冷丁(哌替啶)100mgimst!(2) 吗啡15mgimst!(3) 可待因或婴粟止痛(4) 再试用硝甘、硝心痛3. 再灌注:疗法：(1) 溶栓治疗： 溶栓时间：起病6h内溶栓是有效的，6h后溶栓效果不佳。溶栓的黄金时间：1h 溶栓疗法：是指在起病36h之内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，以达到使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注的目的，使濒死的心肌得以存活或使坏死范围缩小。 常用药

7、物：UK、SK、rtPA 适应症：持续性胸痛三半小时，含硝酸甘油不缓解相邻2个或以上导联ST段抬高在肢导联0.1mv,发病W6h者(2) PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术)4. 消除心律失常：室早：首选利多卡因lOOmgiv室颤：非同步直流电除颤5控制休克和心衰：(1) 升压药：间羟胺(阿拉明)20mg+10%GS500ml静滴2040滴/min(2) 扩血管药：丹参10mL+10%GS250ml静滴40滴/min注意：急性心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄制剂6. 其他治疗：(三)心肌梗死的急救护理措施：1休息体位：舒适体位，解开衣领(1) 送CCU病房，发作后绝对卧床休息1W。(2)

8、第1W后：卧床休息，可做深呼吸运动，上下肢被动主动运动。(3) 再过1W后：若无并发症，可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上。好转后鼓励病人参加适当的体力劳动，以不引起不适为宜，避免过重体力活，避免诱因。(4) 立即停止活动指标：活动时出现乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛、心率比安静时增加2030次/min，血压降低1010mmHg或血压异常增高，ECG出现心律失常或ST段移动等应立即停止活动。2. 立即吸氧：46L/min3. 马上上心电监护仪4. 迅速解除胸痛：(1) 度冷丁100mgimst!(2) 心绞痛：可静滴硝酸甘油，监测BP变化，调节滴速810滴/min嘱病人及家属切不可

9、调节滴速，以免造成低血压。副作用：颜面潮红、头胀痛、头部搏动感、心悸等不适。5. 溶栓：迅速建立两条静脉通路，保持输液通畅°UK、SK争取在6h之内，越早溶栓效果越好，20滴/min6病情观察：(1)疼痛部位、性质、程度、持续时间、用药效果、有无得到缓解。(2) Hr、BP、R、左心衰，测生命体征每小时(3) 有无心律失常、休克、心衰表现7. 饮食：最初两天以流质为主，低盐、低脂、低热量、高纤维素、清淡，保持大便通畅8. 环境：安静9. 心理护理：禁止探视，稳定情绪思考题、讨论题及其他形式的作业：1名解：变异性心绞痛，中间综合征，梗塞后综合征等2试述心绞痛与心梗的鉴别3. 冠心病的易患因素4. 心肌梗死的主要临床表现及并发症5. 心梗的诊断要点6. 心梗的抢救治疗原则参考资料（含参考书