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文档简介
1、烦恼有何惧怕,既然躲不掉,就调好心态与它共存。心向阳光,何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分,欢迎下载! 脑出血 1 定义 2 发病机制 3 病因 4 分型 5 临床表现 定义:脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高,是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。发病机制血管壁本身病变最常见的是动脉粥样硬化,且常常
2、伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变,但以大中型管径(500m)的动脉受累为主,国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。其他药源性、外伤所致脑动脉夹层等。 常见于青壮年,起病急剧,可在数秒之间发展至最严重的程度,偏瘫、意识丧失、全身抽搐为常见症状,常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状,如局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等,可留有不同程度的后遗症。 基本资料:患者李文水,男,61岁。 主诉 代诉:突发意识不清半小时余。入院情况:患者入院前半小时突发意识不清,
3、呼之不应,右侧肢体不活动,恶心无呕吐,口角少量白沫,无紫绀,无大小便失禁。拟脑血管病收住我院,病程中患者无咳嗽咳痰无出汗近期饮食睡眠尚可,大小便无明显异常,体重无明显改变。 既往史:高血压病史 口服药物治疗。 婚育史:已婚已育。 遗传史: 否认家族内类似病史,否认遗传病史。病例分析入院查体T:36 P90次/分 R20次/分 BP177/118mmHg查体;昏睡状态,不能合作,瞳孔直径2.0mm 对光反射迟钝,口角少量白沫,双肺呼吸运动对称,双肺呼吸音稍低,未闻及明显湿罗音,左侧肢体可见不自主活动,四肢检查不合作,右侧肢体肌力2级,肌张力减低,右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见出血灶初步入院诊断
4、?1脑出血?2高血压病3极(极高危)实验室检查9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2722.2.27Sunday, February 27, 202210、低头要有勇气,抬头要有低气。5:12:425:12:425:122/27/2022 5:12:42 AM11、人总是珍惜为得到。22.2.275:12:425:12Feb-2227-Feb-2212、人乱于心,不宽余请。5:12:425:12:425:12Sunday, February 27, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2722.2.275:12:425:12:42February 27, 2
5、02214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年2月27日星期日上午5时12分42秒5:12:4222.2.2715、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。2022年2月上午5时12分22.2.275:12February 27, 202216、业余生活要有意义,不要越轨。2022年2月27日星期日5时12分42秒5:12:4227 February 202217、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。上午5时12分42秒上午5时12分5:12:4222.2.27实验室检查病程记录1月10日转入,入院前半小时突发意识不清,呼之不应,右侧肢体不活动。查体,双侧瞳孔直径约2.0mm对光反射迟钝,B
6、P177/118mmHg.诊疗计划 常规护理 完善相关检查 禁食水 脱水降颅压对症支持治疗 控制病情进一步加重。1月11日,患者复查头颅CT,左侧颅脑大面积梗死,瞳孔不等大,右侧1.5mm,左侧3.0mm,对光反射迟钝。诊疗 紧急给予甘露醇250ml快速滴入 呋塞米20mg静脉推注 降低脑水肿,并请神经外科会诊。诊断为:大面积脑梗死 脑疝。1月12日 患者病情加重 昏迷加深,鼾式呼吸,心率130次/分。诊疗 给予平卧位,7.5号气管插管,气囊充气,人工气囊支持下听诊双肺呼吸音对称,固定气管插管,接呼吸机支持通气,模式A/C模式,呼吸频率16次/分,压力控制16cmH2O PEEPS5cmH2O
7、.氧气浓度45%.嘱:防止气管脱出,按时吸痰,防止痰痂形成。患者出现循环衰竭,给予留置颈内静脉置管,监护应用,去甲肾上腺素10.33ug/min,多巴胺10ug/min/kg泵入。1月13日 T37.8,血压波动较大,血管活性药物依赖,去甲肾上腺素应用,并上调至31.9ug/min,下调多巴胺至4ug/min,对症支持治疗。 治疗过程中患者病情持续加重,呼吸衰竭,给予气管插管呼吸机支持呼吸,血流动力学不稳,予血管活性药物微泵维持血压,哌拉西林联合左氧氟沙星应用抗感染治疗吸入性肺炎,并向家属告知病情,家人充分了解病情的情况下,目前要求放弃治疗自动出院,并保留气管插管,尿管,胃管。 主要的治疗:
8、1、监测生命体征 2、降脂 3、抗血小板凝集 4、活血化瘀 5、营养脑细胞 6、改善脑循环 7、针灸、理疗物理康复治疗、高压氧治疗 8、对症支持治疗1.躯体移动障碍 与神志不清有关。2,有窒息的危险 与清理呼吸道无效,分泌物增加有关。3营养失调低于机体需要量 与摄入困难,鼻饲流质有关。4皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。5潜在并发症 出血。 躯体移动障碍 与神志不清有关。 1 做好患者的生活护理,基础护理。 2 安置舒适体位,使肢体处于功能位。 3按摩患者肢体,帮助肢体进行伸屈活动,肢体运动应循序渐进。帮助病人温水浸泡肢体,促进血液循环。护理措施 有窒息的危险 与清理呼吸道无效 分泌物增多
9、有关 1 环境 温度1822 湿度50%60% 病室定时开窗通风 保持室内空气新鲜 2 给予抬高床头 有利于改善患者呼吸 3 评估痰液粘稠度 量 及性质 定时给予翻身拍背吸痰。 4 合理使用解痉平喘药物 护理措施 营养失调 低于机体需要量 与摄入困难 鼻饲流质有关 1 妥善固定留置鼻饲管,保证其有效进食。 2 定时鼻饲 高热量 高蛋白 高维生素 流质饮食。 3 保证每日输液量。 4 意识清醒后鼓励患者自己进食,少量多餐 循序渐进。护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 1 给予气垫床应用,保持床单元干燥整洁 2 加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3 进高蛋白高维生素富含热量食物
10、。 4 每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。 5 静脉注入刺激性药品时注意做好保护。护理措施 1、病人的肢体和语言功能逐渐恢复,具有一定的生活自理能力; 2、无肌肉萎缩、关节畸形; 3、未发生各种并发症; 4、情绪稳定,积极配合治疗及护理; 5、病人积极配合和坚持肢体功能训练。健康教育 饮食指导 (1)指导病人低盐 低胆固醇 适量碳水化合物,丰富维生素饮食。 (2)控制总热量,饮食要有规律,切记暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导(1)急性期卧床休息取平卧位,注意保持肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。(2)病情稳定后,尽早进行床上 床边 及下床活动,主动运动患肢。脑梗死后遗症?定义 脑梗死后遗症
11、指脑梗死发病一年后,若还存在半身不遂或语言障碍或口歪眼斜等症状,叫脑梗死后遗症,该时期也叫脑梗死后遗症期,与恢复期相比,恢复速度较慢。治疗原则? 1 科学准确用药,预防脑梗死复发。 2尽早积极开展康复治疗。 3日常生活训练。 4面对现实,调整情绪。 5后遗症的功能恢复护理。脑梗死预后如何? 本病病死率约10%,致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%,脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能,而且可明显增加死亡率。 发病至恢复患者家属及护理人员应 与以重视 9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2722.2.27Sunday, February 27, 202210、低头要有勇气,抬头要有低气。5:12:435:12:435:122/27/2022 5:12:43 AM11、人总是珍惜为得到。22.2.275:12:435:12Feb-2227-Feb-2212、人乱于心,不宽余请。5:12:435:12:435:12Sunday, February 27, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2722.2.275:12:435:12:43February 27, 202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年2月27日星期日上午5时12分43秒5:12:4322.2.
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