新生儿多重耐药菌感染学习教案

1、会计学1新生儿新生儿 多重耐药菌感染多重耐药菌感染(gnrn)第一页，共74页。第1页/共73页第二页，共74页。第2页/共73页第三页，共74页。第3页/共73页第四页，共74页。第4页/共73页第五页，共74页。嘴和奶瓶、新嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水生儿暖箱注水口等进行口等进行(jnxng)(jnxng)检测，发现细检测，发现细菌超标严重，菌超标严重，有金黄色葡萄有金黄色葡萄球菌、肺炎克球菌、肺炎克雷伯杆菌的明雷伯杆菌的明显污染。显污染。第5页/共73页第六页，共74页。第6页/共73页第七页，共74页。 英国医学杂志刊登的1篇关于一些最先在印度发现(fxin)的能抵抗现有大多数抗生素的“超

2、级细菌”已经传入英国的研究报告在全球引发了广泛关注。 第7页/共73页第八页，共74页。第8页/共73页第九页，共74页。什么是超级什么是超级(choj)细菌细菌？第9页/共73页第十页，共74页。第10页/共73页第十一页，共74页。常见常见(chn jin)的多重的多重耐药菌有哪些耐药菌有哪些？第11页/共73页第十二页，共74页。第12页/共73页第十三页，共74页。第13页/共73页第十四页，共74页。第14页/共73页第十五页，共74页。第15页/共73页第十六页，共74页。第16页/共73页第十七页，共74页。第17页/共73页第十八页，共74页。第18页/共73页第十九页，共74

3、页。第19页/共73页第二十页，共74页。第20页/共73页第二十一页，共74页。第21页/共73页第二十二页，共74页。 6、专家会诊 5、应用当地(dngd)资料 4、控制抗菌药物应用有效的诊断和治疗 3、针对性病原治疗 2、 拔除导管预防感染1、接种疫苗第22页/共73页第二十三页，共74页。预防和控制(kngzh)多重耐药菌，我们该怎么做？第23页/共73页第二十四页，共74页。第24页/共73页第二十五页，共74页。第25页/共73页第二十六页，共74页。第26页/共73页第二十七页，共74页。第27页/共73页第二十八页，共74页。第28页/共73页第二十九页，共74页。第29页/

4、共73页第三十页，共74页。第30页/共73页第三十一页，共74页。五、护理五、护理(hl)措措施施n心理护理n一般护理n病情观察n对症(du zhng)护理：先兆流产n 难免流产及不全流产n 稽留流产n 习惯性流产n健康教育第31页/共73页第三十二页，共74页。第32页/共73页第三十三页，共74页。先兆流产先兆流产(li chn)孕妇的护理孕妇的护理n嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠。 n提供必要的生活护理(hl)。 n密切观察孕妇的病情变化。 n心理护理(hl)。 n遵医嘱给药，如黄体酮。第33页/共73页第三十四页，共74页。妊娠妊娠(rnshn)不能继续者的护理不能继续者的护理

5、n配合医师，采取积极措施(cush)，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 n密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。 n 第34页/共73页第三十五页，共74页。预防预防(yfng)感染感染n操作做到无菌。 n指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 n严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行(jnxng)抗生素处理。 n流产后禁性交一个月。 n 第35页/共73页第三十六页，共74页。健康健康(jinkng)教育教育n向患者及家属解释，流产对于胚胎(piti)来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机

6、制。 n查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。 第36页/共73页第三十七页，共74页。第二节第二节第37页/共73页第三十八页，共74页。ectopic pregnancy:受精卵于子宫体腔受精卵于子宫体腔(tqing) 着床。着床。妊娠妊娠(rnshn) 为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升近年来发病率有上升(shngshng)趋势。趋势。 以以外外俗称为宫外孕俗称为宫外孕 。 异位异位输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠第38页/共73页第三十九页，共74页

7、。 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素素(yn s)，均可造成输卵管妊娠。，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术后输卵管手术后孕卵游走孕卵游走子宫内膜异位症子宫内膜异位症第39页/共73页第四十页，共74页。输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)破裂破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫的变化子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵

8、管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。连形成包块，为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化第40页/共73页第

9、四十一页，共74页。准确推算准确推算(tu sun)停经时间停经时间, 发生异位妊娠高危发生异位妊娠高危因素。因素。 v身体状况身体状况:停经、停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。晕厥与休克。体征：体征：妇科检查妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。附件区可触及包块。v辅助检查辅助检查:v心理社会因素心理社会因素:恐惧恐惧焦虑焦虑是患者就诊时最是患者就诊时最主要的症状主要的症状腹部检查腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、下腹有压痛、反跳

10、痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音移动性浊音.有不规则少量出血有不规则少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 第41页/共73页第四十二页，共74页。疑有腹腔出血时是一种简疑有腹腔出血时是一种简单而可靠单而可靠(kko)的诊断的诊断v辅助辅助(fzh)检检查查:阴道后穹窿阴道后穹窿(qin ln)穿刺穿刺B超检查超检查HCG测定测定腹腔

11、镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血抽出暗红色不凝固血液液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶第42页/共73页第四十三页，共74页。四、护理四、护理(hl)目标目标潜在潜在(qinzi)并并发症发症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与输卵管妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和接与担心生命安危和接受

12、手术治疗有关受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。未发生出血性休克。 患者情绪稳定患者情绪稳定,主动积主动积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理 。 患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。 第43页/共73页第四十四页，共74页。以手术治疗为主以手术治疗为主, 非手术治疗为辅。非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性急性(jxng)内内出血时，应在纠正休克的出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或同时，行输卵管切除术或保守性手术。保守性手术。 2.非手术治疗非手术治疗:化学药物治化学药物治疗疗 中药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、

13、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏钟测量血压、脉搏(mib)、呼吸并记录。、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。 5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。 1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧

14、或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食质饮食(ynsh)。 4. 尽量避免刺激、以免诱发活动性尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。 在严密观察生命体征、防治休在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。的术前准备。 向病人及家属解释病情、治疗向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者

15、的紧张情绪，运用措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心有关知识帮助病人树立信心 。 1.帮助制定出院后的休养计划。帮助制定出院后的休养计划。 2.教育病人保持良好的卫生习惯，教育病人保持良好的卫生习惯， 注意经期卫生、保持外阴清洁，防注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。止盆腔感染。 3.禁止性生活禁止性生活1个月，应告诫病人个月，应告诫病人下次妊娠时及时就医。下次妊娠时及时就医。急救护理急救护理治疗原则治疗原则保守治疗护理保守治疗护理手术治疗护理手术治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育第44页/共73页第四十五页，共74页。第45页/共73页第四十六页，共74页。 第

16、三节第三节 妊娠妊娠(rnshn)高血压高血压综合征综合征* 第46页/共73页第四十七页，共74页。初产妇初产妇孕妇年龄小于孕妇年龄小于18岁或大于岁或大于40岁岁多胎妊娠多胎妊娠(rnshn)妊娠妊娠(rnshn)期高血压疾病史及家族史期高血压疾病史及家族史慢性高血压慢性高血压慢性肾炎慢性肾炎抗磷脂综合征抗磷脂综合征糖尿病糖尿病血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性阳性营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况免疫机制免疫机制胎盘浅着床胎盘浅着床血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏胰岛素抵抗胰岛素抵抗第47页/共73页第四十八页，共74页。一、概述一、概述(

17、i sh)第48页/共73页第四十九页，共74页。第49页/共73页第五十页，共74页。第50页/共73页第五十一页，共74页。典型临床表现为妊娠第典型临床表现为妊娠第2020周后周后出现出现(chxin)(chxin)高血压、水肿与蛋白尿。高血压、水肿与蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度增高增高(znggo)(znggo)，伴水肿或轻微蛋白尿。，伴水肿或轻微蛋白尿。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐昏迷。甚至抽搐昏迷。第51页/共73页第五十二页，共74页。分分 类类 临临 床床 表表 现现n Gestation

18、al hypertension（妊娠期高血压）（妊娠期高血压）第52页/共73页第五十三页，共74页。nPre-eclampsian（子痫（子痫(z xin)前期）前期）nMildn（轻度）（轻度）nSeveren（重度）（重度）孕孕20周后出现，周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白尿蛋白300mg/24h或或（ +）。可伴有上腹部）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。不适及头疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或 （+ ）；）； 血肌酐血肌酐106umol/L；血小板血小板100109/L; 微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高升高(shn

19、 o)） ； 血清血清ALT 或或AST升高升高(shn o)； 持续性头痛或其它脑神持续性头痛或其它脑神经或视经或视 觉障碍；觉障碍； 持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。分分 类类 临临 床床 表表 现现第53页/共73页第五十四页，共74页。分分 类类 临临 床床 表表 现现第54页/共73页第五十五页，共74页。第55页/共73页第五十六页，共74页。第56页/共73页第五十七页，共74页。第57页/共73页第五十八页，共74页。第58页/共73页第五十九页，共74页。第59页/共73页第六十页，共74页。第60页/共73页第六十一页，共74页。第61页/共73页第六十二页，共74页。

20、 观察观察(gunch)眼底眼底视网膜及血管改变，了视网膜及血管改变，了解全身脏器小动脉痉挛解全身脏器小动脉痉挛程度，是判断本病严重程度，是判断本病严重程度的重要标志。程度的重要标志。第62页/共73页第六十三页，共74页。第63页/共73页第六十四页，共74页。第64页/共73页第六十五页，共74页。主要主要(zhyo)为门诊治疗为门诊治疗主要主要(zhyo)措施包括休息、措施包括休息、镇静、监护母儿镇静、监护母儿状态、间断吸氧、状态、间断吸氧、饮食护理饮食护理v子痫前期子痫前期应住院治疗应住院治疗主要措施包括解痉、主要措施包括解痉、降压、镇静、合理降压、镇静、合理扩容及利尿，适时扩容及利尿

21、，适时终止妊娠。终止妊娠。v子痫子痫主要措施为控制抽搐、主要措施为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠等。控制血压、终止妊娠等。第65页/共73页第六十六页，共74页。第66页/共73页第六十七页，共74页。常用药物常用药物: :硫酸镁硫酸镁用量：每天用量：每天25-3025-30克克中毒反应：抑制中毒反应：抑制(yzh)(yzh)呼吸呼吸 抑制抑制(yzh)(yzh)心肌收缩功能心肌收缩功能用药注意事项：用药注意事项： 1 1、膝反射必须存在、膝反射必须存在 2 2、呼吸每分钟不少于、呼吸每分钟不少于1616次次 3 3、尿量每、尿量每2424小时不少于小时不少于600ml600ml， 每小时不少于每小时不少于25ml25ml 4 4、须备钙剂作为解毒剂、须备钙剂作为解毒剂常用药物常用药物: :地西泮、冬眠灵地西泮、冬眠灵用药注意事项：用药注意事项： 用冬眠药时孕妇绝对卧床休息，用冬眠药时孕妇绝对卧床休息，以防跌倒意外。以防跌倒意外。常用药物常用药物: :卡托普利、硝苯卡托普利、硝苯地平、硝普钠等地平、硝普钠等用药注意事项：用药注意事项： 硝普钠必须遮光使用；硝普钠必须遮光使用； 应用降压药物时注意血压变化，应用降压