肾切除手术护理查房学习教案

1、会计学1肾切除手术护理肾切除手术护理(hl)查房查房第一页，共33页。第2页/共33页第二页，共33页。第3页/共33页第三页，共33页。第4页/共33页第四页，共33页。第5页/共33页第五页，共33页。n由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。裂。第6页/共33页第六页，共33页。第7页/共33页第七页，共33页。第8页/共33页第八页，共33页。第9页/共33页第九页，共33页。第10页/共33页第十页，共33页。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。续降低。腰、腹部肿块明显增大。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损

2、伤可能。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。第11页/共33页第十一页，共33页。的大小，观察腹膜刺激症状的的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；性出血或尿外渗； 3）定时观测体温和血白细胞计）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；数，以判断有无继发感染； 4）定时检测血红蛋白和血细胞）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变比容，以了解出血情况及其变化。化。第12页/共33页第十二页，共33页。第13页/共33页第十三页，共3

3、3页。第14页/共33页第十四页，共33页。第15页/共33页第十五页，共33页。患者王某，男，患者王某，男，26岁，于岁，于2015年年2月月19日，主因左侧腰背部刀捅伤日，主因左侧腰背部刀捅伤2小时入院小时入院.平车入病房，立即给与心电监护示：平车入病房，立即给与心电监护示：P：104，R：20次次/分分，BP：115/75mmHG。查体：左下腹压痛阳性，左腰背部可见约。查体：左下腹压痛阳性，左腰背部可见约1.8cm皮肤裂口，肠鸣音微弱。皮肤裂口，肠鸣音微弱。辅助检查：急诊辅助检查：急诊CT示：左肾破裂，膈肌破裂，血胸示：左肾破裂，膈肌破裂，血胸.诊断诊断:左肾破裂；脾破裂？；胸腹联合伤；

4、血胸；失血性休克左肾破裂；脾破裂？；胸腹联合伤；血胸；失血性休克.患者入院后立即进抢救，持续心电监测，建立三路静脉通路，给与留患者入院后立即进抢救，持续心电监测，建立三路静脉通路，给与留置置(li zh)导尿，随时观察患者的生命体征变化。突然血压下降至导尿，随时观察患者的生命体征变化。突然血压下降至70/40,患者面色苍白，心率加快，遵医嘱行急诊手术。于患者面色苍白，心率加快，遵医嘱行急诊手术。于14：00进入进入手术室行探查术。手术室行探查术。第16页/共33页第十六页，共33页。第17页/共33页第十七页，共33页。麻醉方式麻醉方式 ：全麻：全麻(qun m)。手术体位：侧卧位、升腰桥手术

5、体位：侧卧位、升腰桥手术切口：手术切口：11肋间切口或肋间切口或12肋切口肋切口手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。腹股沟。第18页/共33页第十八页，共33页。器械护士器械护士物品准备：剖腹器械包，盆包，开腹敷料，物品准备：剖腹器械包，盆包，开腹敷料，开腹单，手术衣，持物筒，开腹单，手术衣，持物筒，S拉钩，肾蒂钳。拉钩，肾蒂钳。一次性用品准备：无菌手套若干，一次性用品准备：无菌手套若干，6*14圆针圆针，8*20圆针，圆针，9*24角针，必要时备好可吸收角针，必要时备好可吸收线，线，1.4.7号线若干，吸引号线若干，吸引(xyn)器，电

6、刀，器，电刀，贴膜，纱布，纱垫等。贴膜，纱布，纱垫等。洗手护士提前洗手护士提前15分钟上台，整理无菌手术台分钟上台，整理无菌手术台，准备好台上所需要的一切用品，并及时与，准备好台上所需要的一切用品，并及时与巡回护士共同清点纱布，纱垫，器械，缝针巡回护士共同清点纱布，纱垫，器械，缝针数目，保存好台上切下的标本。数目，保存好台上切下的标本。第19页/共33页第十九页，共33页。术中术中1.确保输血输液通畅，以防止失血性休克。确保输血输液通畅，以防止失血性休克。2.监测生命体征，对手术时间长，失血量或生命体征波监测生命体征，对手术时间长，失血量或生命体征波动大的患者，应密切观察患者血压变化，以便协助

7、医生动大的患者，应密切观察患者血压变化，以便协助医生采取相应措施。采取相应措施。3.使用电刀患者要仔细检查电极板是否平整，是否是否使用电刀患者要仔细检查电极板是否平整，是否是否与患者的皮肤全面接触与患者的皮肤全面接触(jich)，以防意外烫伤。，以防意外烫伤。4.合理安置手术体位，应仔细查对手术部位，手术床腰合理安置手术体位，应仔细查对手术部位，手术床腰桥升高要对准腰部，让腰部暴露好，腰部，四肢必须垫桥升高要对准腰部，让腰部暴露好，腰部，四肢必须垫好，防止压伤，缝合切口前，将手术床摇平，以减少伤好，防止压伤，缝合切口前，将手术床摇平，以减少伤口张力，利于缝合。口张力，利于缝合。第20页/共33

8、页第二十页，共33页。1.常规消毒皮肤常规消毒皮肤(p f)，术野贴护皮膜，递干纱布，术野贴护皮膜，递干纱布，递贴膜。递贴膜。2.由由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘，切肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘，切开皮肤开皮肤(p f)、皮下组织，递、皮下组织，递22号刀切开，干纱布号刀切开，干纱布2块拭血，小弯钳止血，块拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血号线结扎出血点或电凝止血。3.切开背阔肌、腹外斜肌显露切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖，递甲状腺拉钩肋尖，递甲状腺拉钩牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血。牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血。4.切开腰背筋膜及肋间组织，递切开

9、腰背筋膜及肋间组织，递22号刀切开。号刀切开。第21页/共33页第二十一页，共33页。5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切断部分膈肌脚，递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪断部分膈肌脚，递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开。开。6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织，递电刀切开，用手指织，递电刀切开，用手指(shuzh)伸入腹肌下边推开伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露。拉钩牵开即可显露。7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏，递

10、切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏，递22号刀切号刀切开，中弯钳分离，开，中弯钳分离，4号线结扎止血。号线结扎止血。8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织，递床旁自动牵充分游离肾脏，切除其周围粘连组织，递床旁自动牵开器，开器，S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，断，4号线结扎。号线结扎。第22页/共33页第二十二页，共33页。9.显露、提起输尿管，递直角显露、提起输尿管，递直角(zhjio)钳分离，中弯钳分离，中弯钳夹持。钳夹持。10.向其远端游离输尿管，并切断，递中弯钳、组织向其远端游离输尿管，并切断，递中弯钳、组织剪钝性分离，递剪钝性分离，递

11、2把中弯钳钳夹末段输尿管，把中弯钳钳夹末段输尿管，22号刀号刀切断，切断，7号线结扎。号线结扎。11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管，递直角分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管，递直角(zhjio)钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号号线结扎止血递肾蒂钳线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，把钳夹肾蒂血管，22号刀切开号刀切开，7号线双重结扎或缝扎。号线双重结扎或缝扎。第23页/共33页第二十三页，共33页。12.清理肾周不佳创面组织，递长镊，组织剪修整，清理肾周不佳创面组织，递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血。号线结扎止血。13.冲洗切口，递生理盐水冲洗，

12、清点器械、敷料数冲洗切口，递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目。目。14.放置引流管，递碘伏棉球消毒皮肤，放置引流管，递碘伏棉球消毒皮肤，11号刀切号刀切开，递小弯钳分离，递引流管，角针开，递小弯钳分离，递引流管，角针7号线固定引号线固定引流管于皮肤上。流管于皮肤上。15.缝合各层肌肉，递有齿镊，缝合各层肌肉，递有齿镊，1号好线缝合关腹，号好线缝合关腹，7号和号和1号丝线缝合。号丝线缝合。16.缝合皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，递无齿镊缝合皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆，大圆(d yun)针针1号线间断缝合，再次清点物品号线间断缝合，再次清点物品数目。数目。第24页/共33页第二十四页，共33页。17.缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏棉球消毒缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏棉球消毒(xio d)皮肤皮肤，递有齿镊，角针，递有齿镊，角针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤，号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤，再次消毒再次消毒(xio d)皮肤，无菌敷料覆盖切口。皮肤，无菌敷料覆盖切口。第2