外科学第八版-第二章无菌术

1、43无菌术1第二章第二章 无菌术无菌术43无菌术2发展史发展史v1、1846 1846 年年 Semmelweis （匈牙利）（匈牙利） 用漂白粉术前洗手用漂白粉术前洗手 产妇死亡率产妇死亡率 10 10 1 1，抗菌术的抗菌术的开端开端 v2 2、1867 1867 年年 Lister（英国）英国） 抗菌外科的创始人抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口截肢病人死亡率截肢病人死亡率 4646 1515 奠定抗菌术奠定抗菌术v3 3、1877 1877 年年 Bergmann Bergmann （德国）蒸汽灭菌，（德国）蒸汽灭菌， v

2、建立无菌术建立无菌术v4 4、18891889年德国年德国FurbringerFurbringer提出了手臂消毒法，提出了手臂消毒法， 18901890年美因年美因HalstedHalsted倡议戴橡皮手套，这样就使倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。无菌术臻于完善。43无菌术3v1、无菌术：、无菌术：是临床医学的一个基本操作是临床医学的一个基本操作规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施用的一系列预防措施。v内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制内容：灭菌、消毒法、操作

3、规则及管理制度。度。概念概念43无菌术4v灭菌：杀灭一切活的微生物。灭菌：杀灭一切活的微生物。v消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生 物。物。v操作规则及管理制度：操作规则及管理制度：防止已经灭菌和防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施或手术区不再被污染所采取的措施。v无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。术原则。概念概念43无菌术5一、手术器械、物品、敷料的一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法灭菌、消毒法v1、物理的灭菌法：热力、紫外线、物理的灭菌

4、法：热力、紫外线、放射线。放射线。v2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。蒸法。43无菌术6物理的灭菌法物理的灭菌法v（1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法v原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。胞膜熔化而死亡。v适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。胶制品。v不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。的导管、生物制品、易爆品等。43无菌术7物理的灭菌法物理的灭菌法v1）

5、高压蒸气法：分为下排式和预真空式）高压蒸气法：分为下排式和预真空式v原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。一切微生物。v压力：压力：104.0137.3kPav温度：温度：121126 v时间：时间：30分钟分钟v物品经高压灭菌后，可保持包内无菌物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周周43无菌术8物理的灭菌法物理的灭菌法v2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。胶类等物品。v100 并持续并持续15 20分钟可杀灭细菌，分

6、钟可杀灭细菌，1小小时可杀灭芽孢。时可杀灭芽孢。v注意：注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，间短，10分钟。分钟。 2、玻璃类需包裹，冷水中放入。、玻璃类需包裹，冷水中放入。43无菌术9物理的灭菌法物理的灭菌法v3）火烧法：常用于金属器械灭菌）火烧法：常用于金属器械灭菌v95%酒精直接燃烧酒精直接燃烧v可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。故仅用于急需情况。43无菌术10物理的灭菌法物理的灭菌法v（2）紫外线）紫外线v原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核

7、酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。v常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。渐降低。43无菌术11物理的灭菌法物理的灭菌法v（3）放射线）放射线v原理：破坏微生物的酶和核酸等。原理：破坏微生物的酶和核酸等。v常用于不耐热的抗生素、激素、微常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。等制品。43无菌术12化学消毒法化学消毒

8、法43无菌术13化学消毒法化学消毒法v40%40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，酸钾：用于熏蒸，1h 1h可消毒，可消毒，6-12h6-12h灭灭菌。刺激性强。菌。刺激性强。43无菌术14二、手术人员和病人手术二、手术人员和病人手术区域的准备区域的准备43无菌术15手术人员的准备手术人员的准备v1、一般准备一般准备：v进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。衣裤。v口罩（盖住口鼻）口罩（盖住口鼻）v帽子（盖住全部头发）帽子（盖住全部头发）v剪短指甲剪短指甲43无菌术16进入手术室43无菌术17更衣室43无菌术18明亮、

9、整洁的手术室43无菌术19手术间43无菌术20手术人员的准备手术人员的准备v2、手臂消毒法、手臂消毒法v目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。步骤基本相同。v首先清洗自手指至肘上首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。用消毒剂涂擦或浸泡。v肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘尔康刷手法碘尔康刷手法v灭菌王刷手法灭菌王刷手法 碘附刷手法碘附刷手法v3、穿无菌衣和戴手套、穿无菌衣和戴手套43无菌术21超链洗手锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术（上

10、）.flv无菌术穿衣.mov43无菌术22病人手术区的准备病人手术区的准备v1、术前备皮术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。v2、手术皮肤消毒手术皮肤消毒：v1）碘酊与酒精法）碘酊与酒精法v2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。阴部等的消毒。v3）酒精法：适用于植皮区的消毒。）酒精法：适用于植皮区的消毒。43无菌术23病人手术区的准备病人手术区的准备v3、消毒注意事项消毒注意事项：v至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。至中心向周

11、围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。v消毒范围为消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。，不同手术部位消毒范围不同。v清创时消毒清创时消毒：创伤（烧伤）创面内用大量清水或：创伤（烧伤）创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。43无菌术24手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒43无菌术25手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒43无菌术26病人手术区的准备病人手术区的准备v4、铺巾铺巾v目的：隔离减少污染目的：隔离减少污染v敷料：无菌巾单及无菌薄膜敷料：无菌

12、巾单及无菌薄膜v原则：原则：v （1）先相对不洁处后清洁处）先相对不洁处后清洁处v （2）先对侧后近侧）先对侧后近侧v无菌术无菌术铺巾铺巾.mov43无菌术27三、手术进行中的无三、手术进行中的无菌原则菌原则43无菌术28v1、手术人员的手活动范围。、手术人员的手活动范围。v2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。v3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换护或更换 。v4、手术人员的调换位置。、手术人员的调换位置。v5、术前术后要器械对数。、术前术后要器械对数。v6、切皮前再次消毒，切口边缘要保

13、护。、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。v7、切开空腔脏器前要保护周围组织。、切开空腔脏器前要保护周围组织。v8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。高太近。v9、手术时不开窗或电风扇。、手术时不开窗或电风扇。无菌原则无菌原则43无菌术29四、手术室的管理四、手术室的管理v手术室的规章制度 1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。、先作无菌手术，后作污染或感染手术。 2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。 3、每周应彻底大扫除一次、每周应彻底大扫除一次 4、手术室内应定期进行空气消毒、手术室内应定期进行空气消毒 5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。 6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。 7、参观人员不宜超过、参观人员不宜超过2人。人。v手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。43无