胎盘早剥黄卫红教学学习教案VIP

1、会计学1胎盘胎盘(tipn)早剥黄卫红教学早剥黄卫红教学第一页，共40页。第2页/共40页第二页，共40页。第3页/共40页第三页，共40页。离离(bl)混和性混和性剥剥离离(bl)第4页/共40页第四页，共40页。第5页/共40页第五页，共40页。剥离面积大，出血，剥离面积大，出血，形成胎盘后血肿形成胎盘后血肿(xuzhng)，当血，当血液冲开胎盘边缘，沿液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出宫颈管向外流出第6页/共40页第六页，共40页。胎盘胎盘(tipn)边缘边缘附着与子宫壁上附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁或胎膜与子宫壁未分离或胎头固未分离或胎头固定于骨盆入口

2、定于骨盆入口第7页/共40页第七页，共40页。当血液达到一定程当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边度仍可冲开胎盘边缘缘(binyun)和胎和胎膜经宫颈管流出膜经宫颈管流出当出血达到(d do)一定程度血液仍第8页/共40页第八页，共40页。部分前置部分前置(qin zh)胎盘胎盘显性出血显性出血(ch xi)胎盘胎盘(tipn)早剥早剥隐性出血隐性出血第9页/共40页第九页，共40页。隐性出血隐性出血(ch xi)（完全胎盘早剥、胎儿已（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）死亡）第10页/共40页第十页，共40页。第11页/共40页第十一页，共40页。第12页/共40页第十二页，共40页。 血液侵入血液侵入

3、(qnr)子宫子宫肌层肌层 局部压力局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性肌纤维分离，甚至断裂、变性 浸及子宫浆膜层时浸及子宫浆膜层时 子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑第13页/共40页第十三页，共40页。 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放(shfng)组织凝血活酶激活母体激活母体(mt)凝血系统凝血系统DIC激活激活(j hu)纤溶系统，产生大量纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍第14页/共40页第十四页，共40页。第15页/共40页第十五页，共40页。出血增多出血增多底蜕膜底蜕膜出血出血胎盘自附着处胎

4、盘自附着处剥离剥离血肿冲开胎盘边血肿冲开胎盘边缘缘剥离面释放大量剥离面释放大量组织凝血因子组织凝血因子(III因子因子)III因子进入母因子进入母体循环体循环激活凝血系统激活凝血系统肺、肾等器官肺、肾等器官内内Cap微血栓微血栓纤溶系统激纤溶系统激活活纤维蛋白原纤维蛋白原分解分解l抗凝作用、抗凝作用、l干扰凝血酶干扰凝血酶/纤微蛋白原反应纤微蛋白原反应l纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用l抑制血小板功能抑制血小板功能FDP增加增加凝 血 因 子凝 血 因 子耗竭耗竭剥离面小剥离面小，出血止，出血止临床无症临床无症状状纤微蛋白原纤微蛋白原耗竭耗竭第16页/共40页第十六页，共40页。轻型重型类型类

5、型外出血（显性）外出血（显性）内出血（隐性）内出血（隐性）解剖变化解剖变化剥离面积剥离面积1/3发病时间发病时间多见于分娩期多见于分娩期多见于妊娠期多见于妊娠期主要症状主要症状阴道出血阴道出血腹痛腹痛贫血、休贫血、休克克与出血量相当与出血量相当与出血量不符与出血量不符子宫张力子宫张力软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符与孕周不符与孕周不符腹部压痛腹部压痛局部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛明显；若后壁胎盘，压痛不明显不明显胎位胎位能查清能查清触诊不清触诊不清胎儿状态胎儿状态多正常多正常剥离

6、面积剥离面积1/2，胎儿出血多、，胎儿出血多、贫血、死胎贫血、死胎产后检查产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大第17页/共40页第十七页，共40页。第18页/共40页第十八页，共40页。第19页/共40页第十九页，共40页。辅助(fzh)检查 第20页/共40页第二十页，共40页。第21页/共40页第二十一页，共40页。第22页/共40页第二十二页，共40页。nFetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intr

7、auterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.2. 胎儿胎儿(ti r)监护监护第23页/共40页第二十三页，共40页。3、实验室检查：、实验室检查： 1) 了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 2) 若有子痫前期，了解肝肾功能等若有子痫前期，了解肝肾功能等 3) 重症患者重症患者(hunzh)：DIC筛选筛选试验试验 纤溶确诊试验纤溶确诊试验 第24页/共40页第二十四页，共40页。第25页/共40页第二十五页，共40页。第26页/共40页第二十六页，共40页。第27页/共40页第二十七页，共40

8、页。前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有与发病有关因素关因素经产妇多见经产妇多见常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史梗阻或剖宫产史腹痛腹痛无无发病急，发病急，腹痛剧腹痛剧强烈子宫收缩强烈子宫收缩烦躁不安烦躁不安阴道流血阴道流血外出血，出血量与全外出血，出血量与全身症状呈正比身症状呈正比内、外出血；内、外出血；出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比严重时可有血尿严重时可有血尿少量阴道流血少量阴道流血可出现血尿可出现血尿子宫子宫软软与妊娠月份一致与妊娠月份一致板样硬板样硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大子宫下段有压痛子宫下段有压痛可见病理性缩复环可见

9、病理性缩复环胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫阴道检查阴道检查胎先露与手指之间胎先露与手指之间有有软组织感软组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软软组织感组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软组织感软组织感胎盘检查胎盘检查无血块压迹，胎膜破无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘口距胎盘边缘7cm早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹无特殊变化无特殊变化第28页/共40页第二十八页，共40页。重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因常有先兆子痫病史梗阻性分娩及剖宫产

10、史腹痛腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血出血隐性出血或阵发性出血,贫血少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比子宫子宫硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环胎儿胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘胎盘母体面有凝血块或压迹无特殊变化化验化验血红蛋白进行性降低无特殊变化B B超超胎盘位置正常无特殊变化第29页/共40页第二十九页，共40页。第30页/共40页第三十页，共40页。：娩 2) 剖宫产第31页/共40页第三十一页，共40页。第32页/共40页第三十二页，共40页。第33页/共40页第三十三页，共40页。抗纤溶剂抗纤溶剂第34页/共40页第三十四页，共40页。第35页/共40页第三十五页，共40页。第36页/共40页第三十六页，共40页。病例病例(bngl)(bngl)一孕妇一孕妇35岁，妊娠岁，妊娠32周，经产妇。以周，经产妇。以“ 腹部撞伤后腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血小时，腹痛伴阴道流血(lixu)4小时小时 ”为主诉入为主诉入院。入院时，收缩压为院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。腹部压痛明显，