脑出血护理查房31207学习教案

1、会计学1脑出血护理查房脑出血护理查房31207第一页，编辑于星期二：七点 三十三分。学 习 目 标 1. 了解基底节的解剖位置 2. 熟练脑神经系统查体的相关知识 3. 掌握基底节区脑出血的 定义、临床表现、护理重点 第1页/共72页第二页，编辑于星期二：七点 三十三分。内 容 导 览基底节区脑出血相关知识回顾个案查房脑神经系统的体格检查基底节区脑出血的相关进展基底节区脑出血的康复教育第2页/共72页第三页，编辑于星期二：七点 三十三分。什么是脑出血呢？它是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管的20%-30%。什么是基底节？什么是基底节区？什么又是基底节区脑出血呢？第3页/共72页第四页

2、，编辑于星期二：七点 三十三分。基底节 又叫基底核，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。 基底节区它仿佛是影像学名词。包括：基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。（目前对丘脑是否属于基底节区国内外存在着很大争议）基底节区脑出血 是指发生在基底节区的非外伤性的脑实质内出血。第4页/共72页第五页，编辑于星期二：七点 三十三分。第5页/共72页第六页，编辑于星期二：七点 三十三分。第6页/共72页第七页，编辑于星期

3、二：七点 三十三分。第7页/共72页第八页，编辑于星期二：七点 三十三分。第8页/共72页第九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第9页/共72页第十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第10页/共72页第十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。第11页/共72页第十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。壳 核 出 血 最常见,约占脑出血的50%-60%。最常累及内囊而出现偏瘫(92%) 、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语。出血量小（30ml）时，临床症状较重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，甚至死亡。？第12页/共72页第十三页，编辑于星期二：七点 三十

4、三分。第13页/共72页第十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第14页/共72页第十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。丘 脑 出 血占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等），丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等），出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。第15页/共72页第十六页，编辑于星期二：七点 三十三分。第16页/共72页第十七页，编辑于星期二：七点 三十三分。检 查1.CT检查 首选检查2.MRI：敏感性更高3.数字剪影脑血管造影：可检出脑动脉

5、瘤、脑动脉畸形、脑血管炎等疾病。4.脑脊液检查：脑脊液成洗肉水样性，压力升高。5.血液检查：可有白细胞计数增高，超过10*109/L者占60%-80%，重症脑出血急性期白细胞可增至（15-20）*109/L;血尿素氮和血糖升高。发病后CT即成高密度改变第17页/共72页第十八页，编辑于星期二：七点 三十三分。治 疗 要 点一、一般治疗二、控制脑水肿，降低颅内压1.甘露醇 首选药2.速尿 常与甘露醇合用，增强降颅压效果3.其他 甘油果糖脱水降颅压效果较弱，但很少引起水电解质紊乱。三、慎重降血压 当收缩压180mmhg,舒张压105mmhg时，可以加强观察，不必急于降血压四、手术 脑半球出血量在3

6、0ml以上和小脑半球出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿，第18页/共72页第十九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第19页/共72页第二十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第20页/共72页第二十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。护 理 措 施1.休息与体位：急性期卧床休息，气垫床应用，头抬高15-30度，保持功能位。2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，开放气道，清除口腔分泌物，吸痰prn。3.严密监护:给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化以及颅内高压、心律失常等并发症。4.防止再出血：a.严密控制血压，避免血压过高b.发病后12h避免大幅度搬动，危重者发病后244

7、8h避免搬动。c.减少刺激，环境安静，集中各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽，打喷嚏等d.冰帽应用第21页/共72页第二十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。第22页/共72页第二十三页，编辑于星期二：七点 三十三分。第23页/共72页第二十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第24页/共72页第二十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。 小 结脑出血 -急性脑血管病，最严重病因-高血压、脑动脉硬化最常见部位-豆纹动脉，影响内囊区诱因-激动、用力时CT检查立显病灶最重并发症-脑疝治疗-甘露醇脱颅压，慎重降血压护理-降颅压、观察、防再出血第25页/共72页第二十六页，编辑于星期二：

8、七点 三十三分。第26页/共72页第二十七页，编辑于星期二：七点 三十三分。第27页/共72页第二十八页，编辑于星期二：七点 三十三分。第28页/共72页第二十九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第29页/共72页第三十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第30页/共72页第三十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。第31页/共72页第三十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。第32页/共72页第三十三页，编辑于星期二：七点 三十三分。第33页/共72页第三十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第34页/共72页第三十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。第35页/共72页第三十六页，编辑于星期二：七

9、点 三十三分。第36页/共72页第三十七页，编辑于星期二：七点 三十三分。第37页/共72页第三十八页，编辑于星期二：七点 三十三分。第38页/共72页第三十九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第39页/共72页第四十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第40页/共72页第四十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。 临 检 示第41页/共72页第四十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。 检 查第42页/共72页第四十三页，编辑于星期二：七点 三十三分。第43页/共72页第四十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第44页/共72页第四十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。第45页/共72页第四十六页

10、，编辑于星期二：七点 三十三分。第46页/共72页第四十七页，编辑于星期二：七点 三十三分。第47页/共72页第四十八页，编辑于星期二：七点 三十三分。第48页/共72页第四十九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第49页/共72页第五十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第50页/共72页第五十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。第51页/共72页第五十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。第52页/共72页第五十三页，编辑于星期二：七点 三十三分。第53页/共72页第五十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第54页/共72页第五十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。第55页/共72页第五十六页，

11、编辑于星期二：七点 三十三分。第56页/共72页第五十七页，编辑于星期二：七点 三十三分。第57页/共72页第五十八页，编辑于星期二：七点 三十三分。第58页/共72页第五十九页，编辑于星期二：七点 三十三分。第59页/共72页第六十页，编辑于星期二：七点 三十三分。第60页/共72页第六十一页，编辑于星期二：七点 三十三分。第61页/共72页第六十二页，编辑于星期二：七点 三十三分。第62页/共72页第六十三页，编辑于星期二：七点 三十三分。康 复 护 理1.基础护理 11 病人清洁卫生的护理 1. 2 营养与饮食护理 1. 3 防止便秘的护理 2.压疮的预防 3.压疮的治疗及护理 4.功能

12、锻炼第63页/共72页第六十四页，编辑于星期二：七点 三十三分。第64页/共72页第六十五页，编辑于星期二：七点 三十三分。4.2.1 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外锻炼 以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，每次23分钟为宜，防止关节脱位。4.2.2 肘关节背屈、背伸、内旋、外旋锻炼用力适宜，频率不可过快，每次23分钟。 4.2.3 腕关节背屈、背伸、环绕锻炼 各方位活动34分钟，不可过分用力，以免骨折。 4. 2.4 手指各关节的屈伸活动，拇指外展、环绕及其余四指的锻炼 每次活动时间为5分钟左右。 4. 2.5 髋关节外展位、内收位、内外旋位锻炼 以病人能耐受为度。昏迷病人外展1530度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，每次活动23分钟，各方位活动23分钟为宜。 4.2.6 膝关节屈、伸位，旋内、旋外锻炼 共活动23分钟。 4.2.7 踝关节跖屈、跖伸、环绕位锻炼 每次活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤。 4.2.8 趾关节各趾的屈、伸及环绕锻炼 每次45分钟，每日可进行23次。锻炼方法:第65页/共72页第