牵引病人护理

1、牵引病人护理2v牵引定义牵引定义v牵引目的牵引目的v几种常见的牵引几种常见的牵引v适应症及禁忌症适应症及禁忌症v并发症及护理措施并发症及护理措施NoImage34牵引v一一.定义定义 w牵引即牵拉的意思,是应用作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张与回缩,使骨折和脱位整复,预防和矫正畸形.牵引多适用于肢体或颈柱.其形式有:骨牵引 皮牵引 兜带牵引。5牵引的目的v牵引可达到复位与固定的双重目的。6牵引分类 1、骨牵引、骨牵引 2、皮牵引、皮牵引 3、兜带牵引、兜带牵引 7骨牵引v定义定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起复位、固定与休息作用。骨牵引法是用

2、不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。也可称直接牵引法。v优点优点:是牵引力量比较大是牵引力量比较大 （一般可承受（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。v缺点缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 8骨牵引的适应症1、不稳定性骨折、开放性骨折；、不稳定性骨折、开放性骨折；2、 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 3、 颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；4、 关节挛缩畸形者。关节挛缩畸形者

3、。 5、 成人肌力较强部位的骨折成人肌力较强部位的骨折9临床上常用的骨牵引方法 颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引10（一）（一）颅骨牵引适应症：适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者11颅骨牵引注意：经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。以防滑脱。 颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高2030cm,每每2小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头颈小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头

4、颈躯干一致，勿扭转屈曲。躯干一致，勿扭转屈曲。12（二）股骨髁上牵引 (1)适应症：适用于股骨粗隆间骨折 、 股骨干骨折，髋关节脱位、骨盆骨折、脱位。13（三）胫骨结节牵引v胫骨结节牵引是临床最常用.v适应症: 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折； 2、股骨干骨折。14（四）跟骨牵引 1、适应症：v胫骨平台骨折v胫腓骨骨折v内外踝骨折 15（五）尺骨鹰嘴牵引v适用症：肱骨髁上骨折v牵引重量：体重的1/20，约2-4kg16骨牵引注意事项 （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当却开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥，感染严重者应拔出钢针，改换位置牵引。

5、v(2)牵引期间必须每天测量患肢的长度及观察患肢的血循环情况，注意牵引重量却勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。17 （3） 牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （4）牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 （5）牵引过程中应鼓励患者进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。18骨牵引拆除的时间v牵引达到下列情况可拆除： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 注意：骨牵引一般以68周为宜，如还需牵引治疗可改

6、用皮肤牵引或另换部位穿针。19皮牵引v定义：皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布定义：皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼， 而达到患肢复位、固定与休息而达到患肢复位、固定与休息的目的，的目的，又称间接牵引又称间接牵引v皮牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一皮牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。，否则容易把胶布拉脱。20皮牵引v适应症：一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关适应症：一般用于小儿或老弱病人的骨

7、折牵引或关节炎症时矫正与固定。节炎症时矫正与固定。 v禁忌症：对胶布过敏者，皮肤有破损，炎症者，肌禁忌症：对胶布过敏者，皮肤有破损，炎症者，肌肉力量强大有力的。肉力量强大有力的。21兜带牵引v概念：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引，常用的有：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。22常用兜带牵引v1、枕颌带牵引、枕颌带牵引v2、骨盆悬吊带牵引、骨盆悬吊带牵引23枕颌带引（一）枕颌牵引：适用于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，（一）枕颌牵引：适用于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎之用

8、，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，牵引的重量不超过牵引的重量不超过5kg。24骨盆悬吊带牵引v（二）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引力。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。25骨盆悬吊带牵引26牵引护理v（）、凡新做牵引的病人，应认真交接班。皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕）、凡新做牵引的病人，应认真交接班。皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、

9、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。开绷带重新缠绕，可解除压迫。27v(二二)疼痛的护理:v1、骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引是否平横，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，应根据具体情况及时调整。v2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。v3、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹注皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有

10、异常，及时通知医师处理。v4、肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按摩、推拿。28护理（三）（三） .对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 （四）（四）. 为保持反牵引，利用身体的重力作为反牵引力为保持反牵引，利用身体的重力作为反牵引力,床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则应抬高床头，而颅骨牵引则应抬高床头;一般一般2030 cm。 29护理护理（五）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正（五）为保持

11、牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正1.被服、用物不可压在牵引绳上。被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。用，应及时纠正。4.牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大,瘦小者则相应减少瘦小者则相应减少,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，不可随意放松或减

12、轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。30v(六)加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。31牵引并发症 （1）压疮 （2）坠积性肺炎 （3）泌尿系感染 （4）感染（针眼） （5）关节僵硬 （6）足下垂32预防并发症护理预防并发症护理v（一）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、（一）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要

13、在晨、晚间护理时，用干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。33v（二）便秘：调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤（二）便秘：调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。维，防止便秘。34v（三）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，

14、容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引（三）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。35v（四）预防垂足畸形（足下垂）：下肢牵引时，应（四）预防垂足畸形（足下垂）：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节

15、外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，发生垂下容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，发生垂下足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背部，足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背部，保持踝关节至保持踝关节至90度度 ；可用足底托板或砂袋将足底；可用足底托板或砂袋将足底托起。托起。36v（五）防止感染（五）防止感染 :用用 75乙醇每日乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤

16、皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。忌用青霉素瓶）。37v（六）注意检查皮肤（六）注意检查皮肤 :皮牵引所引起的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。所以采用皮牵引所引起的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。所以采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。38 （八）功能锻炼（八）功能锻炼 :在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要在整个牵引期间，为防止

17、肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；如保持活动，进行锻炼；如 肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。39踝关节跖屈运动40踝关节背伸运动41抬臀运动42患侧自行翻身43健侧自行翻身44v（九）、做好心理护理（九）、做好心理护理: 给予心理支持，以缓解患者焦虑，恐惧的心理，多介绍成功病例增加患者康复的信心。给予心理支持，以缓解患者焦虑，恐惧的心理，多介绍成功病例增加患者康复的信心。45拆除牵引后护理拆除牵引后护理v拆除牵引后患者拆除牵引后患者,多会出现关节活动功能受限多会出现关节活动功能受限,早期仍需要抬高患肢，并帮助患者进行关节被动与主动活动及肢早期仍需要抬高患肢，并帮助患者进行关节被动与主动活动及