老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

1、老年骨老年骨质质疏松性胸腰椎疏松性胸腰椎压缩压缩性骨折性骨折经经皮椎体成形的皮椎体成形的围术围术期期护护理理骨质疏松症骨质疏松症1胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折2经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVP)PVP)3PVPPVP围术围术期期护护理理4小结小结5v定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis,OP)(osteoporosis,OP)是一种表现为单位是一种表现为单位体积内骨量减少，体积内骨量减少，骨微结构损坏，导骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易致骨脆性增加，易发生骨折为特征的发生骨折为特征的全身性骨病，是全身性骨病，是OPOP最严重的后果。最严重的后果。 在美国，根据国

2、际骨质疏松症基金会的报告，全球在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每每3 3名妇女和每名妇女和每8 8名男性中分别有名男性中分别有1 1人患骨质疏松症，每人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约年因骨质疏松症导致的骨折约150150万超过万超过3737，000000人死人死于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在5050岁以上人群岁以上人群中，每中，每8 8人就有人就有1 1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。 在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出样调查，选出402402

3、名名5050岁以上妇女进行椎体侧位相检查岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为，椎体压缩性骨折的发病率为15%15%。发发病病情情况况1内分泌因素内分泌因素老年人性激素老年人性激素水平逐渐下降、水平逐渐下降、女性过早停经女性过早停经雌激素缺乏等。雌激素缺乏等。2营养不足营养不足营养物质摄入过营养物质摄入过少，没有足够的少，没有足够的原料，造不出坚原料，造不出坚硬的骨骼。硬的骨骼。3物理因素物理因素户外运动减少，户外运动减少，不能增加骨骼受不能增加骨骼受力和刺激骨骼生力和刺激骨骼生长，使骨量减少。长，使骨量减少。4 不良习惯不良习惯 吸烟、饮酒、吸烟、饮酒、 高脂肪食物高脂肪食物

4、5遗传因素遗传因素基因变异会导基因变异会导 致致OPOP发生发生 急性症状急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛部疼痛( (最常见最常见) )。 慢性体征慢性体征高度下降：身高缩短。高度下降：身高缩短。脊柱畸形脊柱畸形 ：驼背、伸展受限。：驼背、伸展受限。骨折：骨折：最大危害最大危害，与年龄、绝经，与年龄、绝经时间、跌倒史有关。时间、跌倒史有关。呼吸功能下降：肺活量和最大换呼吸功能下降：肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸闷、气短、呼吸困难等症状。55 55 岁岁6 65 5 岁岁7 75 5 岁岁

5、严重后果据报道：严重后果据报道：1 1、疼痛、畸形、活动减少、疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失，再骨折进一步骨量丢失，再骨折55倍。倍。2 2、单胸椎骨折、单胸椎骨折肺活量丧失肺活量丧失9%9%。3 3、腹部受压、腹部受压食欲减退。食欲减退。4 4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。5 5、睡眠失调、睡眠失调原有内科疾病难以控制。原有内科疾病难以控制。v解剖结构解剖结构定义：定义：椎体纵向高度被椎体纵向高度被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中 最多

6、见的一种类型，临床多以第最多见的一种类型，临床多以第1111、12 12 胸椎和第胸椎和第1 1、2 2 腰椎最为多见。腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约老年人由于骨质疏松，发生率约6 65 5正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷胸胸1212椎体椎体腰腰2 2椎体椎体李某，女，李某，女，7676岁，岁，T T1212、L L2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折v临床表现临床表现 随随着人口老着人口老龄龄化化时时代到代到来来，老年骨，老年骨质质疏松脊椎疏松脊椎压缩压缩性骨折性骨折临临床越床越来来越多越多见见。对这种对这种悄然悄然发发生的骨折，少生的骨折，少数数患者患者发发生骨折生骨折时时无

7、明无明显显症症状状，大多，大多数数患者患者仅仅有有轻轻微微外外伤伤所致腰背部痛、活所致腰背部痛、活动动受限受限来来院就院就诊时发现诊时发现。保守治疗保守治疗传统手术传统手术微创手术微创手术椎管减压加钉棒内固定治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神仅用于骨折引起神经脊髓症状者经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差，因骨质疏松而固定效果差1、卧床休息、卧床休息3个月，个月，受伤部位用软枕垫高受伤部位用软枕垫高：进一步：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：产生耐药及药物

8、不良反应、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应3、外支具：妨碍功能锻炼、外支具：妨碍功能锻炼定义：定义：经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PercPercutaneons Vertebroplasty, PVPutaneons Vertebroplasty, PVP）是在影像增强装置监视下，通过是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。椎外科技术。发展史发展史 20 20世世纪纪

9、8080年代，法年代，法国医国医生生GalibertGalibert和和DeramondDeramond首次首次实实施了施了经经皮椎体成形皮椎体成形术术（PVPPVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏治疗血管瘤所致的骨质破坏, , 即刻缓解即刻缓解了患者的长期疼痛。了患者的长期疼痛。19941994年年PVPPVP被弗吉尼被弗吉尼亚亚大大学学率先介率先介绍绍到美到美国国。从从那那时开时开始，始，PVPPVP成成为为一一种种治治疗疗疼痛性椎体疾病的常用方法。疼痛性椎体疾病的常用方法。经经皮椎体成形皮椎体成形术术的的应应用逐用逐渐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性骨性转

10、转移瘤外，更多移瘤外，更多应应用于骨用于骨质质疏松性椎体疏松性椎体压缩压缩骨折伴有骨折伴有顽顽固性固性疼痛的患者。我疼痛的患者。我国国于于20002000年由中山大年由中山大学学附附属属第二第二医医院最早引院最早引进该进该术术式式，目前国内日渐，目前国内日渐普及。普及。手术方法：手术方法： 患者取俯卧位患者取俯卧位, ,常规消毒铺巾，用常规消毒铺巾，用1 1利多卡因局部麻醉，在利多卡因局部麻醉，在C C形臂机形臂机X X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/31/3处。

11、抽出内芯，将聚甲处。抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（基丙烯酸酯（PMMAPMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射注射，骨水泥一般注射4 46 ml6 ml。透视检测骨水泥的填注情况，。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约程持续约3030分钟。分钟。传统传统手手术术切口切口12-16cm12-16cmPVPPVP手

12、手术术切口切口1-2cm1-2cm术术 前前王某，女，王某，女，6161岁岁 T12T12椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折术术 后后21向大家介绍向大家介绍缺点多缺点多优点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型传统手术与微创手术比较传统手术与微创手术比较椎弓根钉棒椎弓根钉棒术前术前 李某，男，李某，男，4242岁岁 L L2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 术后术后 1 1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。 2 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。髓瘤和转移瘤

13、）。 3 3、不稳定的压缩性骨折、不稳定的压缩性骨折 。 4 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。 5 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 1 1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的高度的7575）。）。 2 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。、患椎椎板、椎弓根发生破坏。 3 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘

14、皮质 骨已破坏。骨已破坏。 4 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。 5 5、无条件行急症椎管减压手术。、无条件行急症椎管减压手术。 6 6、成骨性转移性骨肿瘤。、成骨性转移性骨肿瘤。 1 1、无症状的椎体稳定性骨折。、无症状的椎体稳定性骨折。2 2、其他方法治疗有效者。、其他方法治疗有效者。3 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4 4、患有凝血功能障碍性疾病者。、患有凝血功能障碍性疾病者。5 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。、无骨质疏松

15、症的急性创伤性椎体骨折。7 7、对、对PVPV器械或材料过敏者。器械或材料过敏者。镇镇 痛痛体位及功能训练体位及功能训练术前检查及准备术前检查及准备术术 前护理前护理 心理护理：心理护理：经皮椎体成形术是一项新技术，患者经皮椎体成形术是一项新技术，患者如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信行相应的心理疏导和交流

16、，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。心，配合手术顺利地完成。 饮食护理：饮食护理：由于手术在由于手术在X X线引导下完成，肠道内线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食易气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食易消化的食物；术前消化的食物；术前2 2天禁食易产气的食物，如牛奶、鸡天禁食易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可以进食富含粗纤维的新鲜水果、绿蛋、豆制品等，可以进食富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘。叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘。 术前镇痛：术前镇痛：伤后腰背部疼痛明显，嘱其卧硬板床，伤后腰背部疼痛明显，嘱其卧

17、硬板床，翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。估，必要时遵医嘱给予止痛剂。 体位及功能训练：体位及功能训练：术前应做好手术体位耐受的训练，术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前评估手术耐受时间，术前2 23 d 3 d 患者进行俯卧位的训练，患者进行俯卧位的训练，从从5 min5 min逐渐增加到逐渐增加到30min30min以上，循序渐进，使患者能够耐以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上

18、大小便的训练，预防术后受体位完成手术。指导患者床上大小便的训练，预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适，同时协助患者进尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适，同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球，提高心肺功能。行深呼吸及有效咳嗽、吹气球，提高心肺功能。 术前检查及准备：术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血尿并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血尿常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部X X线片、心电线片、心电图及伤椎图及伤椎CTCT检查等，评估患者的全身状况及椎体塌陷检查等，评估

19、患者的全身状况及椎体塌陷程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。利于手术的顺利进行。术术后后护护理理一般护理一般护理体位护理体位护理生命体征及伤口的观察生命体征及伤口的观察 饮食护理饮食护理 疼痛护理疼痛护理体位：体位：局麻术后取平卧位，4-6 h后协 助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度，故术后24 h内需严格卧床休息，24 h 后可下床活动。 生命体征及伤口的观察：生命体征及伤口的观察：术后24 h内密切观察患

20、者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。 疼痛：疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，23天后可缓解。 饮食护理：饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。TitleTitle1 12 24 43 3 并发症并发症穿刺部位感染穿刺部位感染肺肺栓塞栓塞炎性反应炎性反应骨水泥外漏

21、骨水泥外漏 炎性反应：炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致。体温一般不超过38.5，经过23 d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。 骨水泥外漏：骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。 肺栓塞：肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区

22、不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。穿刺部位感染：穿刺部位感染：由于患者多为老年患者，术后卧由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。以抗生素。康康 复复 指指 导导术后术后6小时疼痛减轻后，小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运

23、动，并关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床腿抬高（腿伸直抬高距床2030cm，坚持，坚持10秒，秒，然后放下休息然后放下休息12秒，双秒，双下肢交替进行，连续做下肢交替进行，连续做1020次，每日次，每日3次）和抗次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。粘连，逐渐恢复正常生活。康康 复复 指指 导导术后术后2424小时指导患者可小时指导患者可佩带腰围在护士协助下佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无坐起，床边站立，如无

24、不适，再由护士搀扶行不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最走，或借助助行器，最后自由活动。此过程中后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长避免患者弓背坐立，长时间坐立。时间坐立。 康康 复复 指指 导导术后第三天后可指导患术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用者做腰背肌锻炼，采用 “五点式五点式”的方法进行的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握腰背肌功能锻炼。掌握活动度，频率，逐步过活动度，频率，逐步过度到度到“三点式三点式”腰背肌腰背肌功能锻炼和功能锻炼和“飞燕式飞燕式”腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼。 1 12 23 34 4患者出院后必须加强腰背肌

25、的锻炼，但幅度不宜过大，以免患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。其他椎体骨折。 注意休息，避免久坐，注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到，促进钙吸收。日常饮食做到五忌五忌：忌多糖、忌过咸、忌

26、过：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防三级预防）术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。木、感觉异常等不适时及时就诊。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防从儿童、青少年做起，从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，坚注意合理膳食营养，坚持科学的生活方式，晚持科学的生活方式，晚婚、少育，哺乳期不宜婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内过长