呼吸系统基本病变的影像学改变课件

1、呼吸系统基本病变的影像学改变呼吸系统呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表基本病变的影像学表现现天铁集团放射(fngsh)中心 王献忠第一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w第二节第二节 肺部改变肺部改变w第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)病变病变 w第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 w第六节第六节 膈的改变膈的改变第二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w原因原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症腔内性：肿瘤、异物、炎症(ynzhng)、结核、先天、结核、先天性狭窄。性狭窄。

2、 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。w后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) w1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。 w影像影像(yn xin)表现：肺野透过度增表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，低平，活动

3、度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。型，心后间隙增宽。 第四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动(bidng)。支气管断层或造影有利于诊断。支气管断层或造影有利于诊断。第五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变第六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的

4、影像学改变第七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n肺泡(fipo)n肺泡(fipo)壁n终末细支气管第八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n小叶(xioy)中心型肺气肿n全小叶(xioy)型肺气肿第九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺纹理(wnl)减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans) w指细支气管发炎的病变，导致(dozh)支气管壁纤维化以及管腔阻塞。第十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变阻塞性

5、细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w呈现马赛克灌注，磨玻璃(b l)密度区肺血管增粗。w支扩w肺血管(xugun)增粗第十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。 w影像表现：患侧肺野均匀影像表现：患侧肺野均匀(jnyn)一致密度增高影；一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性

6、肺气肿。侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小肺叶体积缩小(suxio)，密度，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶(zhngy)肺不张第十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的

7、影像学改变n右肺上叶(shn y)不张第十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w右上叶肺不张第十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n左上叶不张 第十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w左肺上叶不张第二十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n右中叶(zhngy)不张 第二十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w右中叶(zh

8、ngy)肺不张第二十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w右肺下叶不张第二十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密表现为三角形致密(zhm)影，基底向外，尖端指向肺影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变第二十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and con

9、solidation） 多见于急性炎症反应多见于急性炎症反应(fnyng)，见于肺炎、结核、肺出血及，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平

10、面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。肿瘤特征。第六十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变第六十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n空洞(kngdng)第六十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变第六十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w空洞(kngdng)的三种形态第六十六页，共

11、一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺脓肿第六十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺脓肿：多有气液平面(pngmin)。第六十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w结核(jih)空洞第六十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺癌性空洞-偏心(pinxn)性、内壁凹凸不平第七十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同不同(b tn)，结构不同，结构不同(b tn)。w先天

12、性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。泡、肺气囊为肺泡壁。 w表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。腔内液平面，周围可有斑片影。第七十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n空腔空腔(kn qin) 第七十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w空腔(kn qin)肺大泡第七十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺大泡第七十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w空腔(kn qin)囊状支扩第七十五页，共一百五十四页。呼吸

13、系统基本病变的影像学改变囊状支扩第七十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿（含气）。第七十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变病变(bngbin)均可形成肿块样病变均可形成肿块样病变(bngbin)。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，

14、生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第七十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变肿块(zhn kui)n肿块(zhn kui)第七十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n肿块(zhn kui)第八十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肿块(zhn kui)第八十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w多发肿块(zhn kui)双肺转移瘤（乳腺癌）。第八十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变多发(du f)转移瘤第八十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w八、

15、间质改变八、间质改变 主要分布主要分布(fnb)于支气管、血管周围、小叶间隔及于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。有时网状影与结节影同时存在。第八十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺间质示意图支气管、血管周围(zhuwi)、

16、肺泡间隔、小叶间隔。第八十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变不规则增厚小叶(xioy)间隔w间质性肺纤维化疾病(jbng)分特发性和继发性n光滑(gung hu)蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔第八十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变间质纤维化第八十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变wIPF特发性肺间质纤维化第八十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变wLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶(xioy)间隔第八十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞

17、病X。 n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 第九十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w癌性淋巴管炎第九十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔(jin g)结节状增厚第九十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管(xugun)束播散第九十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴(ln b)阻塞表现。第九十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门

18、增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 w鉴别肿块、血管：检查鉴别肿块、血管：检查(jinch)方法很重要。方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。 第九十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影

19、像学改变n肺门肿块(zhn kui)-结节病 第九十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺门结构(jigu)n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角第九十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变B-沿支气管血管束分布(fnb)小结节w双侧肺门增大(zn d)结节病第九十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺门缩小(suxio)法四第九十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺门缩小(suxio)肺动脉狭窄第一百页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变第一百零一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w二、肺门移位二

20、、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉肺纤维化牵拉(qin l)：肺结核或慢性肺炎。：肺结核或慢性肺炎。 w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第一百零二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺门移位(y wi)慢性纤维空洞型肺结核第一百零三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w肺门密度(md)增高#间质性肺水肿第一百零四页，共一

21、百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion） w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量(dling) w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第一百零五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一）游离性胸腔一）游离性胸腔(xingqing)积液影像

22、表现：积液影像表现： w1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。 B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。第一百零六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w少量(sholing)游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。第一百零七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n少量少量(sholing)胸腔积液胸腔积液 第一百零八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像

23、学改变（一）游离（一）游离(yul)性胸腔积液影像表现：性胸腔积液影像表现：w2、中等量积液表现：、中等量积液表现： 患侧肺野下部患侧肺野下部(xi b)呈呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 第一百零九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w中量游离性胸腔(xingqing)积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。第一百一十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w胸腔(xingqing)积液（中量）。

24、第一百一十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n卧位胸腔卧位胸腔(xingqing)积液积液 第一百一十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（一）游离（一）游离(yul)性胸腔积液影像表现：性胸腔积液影像表现： w3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现： w 患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密(zhm)性阴影；性阴影； w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； w 肋间隙增宽；肋间隙增宽； w 横膈下降。横膈下降。第一百一十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w大量(dling)胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性患侧肺野呈均匀致密性阴影。阴影。第一

25、百一十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现 w1、包裹性积液：、包裹性积液： w发生发生(fshng)于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。理影像。 w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。边缘清楚，密度均匀。 w

26、发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第一百一十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w包裹包裹(bogu)性积液性积液-左侧后壁。左侧后壁。第一百一十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现 w2、叶间积液：、叶间积液： w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀滑，密度均匀(jnyn)，梭形阴影的两尖端与叶间，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。裂相连。 w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表

27、现为叶间裂隙的球形阴影；阴影； w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。第一百一十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 第一百一十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w叶间积液的各种( zhn)表现。第一百一十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w叶间积液斜裂处的梭形致密裂处的梭形致密(zhm)影。影。第一百二十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w叶间积液伴左侧(zu c)包裹性积液。第一百二十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变

28、的影像学改变（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现 w3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点最高点偏外偏外1/3，膈肋角锐利；右，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均摄影，可见患侧肺野呈均匀匀(jnyn)密度增高影，膈肌密度增高影，膈肌位置显示正常；位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积可发现少量肺底积液。液。第一百二十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（正立位）（正立位）

29、w肺底积液- “膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）第一百二十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n肺底积液第一百二十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现 w4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端呈尖端(jindun)向上的三角形影，中等量或大量时，向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或

30、呈分叶状，侧位片时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 第一百二十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现 w纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量尖端向上，基底向下，大量(dling)积液时，易误诊积液时，易误诊为心包积液。为心包积液。 wB超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积

31、液的多少。部位和积液的多少。第一百二十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩(wi su)；患侧膈下；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有

32、时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。第一百二十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n气胸(q xin)-压缩的肺边缘 第一百二十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n压缩(y su)肺边缘 第一百二十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w气胸-气体气体(qt)进入胸膜腔，肺组织被压缩。进入胸膜腔，肺组织被压缩。第一百三十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气胸膜腔内液体与气体同时存在为体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外

33、伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时(yush)可见被可见被压缩的肺组织；压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。时，可形成局限性或多房性液气胸。第一百三十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w液气胸：液

34、气胸： 胸膜腔内液体与气体胸膜腔内液体与气体(qt)同时存在。同时存在。第一百三十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n液气胸(q xin)第一百三十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起(ynq)。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度

35、时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。第一百三十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w胸膜肥厚胸膜肥厚(fi hu)粘连粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。第一百三十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱患侧移位及脊柱(jzh)侧弯等。侧弯等。 w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙钙化时，表现为片状、不规则的点状或条

36、状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。有一透亮间隙。第一百三十六页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n胸膜(xingm)钙化第一百三十七页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor） w 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 w 转移性转移性 w影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状形状(xngzhun)的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨

37、破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 w胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有意义。鉴别有意义。 第一百三十八页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w恶性( xng)胸膜间皮瘤。第一百三十九页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n胸膜(xingm)结节第一百四十页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w一、形态的改变：一、形态的改变： w（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加脂肪组织增加(zngji)均可使纵隔增宽；主动脉瘤均可使纵隔增宽；主动

38、脉瘤及肺动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。 w 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。征不同。第一百四十一页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n纵隔(zngg)增宽第一百四十二页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n纵隔(zngg)血肿 第一百四十三页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n食管(shgun)破裂感染 第一百四十四页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变n后纵隔(zngg)血肿 第一百四十五页，共一百五十四页。呼吸系统基本病变的影像学改变w（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） w原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常原因：气管、支气