肺腺癌的CT形态学分型

1、 肺腺癌肺腺癌的的CT形态学分型形态学分型 CT Morphological Classification of Lung Adenocarcinoma在肺腺癌发生、发展过程的早期阶在肺腺癌发生、发展过程的早期阶段，其发生的部位可以是在肺泡、段，其发生的部位可以是在肺泡、肺泡管，也可以是在呼吸性细支气肺泡管，也可以是在呼吸性细支气管、肺小叶支气管等管、肺小叶支气管等各种不同的部各种不同的部位位，这就可以造成肿瘤有，这就可以造成肿瘤有各不相同各不相同的影像形态的影像形态。又由于肿瘤在不同区。又由于肿瘤在不同区域的域的发展往往常是不同步的发展往往常是不同步的，在同，在同一肿瘤的某些区域可以表现出一

2、肿瘤的某些区域可以表现出停滞停滞不前的状态，在另外区域则表现出不前的状态，在另外区域则表现出退缩退缩状态状态,又有些区域还可表现出很又有些区域还可表现出很活跃活跃的状态，这同样也可以造成肿的状态，这同样也可以造成肿瘤有瘤有各不相同的影像形态各不相同的影像形态。这两个。这两个病理基础就造成肺腺癌在形态学上病理基础就造成肺腺癌在形态学上可以呈可以呈多形态的改变多形态的改变，从而也就形，从而也就形成了在成了在CT影像上有以下影像上有以下10种类型的种类型的形态学分型。形态学分型。充实型（充实型（MIA） 棉球型（棉球型（MIA） 空腔型（黏空腔型（黏液）液） 同时性多原发肺癌（同时性多原发肺癌（sy

3、nchronous multiple primary lung cancer , sMPLC） 影像分析影像分析与病理对照，提出与病理对照，提出CT形态形态10种种分型分型及演变转化规律及演变转化规律1. 棉球型即棉球型即 磨玻璃结节型磨玻璃结节型 肿瘤细胞密集排列于肺泡腔内，单纯地沿肺泡壁呈伏肿瘤细胞密集排列于肺泡腔内，单纯地沿肺泡壁呈伏壁式生长，与含气的肺泡腔形成磨玻璃密度，壁式生长，与含气的肺泡腔形成磨玻璃密度，其内可其内可充填黏充填黏蛋白及渗出液。蛋白及渗出液。同时瘤组织与正常组织逐渐移同时瘤组织与正常组织逐渐移行，密度较淡呈模糊的磨玻璃状行，密度较淡呈模糊的磨玻璃状,其边缘可以凹凸不

4、齐其边缘可以凹凸不齐，犹如细齿轮状的小球。，犹如细齿轮状的小球。在在CT影像上影像上肺肺原位腺癌原位腺癌表现为局灶性磨玻璃结节表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule(ground-glass nodule，GGN)GGN)，形如小棉球，边缘与，形如小棉球，边缘与正常肺组织有分界，直径正常肺组织有分界，直径3cm3cm。+Rounded, pure ground glass opacity or mixed GGO lesions.+Normally, less than 30mm in diameter. AIS mostly bigger than 5mm, and

5、AAH less than 5mm in diameter.1. 棉球型棉球型肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁生长，肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁生长，瘤组织与正常组织逐渐移行，瘤组织与正常组织逐渐移行，边缘凹凸不齐，犹如细齿轮，边缘凹凸不齐，犹如细齿轮，肿瘤微血管肿瘤微血管CT成像征成像征 = 肿瘤血管移动进入瘤肿瘤血管移动进入瘤体体 + 瘤体内微血管的互相联通瘤体内微血管的互相联通肺原位腺癌肺原位腺癌 = GGN + 肿瘤微血管肿瘤微血管CT成像征成像征 2. 充实型充实型 肺腺癌一般是具有替代、移行、演变、转化的生长过程，即由肺腺癌一般是具有替代、移行、演变、转化的生长过程，即由GGNAAHAISMIAIAC

6、的发展过程。但是有些肺腺癌在其发的发展过程。但是有些肺腺癌在其发生的早期阶段，生的早期阶段，由于产生肿瘤的基底细胞不经过黏膜的上皮化生由于产生肿瘤的基底细胞不经过黏膜的上皮化生或不典型增生再发展成或不典型增生再发展成AIS的这一典型的转化过程及演变模式，而的这一典型的转化过程及演变模式，而是直接集合呈一小乳头状或小息肉状，发展成为实体结构，其密是直接集合呈一小乳头状或小息肉状，发展成为实体结构，其密度较高度较高 ， CT值可在值可在- 400HU 上下。上下。CT上表现为较充实的形态。上表现为较充实的形态。一一旦发现这种完全充实型并伴有分叶、毛刺等周围征象者，再具有旦发现这种完全充实型并伴有分

7、叶、毛刺等周围征象者，再具有肿瘤微血管肿瘤微血管CT成像征时，应停止随访，及时手术切除为上。成像征时，应停止随访，及时手术切除为上。+The development type is much more different than Type 1. Usually, from AAH develop to AIS ,MIA and IAC is the route of development course of lepitic adenocarcinomas.+But in this type of adenocarcinomas, they manifested as solid nodul

8、es in their initial phase.女女 80y ，心内科医生，心内科医生，3年随访小病灶稍增大，在服年随访小病灶稍增大，在服iressa中。中。CT值是非钙化的数据，值是非钙化的数据，局部胸膜牵拉，局部胸膜牵拉，SUV值增高，考虑充实型小腺癌可能性大，值增高，考虑充实型小腺癌可能性大，VATS病理证实病理证实有些肺腺癌不经过一级一级的替代、移行、演变、有些肺腺癌不经过一级一级的替代、移行、演变、转化的发展过程，即由转化的发展过程，即由GGNAAHAISMIAIAC的的过程。而是在发生的早期阶段就直接发展成侵袭能过程。而是在发生的早期阶段就直接发展成侵袭能力极强的浸润性腺癌，这

9、类腺癌通常肿瘤体积小于力极强的浸润性腺癌，这类腺癌通常肿瘤体积小于2cm，但发现时常已经有纵隔或肺内淋巴结转移，这，但发现时常已经有纵隔或肺内淋巴结转移，这类腺癌组织学类型多数为微乳头型或实体伴黏液分类腺癌组织学类型多数为微乳头型或实体伴黏液分泌型）。泌型）。3. 颗粒型颗粒型肺腺癌累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺肺腺癌累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡围成的囊腔），形成多个细颗粒状的泡围成的囊腔），形成多个细颗粒状的微小圆球状微小圆球状或或串珠样串珠样排列而成的颗粒形态的排列而成的颗粒形态的CT表现。产生机制表现。产生机制: 肺肺泡囊是由许多肺泡共同开口而成的囊腔，并与肺泡管泡囊

10、是由许多肺泡共同开口而成的囊腔，并与肺泡管连续，每个肺泡管分支形成连续，每个肺泡管分支形成23个肺泡囊，具有送输个肺泡囊，具有送输营养物质的作用。肺泡与肺泡间以肺泡小孔营养物质的作用。肺泡与肺泡间以肺泡小孔(Kohn孔孔)相互沟通相互沟通,肺泡与末梢细支气管以肺泡与末梢细支气管以 Lambert孔相互沟孔相互沟通。通。当癌细胞沿着此两个小孔呈连续浸润、蔓延性生当癌细胞沿着此两个小孔呈连续浸润、蔓延性生长，充满长，充满1或多个肺小叶内的肺泡囊时就可形成微小或多个肺小叶内的肺泡囊时就可形成微小圆球状或串珠样形态，形成多发颗粒形态的外观。圆球状或串珠样形态，形成多发颗粒形态的外观。+Manifest

11、ed as multiple round micro-balls or (beadlike)catenuliform.+Multiple solid portions(mixed-GGNs) within the lesion.3. 颗粒型颗粒型肿瘤累及多个肺泡或肺泡囊肿瘤累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡围成的（是由相邻的多个肺泡围成的空腔），形成多个细颗粒状的空腔），形成多个细颗粒状的CT表现表现3. 颗粒型颗粒型累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡围成累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡围成的空腔），形成多个细颗粒状的的空腔），形成多个细颗粒状的CT表现表现3. 颗粒型颗粒

12、型 6年后年后 CT累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡累及多个肺泡或肺泡囊（是由相邻的多个肺泡围成的空腔），形成多个细颗粒状的围成的空腔），形成多个细颗粒状的CT表现表现4.堆聚型堆聚型 在在CT上由数个类圆形磨玻璃灶互相聚合而成上由数个类圆形磨玻璃灶互相聚合而成；其边缘由凹凸不平到逐渐分叶，可呈花瓣状；其边缘由凹凸不平到逐渐分叶，可呈花瓣状。病理基础是当肿瘤累及多个肺泡或肺泡囊，病理基础是当肿瘤累及多个肺泡或肺泡囊，其颗粒状的病灶互相堆聚，互相凑合，呈簇状其颗粒状的病灶互相堆聚，互相凑合，呈簇状或小乳头状结构。或小乳头状结构。磨玻璃结节（磨玻璃结节（3cm）继续）继续长大并开始侵犯周围

13、间质，形成微浸润腺癌。长大并开始侵犯周围间质，形成微浸润腺癌。分叶明显时在分叶明显时在GGN周围常有薄层肺萎陷圈，形周围常有薄层肺萎陷圈，形成成CT上的上的 halo sign，这可以是瘤体增大向周围，这可以是瘤体增大向周围肺组织推压所致，也可以是肿瘤的浸润或小动肺组织推压所致，也可以是肿瘤的浸润或小动脉栓塞后出血引起的。脉栓塞后出血引起的。 +Manifested as multiple lesions piled up together as a whole lesion.+May be pure GGO or mixed GGO.4. 堆聚型堆聚型肿瘤累及多个颗粒状的肺肿瘤累及多个颗粒状

14、的肺泡或肺泡囊继续长大，互泡或肺泡囊继续长大，互相堆聚，互相凑合，其范相堆聚，互相凑合，其范围不超过围不超过3cm，CT不出现不出现 5mm白色高密度灶（实白色高密度灶（实性成分）性成分）56岁岁男男性，性，CT发现右上叶尖段发现右上叶尖段14mm半实性结节半实性结节 (A)。冠状面冠状面(B) 矢状面（矢状面（C）半实性结节边缘呈磨玻璃状堆聚）半实性结节边缘呈磨玻璃状堆聚表现，形态不光整，内有典型的肿瘤微血管表现，形态不光整，内有典型的肿瘤微血管CT成像征成像征（血管移动（血管移动+联通）。病理为联通）。病理为MIA(A)(B)（C）5. 管壁型管壁型 在解剖学上在解剖学上肺泡管肺泡管是人体

15、肺呼吸系统的重要组成是人体肺呼吸系统的重要组成结构，它是指从结构，它是指从肺泡囊到呼吸性细支气管的通道，肺泡囊到呼吸性细支气管的通道，也由肺泡围成也由肺泡围成。有小团状的平滑肌断面和单层扁平。有小团状的平滑肌断面和单层扁平上皮上皮。因此当肿瘤沿肺泡管长轴方向浸润伸展，黏因此当肿瘤沿肺泡管长轴方向浸润伸展，黏膜呈隆起的结节状增生，管壁增厚，肿瘤局限于管膜呈隆起的结节状增生，管壁增厚，肿瘤局限于管腔内。腔内。CT表现为细小串珠状的磨玻璃病灶。表现为细小串珠状的磨玻璃病灶。肿瘤在细支气管壁内生长，表现为黏膜管壁肿瘤在细支气管壁内生长，表现为黏膜管壁的增厚。的增厚。根据其生长的长度和深度的不一，根据其

16、生长的长度和深度的不一，CT可以见到可以见到2种形态：种形态：管壁型管壁型表现为长、短不一的管状分支状磨玻璃影表现为长、短不一的管状分支状磨玻璃影 树枝型树枝型细分支状。可以呈细条状（直径细分支状。可以呈细条状（直径1mm）的磨玻）的磨玻璃密度影，见于连续数个相邻的层面上或在璃密度影，见于连续数个相邻的层面上或在1个层面上相互个层面上相互紧挨排列。紧挨排列。 +Develop along the longitudinal axis of bronchus. +May be pure GGO or mixed GGO.肿瘤沿细支气管长轴方向伸展。肿瘤沿细支气管长轴方向伸展。表现为长、短不一的管状

17、分支状磨玻璃影表现为长、短不一的管状分支状磨玻璃影 5. 管壁型管壁型肿瘤沿肿瘤沿肺泡管肺泡管 / 细支气管黏膜细支气管黏膜伸展呈隆起的结节状增生，伸展呈隆起的结节状增生，CT表现为细小串珠状表现为细小串珠状6.树枝型树枝型 肿瘤进一步沿肺泡管向呼吸细支气管、末梢肿瘤进一步沿肺泡管向呼吸细支气管、末梢细支气管、肺小叶支气管范围伸展，渐由管壁细支气管、肺小叶支气管范围伸展，渐由管壁浅层浸润向周围深层结构发展，浅层浸润向周围深层结构发展，CT就可表现出就可表现出树枝状的外观树枝状的外观 。所以。所以 当原位癌一旦发展至微浸当原位癌一旦发展至微浸润腺癌，其病程将明显加快，润腺癌，其病程将明显加快，进

18、一步发展成为进一步发展成为浸润性腺癌。（浸润性腺癌。（AISMIAIAC）+Develop along the longitudinal axis of bronchus and had long speculated margin. +May be pure GGO or mixed GGO.6. 树枝型树枝型肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，或管壁浅层浸润，CT表现呈树表现呈树枝状外观（枝状外观（AISIAC）6. 树枝型树枝型肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，CT表现呈树枝状外观表现呈树枝

19、状外观 （AISIAC）7. 空腔型空腔型 即假空洞征即假空洞征 (pseudocavitation）CT上表现为结节内的圆形上表现为结节内的圆形或卵圆形低密度区域，直径通常在或卵圆形低密度区域，直径通常在510mm。与。与13mm的空的空泡征（裂隙征、小泡征、或肺泡气像征）不同，其泡征（裂隙征、小泡征、或肺泡气像征）不同，其病理基础是病理基础是扩张的细小支气管、局限性的小泡性肺气肿、甚至是相对尚属扩张的细小支气管、局限性的小泡性肺气肿、甚至是相对尚属正常的肺组织，并非是真性空洞正常的肺组织，并非是真性空洞(真性空洞是由于肿瘤快速生长真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死经支气

20、管排出所形成的，血供不足，导致肿瘤中心坏死经支气管排出所形成的)。其内。其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。假空洞征形成的原因是：部的分隔，即为增厚的细支气管壁。假空洞征形成的原因是：当终末细支气管被肿瘤长入浸润后产生狭窄，发生活瓣样阻当终末细支气管被肿瘤长入浸润后产生狭窄，发生活瓣样阻塞，单向阀门效应使肺泡腔过度充气，导致细支气管壁增厚，塞，单向阀门效应使肺泡腔过度充气，导致细支气管壁增厚，管腔及肺泡不规则扩大，从而形成假性空洞。肿瘤内小灶性管腔及肺泡不规则扩大，从而形成假性空洞。肿瘤内小灶性坏死排出后形成融解、破坏与扩大的肺泡腔。未被肿瘤组织坏死排出后形成融解、破坏与扩大的肺泡腔。未被肿瘤

21、组织占据的含气肺组织，包括未闭合的或扩张的小支气管。占据的含气肺组织，包括未闭合的或扩张的小支气管。 肺癌肺癌假假性空洞征性空洞征(pseudocavitation) 或称或称“气泡样征气泡样征”（bubble-like lucencies)，这是肺腺癌的重要，这是肺腺癌的重要CT征象征象 之一之一+There is a bubble-like lucency area within the lesion. +May be pure GGO or mixed GGO. 7. 空腔型空腔型 假性空洞征假性空洞征 (pseudocavitation） 女性女性 56岁岁 查体发现右下肺前基底段空泡

22、结构周围见多发的粟粒结构及磨玻璃灶。查体发现右下肺前基底段空泡结构周围见多发的粟粒结构及磨玻璃灶。此类肺癌空洞或空泡内壁形态多不规则，凹凸不平，可伴有壁结节。其病理基础此类肺癌空洞或空泡内壁形态多不规则，凹凸不平，可伴有壁结节。其病理基础是：是：当终末细支气管被肿瘤长入浸润后产生狭窄，发生活瓣样阻塞，当终末细支气管被肿瘤长入浸润后产生狭窄，发生活瓣样阻塞， 单向阀门效单向阀门效应使肺泡腔过度充气，导致细支气管壁增厚，管腔及肺泡不规则扩大，从而形成应使肺泡腔过度充气，导致细支气管壁增厚，管腔及肺泡不规则扩大，从而形成假性空洞。假性空洞。8. 蜂窝型蜂窝型 蜂窝征在蜂窝征在CT影像上表现为多发的散

23、在或成簇的囊样影像上表现为多发的散在或成簇的囊样含气间隙，直径含气间隙，直径38mm，壁厚，壁厚13mm，形似蜂窝，形似蜂窝。病理上可以是癌细胞沿肺泡壁生长，但并未封闭病理上可以是癌细胞沿肺泡壁生长，但并未封闭肺泡腔肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张也就是在实变区内，腔内遗留粘液使其扩张也就是在实变区内残存的正常肺组织；也可能是肺组织被破坏从而失残存的正常肺组织；也可能是肺组织被破坏从而失去了腺泡的正常解剖结构，去了腺泡的正常解剖结构，肺泡腔内遗留黏液使其肺泡腔内遗留黏液使其扩张而成。扩张而成。在病灶周围常有薄层肺萎陷圈，形成在病灶周围常有薄层肺萎陷圈，形成CT上的上的 halo sign，这是瘤体

24、增大向周围肺组织推压所，这是瘤体增大向周围肺组织推压所致，并不一定是肿瘤的浸润或小动脉栓塞引起的出致，并不一定是肿瘤的浸润或小动脉栓塞引起的出血所致。血所致。 +There multiple cystic airspace within the lesion. +May be pure GGO or mixed GGO.8. 蜂窝型蜂窝型 沿肺泡壁生长的癌细胞未将残存的肺泡气腔封沿肺泡壁生长的癌细胞未将残存的肺泡气腔封闭与未被肿瘤组织占据的含气肺组织形成假性空洞闭与未被肿瘤组织占据的含气肺组织形成假性空洞或或“气泡样征气泡样征” (bubble-like lucencies )。 在病灶周围常

25、有薄层肺萎陷圈，形成在病灶周围常有薄层肺萎陷圈，形成CT上的上的 halo sign，这是瘤体增大向周围肺组织推压所致，这是瘤体增大向周围肺组织推压所致，并不一定是肿瘤的浸润或小动脉栓塞引起的。并不一定是肿瘤的浸润或小动脉栓塞引起的。8. 蜂窝型蜂窝型沿肺泡壁沿肺泡壁生长的癌细胞未将残存的生长的癌细胞未将残存的肺泡气腔封闭与未被肿瘤肺泡气腔封闭与未被肿瘤组织占据的含气肺组织形组织占据的含气肺组织形成假性空洞或成假性空洞或“气泡样征气泡样征”结节内多发小空腔影结节内多发小空腔影是侵袭性病变的有力证据是侵袭性病变的有力证据 9. 瘢痕型瘢痕型 当在原有的纤维硬结灶边缘周围出现比较模糊的小点当在原有

26、的纤维硬结灶边缘周围出现比较模糊的小点状及小条片灶或新出现胸膜皱缩、凹陷征时，这就是瘢状及小条片灶或新出现胸膜皱缩、凹陷征时，这就是瘢痕癌早期的痕癌早期的CT表现，此时尚未形成结节，诊断最为困难表现，此时尚未形成结节，诊断最为困难，要特别引起注意。此种瘢痕往往位于瘤体中心，病理，要特别引起注意。此种瘢痕往往位于瘤体中心，病理上常伴多量碳末沉着。上常伴多量碳末沉着。 肺瘢痕腺癌的生长速度缓慢，倍增时间长，可达多年肺瘢痕腺癌的生长速度缓慢，倍增时间长，可达多年之久。因此对肺瘢痕癌诊断意义最大的仍是定期随访，之久。因此对肺瘢痕癌诊断意义最大的仍是定期随访，观察观察CT影像上病变形态的变化甚为重要。影

27、像上病变形态的变化甚为重要。在随访中病灶在随访中病灶逐渐增大，在原有的纤维灶边缘周围出现较模糊的小点逐渐增大，在原有的纤维灶边缘周围出现较模糊的小点状及小条片灶或新出现胸膜皱缩、凹陷征时，纵隔淋巴状及小条片灶或新出现胸膜皱缩、凹陷征时，纵隔淋巴结由小变大，则符合结由小变大，则符合由肺纤维瘢痕灶发展到肺瘢痕癌的由肺纤维瘢痕灶发展到肺瘢痕癌的典型典型CT表现，具有肯定的手术指征。表现，具有肯定的手术指征。+These kind of lesions were developed in preexisted fibrous tissues or TB lesions. +May be pure GG

28、O(except fibrous tissues and obsolete TB lesions) or mixed GGO.在随访中病灶逐渐增大，在原有的纤维灶边缘周围出现小条片灶或新出现胸在随访中病灶逐渐增大，在原有的纤维灶边缘周围出现小条片灶或新出现胸膜皱缩、凹陷征时，这就提示是瘢痕癌早期的膜皱缩、凹陷征时，这就提示是瘢痕癌早期的CT表现。表现。10. 脐凹型脐凹型 u 肺腺癌的瘤体如靠近叶间胸膜，则与胸膜面肺腺癌的瘤体如靠近叶间胸膜，则与胸膜面形成脐样凹陷，形成脐样凹陷，其病理基础是癌结节内纤维其病理基础是癌结节内纤维瘢痕收缩牵拉，致胸膜有增厚和粘连。瘢痕收缩牵拉，致胸膜有增厚和粘连。

29、u 在在CT影像上表现为影像上表现为结节牵拉叶间胸膜的线条结节牵拉叶间胸膜的线条影向肿瘤侧倾斜，形成典型的项链硾状、影向肿瘤侧倾斜，形成典型的项链硾状、Y字字形、形、V字形的字形的胸膜脐样凹陷的表现胸膜脐样凹陷的表现。+These kind of lesions were connected with inter-lobe fissure and cause displacement of related fissure. +May be pure GGO or mixed GGO.结节牵拉叶间胸膜的线条影向肿瘤侧倾斜结节牵拉叶间胸膜的线条影向肿瘤侧倾斜，形成典型的项链硾状的胸膜脐样凹陷形成典

30、型的项链硾状的胸膜脐样凹陷瘤体靠近胸膜，则与胸膜瘤体靠近胸膜，则与胸膜面形成脐样凹陷，这是由面形成脐样凹陷，这是由于瘤内纤维瘢痕牵行周围于瘤内纤维瘢痕牵行周围的肺间隔及血管所致。并的肺间隔及血管所致。并非一定是累及胸膜产生的非一定是累及胸膜产生的胸膜凹陷。胸膜凹陷。 10. 脐凹型脐凹型瘤体如靠近胸膜，则与胸膜面形成脐样凹陷，这是瘤体如靠近胸膜，则与胸膜面形成脐样凹陷，这是由于瘤内纤维瘢痕牵行周围的肺间隔及血管所致。由于瘤内纤维瘢痕牵行周围的肺间隔及血管所致。并非一定是累及胸膜产生的胸膜凹陷。并非一定是累及胸膜产生的胸膜凹陷。+将手术切除标本，持续充气，当膨胀较为完全时，维持一定压力下扫描，结合患者术前CT图像确定病灶在标本中的位置，行穿刺针定位 ，后送至病理科取材。+对手术切除标本进行充气定位，保持了肺组织的充气状态，增加了病灶与周围肺组织的密度对比，可及时、准确发现和定位病灶，且离体标本的穿刺定位过程也不会对患者造成进一步的损伤，若同一标本内有多个病灶，可同时定位。男性，男性，58岁，体检发现右肺下叶及左肺上叶叶间裂旁各一枚岁，体检发现右肺下叶及左肺上叶叶间裂旁各一枚磨玻璃微小结节。磨玻璃微小结节。肺部两处局部切除标本再充气后肺部两处局部切除标本再充气后CT导向穿刺定位导向穿刺定位,A:两处肺局部