解剖生理学第四章 ppt课件

1、第三节 心脏的泵血功能 Cardiac physiology)u心脏泵血：一种周期性活动，在心肌电活动根底上，心脏泵血：一种周期性活动，在心肌电活动根底上，进一步触发心肌收缩和舒张，呵斥心房与心室压力和进一步触发心肌收缩和舒张，呵斥心房与心室压力和容积的变化，再由于瓣膜开启和封锁的配合，从而推容积的变化，再由于瓣膜开启和封锁的配合，从而推进血液单一方向的循环流动。进血液单一方向的循环流动。u一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点u1 1、对细胞外液中钙浓度的依赖性、对细胞外液中钙浓度的依赖性u 除需从肌质网释放钙外，还需求细胞外的钙进除需从肌质网释放钙外，还需求细胞外的钙进入入u 细胞。细胞。u

2、2.2.“全或无式收缩全或无式收缩u 心肌细胞间有闰盘构造，整个心室或心房再功心肌细胞间有闰盘构造，整个心室或心房再功能能u 上是一个合胞体，心肌细胞同步收缩。上是一个合胞体，心肌细胞同步收缩。二、心动周期及心脏的泵血过程二、心动周期及心脏的泵血过程心动周期的定义：心动周期的定义：1.心动周期：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动心动周期：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。周期。 2.假设假设HR=75次次/分分心动周期：心动周期：60/75=0.83.特点：特点： 1心舒期心舒期心缩期心缩期 使心肌得以充分休憩使心肌得以充分休憩 2房、室不同时收缩房、室不同时收缩 保证泵血正常进展保

3、证泵血正常进展 3心动周期的时程因心率而异心动周期的时程因心率而异 收缩期收缩期 舒张期舒张期心脏的泵血过程心脏的泵血过程心动周期Cardiac Cycle 分期 经历的时间（秒）心室收缩期1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期0.050.10.15心室舒张期 4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期7.心房收缩期0.060.080.110.220.1心房收缩心房收缩心室等心室等容收缩容收缩心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张时相时相 房房 室室 瓣瓣 动动 脉脉 瓣瓣血血 流流 方方 向向心心 室室 容容 积积心心 室室 内压内压等容收缩期等容收缩期关关关关不进不出不进不出基本不变基本不变

4、心房心房心室心室动脉动脉减慢射血期减慢射血期关关开开心室心室动脉动脉心室心室动脉动脉等容舒张期等容舒张期关关关关不进不出不进不出基本不变基本不变心房心房心室心室心室心室减慢充盈期减慢充盈期开开关关心房心房心室心室心房心房心室心室心房收缩期心房收缩期开开关关心房心房心室心室心房心房心室心室三、心脏泵血功能评价三、心脏泵血功能评价 1. 每搏输出量每搏输出量SV： 一侧心室一次收缩时射入一侧心室一次收缩时射入 动脉的血量，正常人约动脉的血量，正常人约60ml 80ml，简称为搏出量。，简称为搏出量。 2. 射血分数射血分数EF： 搏出量与心室舒张末期容积的搏出量与心室舒张末期容积的 百分比。百分比

5、。安康成年人的射血分数为安康成年人的射血分数为5565% 3.每分输出量每分输出量CO): 一侧心室每分钟射入动脉的血量，一侧心室每分钟射入动脉的血量，称每分输出量，为搏出量称每分输出量，为搏出量心率，安康成年男性静息心率，安康成年男性静息 形状下约为形状下约为5L/min， 4.56.0L/min。4.心指数心指数CI：以单位体外表积：以单位体外表积m2计算的心输出计算的心输出量，正常人约为量，正常人约为3.03.5L/minm2, 称静息心指数称静息心指数四、心脏泵血功能的调理四、心脏泵血功能的调理一、搏出量的影响一、搏出量的影响 1、前负荷、前负荷异常本身调理异常本身调理 1前负荷或初长

6、度：指心室舒张末期容积或充盈压前负荷或初长度：指心室舒张末期容积或充盈压2心室功能曲线：反响初长度变化与心肌收缩力关系的曲线心室功能曲线：反响初长度变化与心肌收缩力关系的曲线 充盈压在充盈压在12-15mmHg前：上升支前：上升支 充盈压在充盈压在15-20mmHg：渐趋平坦：渐趋平坦 充盈压在充盈压在20mmHg后：平坦，无明显降支后：平坦，无明显降支 成正比成正比 (上升上升) 最适前负荷最适前负荷 收缩力下降不明显收缩力下降不明显 (平坦平坦) 2.后负荷后负荷 后负荷后负荷搏出量搏出量心室舒张末期容积心室舒张末期容积前负前负 本身调理机制本身调理机制搏出量恢复搏出量恢复 3.心肌收缩才

7、干心肌收缩才干等长本身调理等长本身调理 影响要素：横桥活化的数量和影响要素：横桥活化的数量和ATP酶的活性酶的活性4.心率心率 心率为心率为40次次/分分-180次次/分时，与心输出量成正比分时，与心输出量成正比五、心脏泵功能的贮藏五、心脏泵功能的贮藏一、定义：一、定义： 心力贮藏：心输出量随人体代谢需求而提高的才干心力贮藏：心输出量随人体代谢需求而提高的才干二、分类：二、分类： 1.心率贮藏：是提高心输出量的主要途径心率贮藏：是提高心输出量的主要途径 2.搏出量贮藏：搏出量贮藏： 收缩期贮藏收缩期贮藏 舒张期贮藏舒张期贮藏六、心音和心音图六、心音和心音图心音的特点、主要成分和意义心音的特点、

8、主要成分和意义 心音心音 特点特点 主要成分主要成分 意义意义第一心音第一心音 音调低、继续时间长音调低、继续时间长 房室瓣封锁房室瓣封锁 标志心室收标志心室收 缩期的开场缩期的开场第二心音第二心音 音调高、继续时间短音调高、继续时间短 自动脉瓣封锁自动脉瓣封锁 标志心室舒标志心室舒 张期的开场张期的开场第三心音第三心音 音调低、继续时间短音调低、继续时间短 室壁等振动室壁等振动 出如今快速出如今快速 充盈期末充盈期末第四心音第四心音 听诊器不易听到听诊器不易听到 室壁等振动室壁等振动 出如今心房收出如今心房收 缩期缩期第四节 血管生理 vessel physiology) 1. 弹性贮器血管

9、：指自动脉，肺动脉及其最弹性贮器血管：指自动脉，肺动脉及其最 大分支；大分支； 2. 分配血管：指中动脉；分配血管：指中动脉； 3. 毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉 4. 毛细血管前括约肌：指真毛细血管起始部毛细血管前括约肌：指真毛细血管起始部 的环行平滑肌；的环行平滑肌； 5. 交换血管：指真毛细血管；交换血管：指真毛细血管； 6. 毛细血管后阻力血管：指微静脉；毛细血管后阻力血管：指微静脉； 7. 容量血管：指静脉；容量血管：指静脉； 一、血流量一、血流量Q Q 1. 1.定义：单位时间内经过血管某一截面的血量定义：单位时间内经过血管某一截面的血量

10、 ， 又称为容积速度又称为容积速度, ,单位是单位是ml/min or L/minml/min or L/min 2. 2.泊肃叶定律：单位时间内液体的流量与管道两端压力泊肃叶定律：单位时间内液体的流量与管道两端压力 差以及管道半径的差以及管道半径的4 4次方成正比，与次方成正比，与管道管道 的长度成反比。的长度成反比。 二、血流阻力二、血流阻力 1. 定义：血液内部各种成分之间的摩擦和血液于血管定义：血液内部各种成分之间的摩擦和血液于血管 壁之间的摩擦壁之间的摩擦. R=8L /r4 r为血管半径，为血管半径，L为血管长度，为血管长度，为粘滞度为粘滞度 在体循环的血流阻力中，大动脉约占在体循

11、环的血流阻力中，大动脉约占19，小动脉、，小动脉、微动脉约占微动脉约占47，毛细血管约占，毛细血管约占27。 三、血压三、血压 1. 定义：血液对单位面积血管壁的侧压力侧压强定义：血液对单位面积血管壁的侧压力侧压强 2. 条件：适当的血液充盈；条件：适当的血液充盈； 心室的收缩和射血心室的收缩和射血一、动脉血压的构成一、动脉血压的构成 1有足够的血液充盈是构成动脉血压的前提有足够的血液充盈是构成动脉血压的前提 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压2根本要素是心脏射血和外周阻力根本要素是心脏射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，动脉血压的构成是心脏射血和外周在血液充盈的前提下，动脉血压的构成是心脏

12、射血和外周阻力相互作用的结果阻力相互作用的结果 3自动脉和大动脉的弹性贮器作用：自动脉和大动脉的弹性贮器作用： 缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室延续射血变成动脉内延续血流使左心室延续射血变成动脉内延续血流二、动脉血压的正常值二、动脉血压的正常值 收缩压：心缩期动脉血压上升到达最高点收缩压：心缩期动脉血压上升到达最高点 舒张压：心舒期动脉血压下降到达最低点舒张压：心舒期动脉血压下降到达最低点 收缩压：收缩压：100-120mmHg 舒张压：舒张压：60-80 mmHg 脉压：脉压：30-40 mmHg 反映反映A血压的动摇幅度血压的动

13、摇幅度 平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg 舒张压舒张压+1/3脉压脉压三、动脉血压的测定三、动脉血压的测定四、影响动脉血压的要素四、影响动脉血压的要素1搏出量：主要影响收缩压搏出量：主要影响收缩压2心率：对舒张压影响较大心率：对舒张压影响较大3外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高 低反映外周阻力大小低反映外周阻力大小4大动脉管壁的弹性贮器作用大动脉管壁的弹性贮器作用5循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例五、动脉脉搏五、动脉脉搏 心动周期中，动脉内压力发生周期性搏动。这种周期性压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。一、静脉血压一

14、、静脉血压 1.外周静脉压：各器官的静脉压外周静脉压：各器官的静脉压 2.中心静脉压中心静脉压(CVP)：右心房和胸腔内大静：右心房和胸腔内大静 脉的血压脉的血压,正常值为正常值为412cmH2O 1影响中心静脉压的要素有：影响中心静脉压的要素有： 心脏射血才干心脏射血才干 静脉回心血量静脉回心血量 2中心静脉压的临床意义 判别心功能的一个目的 衡量输血、输液速度快慢的一个目的心脏 射血出血 Q回心进血血量血量 CVP临床临床二、静脉血流及其影响要素二、静脉血流及其影响要素 1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 当循环血量当循环血量或血管容量或血管容量循环系统平均充盈循环系统平均充盈压压静

15、脉回心血量静脉回心血量 2.心脏收缩力量心脏收缩力量 搏搏 CVP Q回心回心 搏搏 CVP Q回心回心 静脉淤血静脉淤血 左心衰：肺淤血、水肿左心衰：肺淤血、水肿 右心衰：颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰：颈静脉怒张、下肢浮肿等临床临床3.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动呼吸运动吸气时，胸内负压吸气时，胸内负压胸腔内大静脉扩张胸腔内大静脉扩张压力压力，有利于外周静脉血回心，呼气时，胸内负压变小有利于外周静脉血回心，呼气时，胸内负压变小静静脉回心血量脉回心血量 对体循环而言，呼吸运动对静脉回流起着泵的作用。对体循环而言，呼吸运动对静脉回流起着泵的作用。5.重力和体位重力和体位一、微循环

16、的组成一、微循环的组成二、微循环的通路二、微循环的通路一、组织液的生成与回流一、组织液的生成与回流有效滤过压有效滤过压 毛细血管压毛细血管压 + 组织液胶体浸透压组织液胶体浸透压 = =- - 组织液静水压组织液静水压 + 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 动力动力 阻力阻力 + +组织液生成组织液生成 - -组织液回流组织液回流二、影响组织液生成和回流的要素二、影响组织液生成和回流的要素 1、毛细血管血压、毛细血管血压 右心衰右心衰右房压右房压静脉回流受阻静脉回流受阻cap血压逆行血压逆行有效滤过压有效滤过压组织液组织液生成生成、回流、回流心源性水肿心源性水肿 2、血浆胶体浸透压、血浆胶体浸透压 肾脏疾病，大量蛋白随尿排出肾脏疾病，大量蛋白随