血液透析原理ppt课件

1、血液透析的原理血液透析的原理血液透析的方式血液透析的方式血液透析HD单纯超率单超序贯透析血液滤过HF血液透析滤过HDF血液灌流HP血液透析血液透析 原理 血液透析是一种溶液经过半透膜与另一种溶液进展溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可经过膜孔进展交换，但大分子溶质如蛋白质那么不能经过。血液透析血液透析功能功能 血液透析去除的毒物主要以分血液透析去除的毒物主要以分子量较小子量较小500道尔顿的水溶性道尔顿的水溶性物质为主物质为主弥散弥散: 溶质经过半透膜从高浓度向溶质经过半透膜从高浓度向低浓度处运动。低浓度处运动。浸透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶浸透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向

2、高浓度溶液侧运动的过程。液向高浓度溶液侧运动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压力差，超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧挪动，从使血液中的水分向透析液侧挪动，从而排除体外。而排除体外。500 D5000 D50000 D弥散吸附对流血液透析的根本原理血液透析的根本原理血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素 Urea 60肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死因子-a TNF-a 174

3、00白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素-6 IL-6 2200029000IL-8 80009000IL-10 3500040000铝酸三钙 C3a 2500C5a 2800缓激肽 1060B内啡肽 4000外毒素 2000050000血液透析的顺应症急性肾功能衰竭ARF慢性肾功能衰竭CRF配合肾移植药物中毒血液透析确诊急性肾小管坏死 ATN 2天内属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4mol/l非高分解代谢型有下述之一者：a:尿毒症病症明显，如恶心、呕吐、精神病症等b:有水钠潴留或充血性心衰病症、急性肺水肿c:血钾6.5mmol/L，EKG有高钾表现d:

4、Scr 442moIL以上,BuN17.8mmol/L 以上e:代谢性酸中毒CO2CP13mmol/l)f:少尿或者无尿2天以上急性肾功能衰竭血液透析慢性肾功能衰竭 有尿毒症病症、体征、内科治疗无效，到达下生化指标可透析：1BuN 28.6mmol/L(80mg/d)2Scr702.2mol/L(8mg) Ccr6.5mmol/LCRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压那么效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗血液透析药物中毒:通常中毒3小时内是血液净化的最正确时机，12小时以后治疗效果欠佳分子量500dal，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭中毒病

5、症重，无特异的解毒药 血液透析配合肾移植1肾移植前进展充分，来维持病人机体良好情况，提高手术的胜利率2移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败血液透析血透可去除的药物：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪醇类：甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂血液透析忌讳症:忌讳是相对的,关键是时机的掌握和透析方式的选择休克 ：收缩压80mmHg严重高血压严重感染败血症严重心功能不全或心律失

6、常难以控制的出血精神病晚期癌肿极度衰竭的老年人单纯超滤原理原理 血液引入透析器后，不用透析液，血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖添加负压，扩展透析膜跨膜单纯依赖添加负压，扩展透析膜跨膜压力差到达去除体内水分的目的压力差到达去除体内水分的目的单纯超滤顺应症顺应症尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救救常规透析易发生低血压者常规透析易发生低血压者维持性血液透析的患者，未能称心控制体液维持性血液透析的患者，未能称心控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超越体储留，血压升高，估计一次超滤量超越体重的重的5%序贯透析 原理原理 将超滤和弥散两个过程分别进展。将

7、超滤和弥散两个过程分别进展。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠即在单纯超滤时，不用透析液，只靠添加负压，扩展跨膜压力差，以去除添加负压，扩展跨膜压力差，以去除体内水分，而不进展弥散透析；在单体内水分，而不进展弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯去除溶质。纯去除溶质。序贯透析顺应症顺应症体重增长过速体重增长过速透析中血压不稳透析中血压不稳心血管功能差的急性透析患者心血管功能差的急性透析患者血液滤过原理原理它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过去除血液中的水以对流的方式，滤过去除血液中的水分和毒性物质分和毒性

8、物质允许滤过的分子量普通小于允许滤过的分子量普通小于6万道尔顿万道尔顿 血液滤过顺应症顺应症血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人经病变、糖尿病、老年人末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等治性水肿等淀粉样变淀粉样变非容量负荷性心衰非容量负荷性心衰肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压常规透析已发生高血压者常规透析已发生高血压者有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可去除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营可去除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良养不良血液透析滤过原理原理结合血液透析和血液滤过的优点，即以结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效去除小分子物质和经过对流弥散高效去除小分子物质和经过对流去除中分子物质去除中分子物质Convection VS. DiffusionDialysateConvectionBlood FlowDiffusion对流弥散血液透析滤过顺应症顽固性高血压全身瘙痒肾性骨营养不良合并腕管综合征血液灌流将患者的动脉血