泌尿外科疾病护理要点学习教案

1、会计学1泌尿外科疾病护理要点泌尿外科疾病护理要点第一页，编辑于星期二：二点 十七分。第一部分第一部分泌尿外科解剖学图泌尿外科解剖学图2第1页/共39页第二页，编辑于星期二：二点 十七分。第2页/共39页第三页，编辑于星期二：二点 十七分。第二部分第二部分泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病第3页/共39页第四页，编辑于星期二：二点 十七分。泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿系结石泌尿系结石前列腺增生前列腺增生膀胱肿瘤膀胱肿瘤泌尿系损伤泌尿系损伤5第4页/共39页第五页，编辑于星期二：二点 十七分。泌尿系结石泌尿系结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石第5页/共39页

2、第六页，编辑于星期二：二点 十七分。第6页/共39页第七页，编辑于星期二：二点 十七分。膀胱结石膀胱结石膀胱结石结石大小结石大小7 9cm第7页/共39页第八页，编辑于星期二：二点 十七分。概概 述述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。道结石称为下尿路结石。第8页/共39页第九页，编辑于星期二：二点 十七分。病病 因因尿路结石尿路结石(urolithiasis)(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀，输尿

3、管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男女男女3:13:1，上尿路结石多见于，上尿路结石多见于20205050岁的青壮岁的青壮年，占年，占70%70%左右，膀胱和尿道结石多发生在左右，膀胱和尿道结石多发生在1010岁以下的儿童和岁以下的儿童和5050岁以上的老年患者。岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。 第9页/共39页第十页，编辑于星期二：二点 十七分。上尿路结石上尿路结石 临床表现临床表现 肾和输尿管结

4、石肾和输尿管结石( (renal and uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要临床的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。表现是与活动有关的血尿和疼痛。第10页/共39页第十一页，编辑于星期二：二点 十七分。 肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。第11页/共39页第十二页，编辑于星期二：二点 十七分。治治 疗疗病

5、因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法第12页/共39页第十三页，编辑于星期二：二点 十七分。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL） 适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血

6、性疾病结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖度肥胖. .第13页/共39页第十四页，编辑于星期二：二点 十七分。注意事项注意事项：1. 1.限制次数限制次数 2. 2.碎石后血尿碎石后血尿 3. 3.排石疼痛排石疼痛 4. 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 第14页/共39页第十五页，编辑于星期二：二点 十七分。非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于适应于中下段输

7、尿管结石，也可用于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术第15页/共39页第十六页，编辑于星期二：二点 十七分。开放手术开放手术切开取石术切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术第16页/共39页第十七页，编辑于星期二：二点 十七分。治疗原则治疗原则：对双侧肾结石先取手术简便安全：对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石。先取输尿管结石。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，

8、可先行肾造瘘。石手术者，可先行肾造瘘。术前准备术前准备: :输尿管结石在进手术室前摄腹部平输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位。片作结石的最后定位。第17页/共39页第十八页，编辑于星期二：二点 十七分。护理措施护理措施( (一一) )非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，适当运动）促进排石（多喝水，适当运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T

9、，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理第18页/共39页第十九页，编辑于星期二：二点 十七分。护理措施护理措施（二）手术病人的护理（二）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备术后：术后：（1 1）体位）体位: :上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周者，应卧床两周（2 2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日日20003000ml20003000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路

10、和，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的改善肾功能的目的（3 3）病情观察）病情观察（4 4）引流管的护理）引流管的护理 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。第19页/共39页第二十页，编辑于星期二：二点 十七分。留置双留置双J J管的目的及注意事项管的目的及注意事项目的：目的： 泌尿外科大量手术病人术后会留置双泌尿外科大量手术病人术后会留置双J J管，起到支架管，起到支架 或引流或引流 的作用。的作用。第20页/共39页第二十一页，编辑于星期

11、二：二点 十七分。注意事项：注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双，不提重物，以免双J J管移位引起出血。管移位引起出血。留置双留置双J J管可引起患侧腰部不适，术后早期多管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双肿以及放置双J J管后输尿管反流所致。患者应管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J J管放管放置

12、不当或双置不当或双J J管下移，刺激膀胱三角区和后管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。物治疗。拔除尿管前拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双高导致尿液返流入输尿管引起双J J管移位或脱出管移位或脱出。双双J J管于手术后管于手术后1 1个月在膀胱镜下拔除。个月在膀胱镜下拔除。第21页/共39页第二十二页，编辑于星期二：二

13、点 十七分。结石病人出院饮食指导结石病人出院饮食指导1 1、增加、增加50%50%尿量可使结石发病率下降尿量可使结石发病率下降86%86%。因此告知病人。因此告知病人出院后要多饮水，每出院后要多饮水，每250025003 000 mL3 000 mL，使，使24 h24 h尿量维持尿量维持在在2 0002 0003 000 mL3 000 mL。2 2、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用， 根据结石的成分调整饮食。根据结石的成分调整饮食。第22页/共39页第二十三页，编辑于星期二：二点 十七分。前列腺增生症前列腺增生症亦称良性前列腺

14、肥大亦称良性前列腺肥大老年男性常见病老年男性常见病第23页/共39页第二十四页，编辑于星期二：二点 十七分。病病 因因3535岁，前列腺均有不同程度的增生岁，前列腺均有不同程度的增生5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚发病的基础发病的基础 ( (缺一不可）缺一不可） 老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸第24页/共39页第二十五页，编辑于星期二：二点 十七分。临床表现临床表现尿频尿频 最常见的早期症状，夜间较明显最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状进行性排尿困难是最重要的症状尿潴留尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴

15、留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状其他症状第25页/共39页第二十六页，编辑于星期二：二点 十七分。前列腺增生镜像图第26页/共39页第二十七页，编辑于星期二：二点 十七分。处理原则处理原则未引起梗阻者一般无须处理未引起梗阻者一般无须处理药物治疗药物治疗 梗阻较轻或难以耐受手术治疗者梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 受体阻滞剂受体阻滞剂 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂手术治疗手术治疗 前列腺增生梗阻严重前列腺增生梗阻严重 、膀胱残余尿超过、膀胱残余尿超过50ml50ml 曾经出现过急性尿潴留者曾经出现过急性尿潴留者其他疗法其他疗法第27页/共39页第二十八页，编辑于星期二：二点 十七分。一

16、、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。窝继发出血，主要包括以下方面。术后术后1-21-2个月内避免体育运动和剧烈活动，个月内避免体育运动和剧烈活动，3 3个月后逐渐增加活动量个月后逐渐增加活动量。 术后术后1 1个月内不要有性生活。个月内不要有性生活。术后术后3 3个月内忌酒及辛辣食物。个月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。护理措施护理措施第28页/共39页第二十九页，编辑于星期二：二点 十七分。二、预防感染、促进

17、体质恢复。二、预防感染、促进体质恢复。 多饮水，日饮水量多饮水，日饮水量2000ml2000ml以上，达到尿路自洁的作用。以上，达到尿路自洁的作用。 注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。 增加营养摄入，增强机体抵抗力。增加营养摄入，增强机体抵抗力。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。术后术后2 2周服用抗生素，预防尿路感染周服用抗生素，预防尿路感染第29页/共39页第三十页，编辑于星期二：二点 十七分。三、需要观察的现象及随访须知。三、需要观察的现象及随访须知。1 1、术后会有轻度尿失禁，一般、术后会有轻度尿失禁，一般2 2周到周到1 1个月

18、左右可以自行恢复，不需个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。2 2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。象需及时来院就诊。3 3、术后、术后3 3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B B超，评估手术效果，超，评估手术效果，防止并发症。防止并发症。第30页/共39页第三十一页，编

19、辑于星期二：二点 十七分。第三部分第三部分膀胱冲洗膀胱冲洗第31页/共39页第三十二页，编辑于星期二：二点 十七分。膀胱冲洗膀胱冲洗目的目的 1 1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 2 2、清洁膀胱、清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物， 预防感预防感染。染。 3 3、 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。第32页/共39页第三十三页，编辑于星期二：二点 十七分。方方 法法持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗 用于前列腺电切术后及膀胱用于前列腺电切术后及膀胱 手术后。

20、手术后。护理要点：护理要点： A A：严密观察，根据引流液的量及颜色调节：严密观察，根据引流液的量及颜色调节滴入速度。滴入速度。 B B：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。理。第33页/共39页第三十四页，编辑于星期二：二点 十七分。第34页/共39页第三十五页，编辑于星期二：二点 十七分。间断膀胱冲洗间断膀胱冲洗 用于膀胱内长期带管、长期留用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，并保留止滴入，并保留