神经系统定位诊断(1)

1、会计学1神经系统定位诊断神经系统定位诊断(1)定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断症状及体征症状及体征明确诊断明确诊断痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触浅浅感感觉觉本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干

2、上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌、腱、关节肌、腱、关节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束核束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢深感觉传导通路丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路三叉神经三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚

3、小脑中脚交界处交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂的桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平胸12-腰1 腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 不同部位感觉障碍的临床特点：不同部位感觉障碍的临床特点： 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型多发性神经炎 肢体远

4、端对称性完全性感觉缺失。末梢型 某一周围神经支配区域的感觉障碍。周围神经型后根损害节段型单侧节段性完全性感觉障碍后角损害单侧节段性分离性感觉障碍前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍传导束型脊髓半切综合征脊髓横贯性损伤延髓外侧综合征交叉型左内囊病变偏身型皮层感觉区病变单肢型癔病性感 觉障碍刺激性症状：刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错 感觉过度感觉过度 感觉异常感觉异常 疼痛刺激性症状：刺激性症状： 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。刺激性症状：刺激性症状： 感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。 刺激性症状：刺激性症状： 感觉过度：感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产感觉刺激阈增

5、高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失；确的强烈不适感，持续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。见于丘脑和周围神经损害。 刺激性症状：刺激性症状： 感觉异常：感觉异常：在外界无刺激情况下出现异在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。带感和冷热感等。 刺激性症状：刺激性症状：疼痛：依病变部位及疼痛特点分为 局部性疼痛：如神经炎所致； 放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经

6、刺激性病变； 扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支； 牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，如心绞痛引起左胸及上肢内侧痛。抑制性症状：抑制性症状： 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：查：1. 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失，触觉正常。2. 余()组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。C4T

7、3瘫痪是随意运动功能的减低或丧失瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。锥体系锥体系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓皮质脊髓前束前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。发动发动随意运动随意运动四肢近端肌舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团锥体束损伤时，

8、只有单侧支配的核团才会产生症状。才会产生症状。:核上瘫核上瘫舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫上神经元上神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌束震颤肌束震颤肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性 ( + )无无无无 (短期内不出现)消失消失阴性阴性 ( )可有可有出现出现反射弧反射弧中断中断锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制性影响消失的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养

9、代谢)上运动神经元病变内囊的结构及传导纤维锥体束传导通路 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。查查：1. 右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，无肌萎缩；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；4. 右半身(头面部外)，各种感觉均 消失；5. 余()锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系损伤据此确定据此确定损伤平面损伤平面脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）Jackson综合征下运动神经元病变 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活动查查：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、 可见肌束颤动、肌张力3. 左膝跳

10、反射消失，病理反射()4. 全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经周围性面瘫周围性面瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫额纹额纹消失消失存在存在眼裂眼裂变大变大正常正常鼻唇沟鼻唇沟变浅变浅变浅

11、变浅口角口角偏向健侧偏向健侧偏向健侧偏向健侧常见症状：常见症状：声音嘶哑、饮水发呛、声音嘶哑、饮水发呛、 吞咽困难和构音障碍等吞咽困难和构音障碍等真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹肌源性球麻痹真性球麻痹真性球麻痹常见病因常见病因 急性起病急性起病 椎基底动脉病变、脑炎、吉椎基底动脉病变、脑炎、吉兰兰-巴雷、多发性硬化巴雷、多发性硬化 慢性起病慢性起病 肌萎缩侧索硬化症、延髓肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症、脑干肿瘤、多发性硬空洞症、脑干肿瘤、多发性硬化化真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹常见病因常见病因 脑血管病脑血管病 脑肿瘤脑肿瘤 多发性硬化多发性硬化假性球麻痹假性球麻

12、痹肌源性球麻痹肌源性球麻痹常见病因常见病因 重症肌无力重症肌无力 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹神经元损害神经元损害下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元病变部位病变部位疑核、舌下神经核及相疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核双侧皮质或皮质核束束病史病史多为首次发病多为首次发病2次或多次脑卒中次或多次脑卒中强哭强笑强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射下颌反射无变化无变化亢进亢进四肢锥体束征四肢锥体束征多无多无多有多有排尿障碍排尿障碍无无多有多有脑电图脑电图无异常无异常可有弥漫性异