健康教育讲座——健康从心开始

1、2000年年17,000,000（占各种死亡的（占各种死亡的 1/3 ）80分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家2020年年 25,000,000（预计死亡增加（预计死亡增加50 ） 76%分布在发展中国家分布在发展中国家www.WHO.ORG中国冠心病死亡率位列世界第二中国冠心病死亡率位列世界第二2002年WHO心血管疾病调查数据印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3 3个国家个国家其中，中国的冠心病死亡人口总数列世界第二其中，中国的冠心病死亡人口总数列世界第二俄罗斯：俄罗斯：674，881中国：中国：702，925印度：印度：15

2、31，543单位；人单位；人 心血管病，脑卒中，糖尿病，癌症，慢心血管病，脑卒中，糖尿病，癌症，慢性呼吸系统疾病，这些导致死亡和健康性呼吸系统疾病，这些导致死亡和健康公平的主要原因，具有共同的可改变的公平的主要原因，具有共同的可改变的危险因素，可防可控。危险因素，可防可控。中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2011，7，Vol39，No.7 20102010，WHOWHO组织专家与组织专家与LancetLancet的的NCDNCD行动组、行动组、NCDNCD联盟起草重要报告，提出联盟起草重要报告，提出5 5项优先行动和项优先行动和5 5项优先干预措施；项优先干预措施； 20112011初，全

3、球各国部长级会议讨论初，全球各国部长级会议讨论NCDNCD防控问题防控问题； 2011.9,2011.9,全球各国首脑将聚集纽约，参加联合国召全球各国首脑将聚集纽约，参加联合国召开的开的NCDNCD防控会议防控会议中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2011，7，Vol39，No.7（2011.9.19-20 2011.9.19-20 纽约纽约 联合国总部）联合国总部）联合国秘书长潘基文说，联合国秘书长潘基文说，“全球每五个人中就有一人全球每五个人中就有一人死于包括糖尿病、心脑血管死于包括糖尿病、心脑血管病和癌症在内的病和癌症在内的NCDNCD，NCD NCD 正在袭击发展中国家，但发正在袭击

4、发展中国家，但发展中国家还没有准备好，有展中国家还没有准备好，有超过四分之一死于该病的人超过四分之一死于该病的人还处于壮年，这些人大部分还处于壮年，这些人大部分在发展中国家。在发展中国家。”2011.9.19-20 2011.9.19-20 联合国总部联合国总部 纽约纽约联合国关于预防和控制非传染性疾联合国关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言病问题高级别会议的政治宣言” ” 控烟控烟限盐限盐健康饮食和体力活动健康饮食和体力活动减少有害饮酒减少有害饮酒基本药物与技术的广泛普及基本药物与技术的广泛普及中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2011，7，Vol39，No.7领导领导预防预

5、防治疗治疗国际合作国际合作检测检测中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2011，7，Vol39，No.7 全社会应该达成共识，即全民健康已经不再是生物技术层面的问全社会应该达成共识，即全民健康已经不再是生物技术层面的问题，而是关系社会各个层面的一个全民问题，绝不是卫生部一个题，而是关系社会各个层面的一个全民问题，绝不是卫生部一个部门的任务。必须把部门的任务。必须把NCD NCD 的防治问题提高到政府层面，少谋一些的防治问题提高到政府层面，少谋一些眼前的利益，多谋一些长远的利益。眼前的利益，多谋一些长远的利益。 无论是中国，还是世界范围内，落实宣言的困难也有不少，还没无论是中国，还是世界范围内，

6、落实宣言的困难也有不少，还没有一个可以参考的量化指标，例如控烟、控盐，如何控？控到什有一个可以参考的量化指标，例如控烟、控盐，如何控？控到什么程度？阶段性的目标是什么？么程度？阶段性的目标是什么？ 非传染性疾病的名称也有问题，陈冯富珍说非传染性疾病的名称也有问题，陈冯富珍说NCD NCD 是慢性灾难；孔是慢性灾难；孔灵芝认为，慢性的、又是非传染的，肯定不受重视；灵芝认为，慢性的、又是非传染的，肯定不受重视； 陈竺部长说得好：慢性非传染性疾病是陈竺部长说得好：慢性非传染性疾病是社会传染病社会传染病，需要全社会，需要全社会的参与。的参与。 冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿

7、病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化1、既往有冠心病，或心脏病发作史 2、家族史：有冠心病家族史3、年 龄：年龄增高，发病率增加 性 别：男性女性患有：高血压、高血脂、糖尿病患冠心病的风险高；不健康的生活方式，如：吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少患冠心病的风险高；1. 1. 脂质条纹脂质条纹2. 2. 纤维斑块纤维斑块3. 3. 复合斑块复合斑块 Fatty streak 纤维帽（外层），脂质核心（内部）纤维帽（外层），脂质核心（内部）fibroatheroma 纤维帽破裂导致血栓形成纤维帽破裂导致血栓形成不稳定斑块不稳定斑块“大馅饺子大馅饺子”馅多、皮薄、易

8、破馅多、皮薄、易破稳定斑块稳定斑块“厚皮包子厚皮包子”馅少、皮厚、不易破馅少、皮厚、不易破斑块的稳定性决定结局的不同斑块的稳定性决定结局的不同薄纤维帽薄纤维帽炎症细胞较多炎症细胞较多平滑肌细胞较少平滑肌细胞较少破坏的内皮层激活的巨噬细胞激活的巨噬细胞厚纤维帽厚纤维帽泡沫细胞泡沫细胞完整的内皮层完整的内皮层平滑肌细胞较多平滑肌细胞较多Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850炎症细胞较少炎症细胞较少不稳定斑块不稳定斑块稳定斑块稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块 “ 活火山活火山”血栓栓塞状态血栓栓塞状态ACSACS钙化（稳定）斑块钙化（稳定）斑

9、块“ 死火山死火山 ”血流通畅状态血流通畅状态稳定性心绞痛稳定性心绞痛 特点：特点： 典型的胸痛与放射痛典型的胸痛与放射痛 不典型的心绞痛不典型的心绞痛MI ECGECGChest X rayECTAngiographCardiac EchoTreadmill ECGChest X-ray 正常冠脉正常冠脉多支血管多支血管病变病变单支血管单支血管病变病变医学的进步让冠心病治疗的方式也有了发展医学的进步让冠心病治疗的方式也有了发展药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗冠心病的治疗冠心病的治疗介入和手术治疗均以介入和手术治疗均以药物治疗药物治疗为根基为根基 因为血栓是冠心病的元凶，所以能

10、避免血栓发生的，是冠心病的“防火墙”“人一生与动脉粥样硬化相伴，人一生与动脉粥样硬化相伴，最终死于血栓栓塞性疾病最终死于血栓栓塞性疾病” 我们常见的阿司匹林，就可以服用阿司匹林，相当于为冠心病建了一道预防“防火墙”。冠心病的治疗冠心病的治疗心肌梗死心肌梗死每每3 3例减少例减少1 1例例每天一片每天一片阿司匹林阿司匹林脑梗死脑梗死每每4 4例减少例减少1 1例例Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86阿司匹林的获益阿司匹林的获益LDL-CVLDL, IDL, LDL-C 内皮功能改善 平滑肌细胞功能改善 抗炎症 减少血

11、栓形成血管腔血管腔脂质核心缩小脂质核心缩小巨噬细胞减少巨噬细胞减少平滑肌细胞平滑肌细胞他汀类他汀类纤维帽增厚纤维帽增厚 经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)(PTCA) 支架植入术支架植入术 冠脉旋磨术冠脉旋磨术冠脉内超声检查术（冠脉内超声检查术（IVUSIVUS） Procedure of PTCA高血压的高血压的 “ “无需治疗无需治疗”时代时代 The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge,

12、and in fact for aught we know . the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it. 高血压可能是一种重要的高血压可能是一种重要的代偿机代偿机制制，我们不应该干预它，我们不应该干预它 Paul Dudley White, 1937年年Paul Dudley White (1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一

13、，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者 罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康 总统的医生宣称：罗斯福总统总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好健康状况很好！ 1945年年4月月12日，罗斯福总统死於脑溢血日，罗斯福总统死於脑溢血 “Franklin D. Roosevelts health was excellent“Franklin D. Roosevelts health was excellent！” ” ？19441944年年诺曼底登陆诺曼底登陆再次连任再次连任雅尔塔会议雅尔塔会议 目前普遍认为这是最重要的一项人群

14、纵向研究目前普遍认为这是最重要的一项人群纵向研究 （a premier longitudinal study. a premier longitudinal study. ） 有关它研究背景和设计的一系列历史性文献都已有关它研究背景和设计的一系列历史性文献都已经发表经发表 (Dawber, 1980; Dawber, Kannel and Lyell, 1963; (Dawber, 1980; Dawber, Kannel and Lyell, 1963; Dawber, Meadors and Moore, 1951; Dawber and Moore, Dawber, Meadors an

15、d Moore, 1951; Dawber and Moore, 1952; Dawber, Moore and Mann, 1957; Feinlieb, 1983; 1952; Dawber, Moore and Mann, 1957; Feinlieb, 1983; Gordon and Kannel, 1968a; Gordon and Kannel, 1972 Gordon and Kannel, 1968a; Gordon and Kannel, 1972 and Higgins, 1984).and Higgins, 1984). NCEP ATPIII, JAMA. 2001;

16、285:2486-2497NCEP 20NCEP 20年年(1988(1988年至今年至今) )：美国胆固醇管理成绩显著美国胆固醇管理成绩显著74.5%(118.7)70.7%(120.5)78.1%(117.0)020406080100全部人群全部人群男性男性女性女性达标百分比达标百分比.(%)LDL-C：达标百分比（括号中为平均值，：达标百分比（括号中为平均值，mg/dl）Data from 2007 AHA Congress（每千人死亡数）（每千人死亡数）79818387899599（年）American Heart Association. 2002 Heart and Stroke

17、Statistical Update. Dallas, Texas: AHA, 2001.心血管疾病死亡心血管疾病死亡（美国（美国 1979197919991999）919785930女性男性美国冠心病死亡率下降的启示：美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没一级预防功不可没归因于归因于一级预防一级预防其中，其中，44%CHD死亡下降归因百分比死亡下降归因百分比 (%)-20%0%20%40% 糖尿病：糖尿病：-10%BMI：-8%胆固醇：胆固醇：24%吸烟吸烟：12%血压：血压：20%体力活动体力活动：5%ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:238

18、8-98 分析美国冠心病死亡下降的原因：分析美国冠心病死亡下降的原因：44%归因于一级预防，归因于一级预防，其中降压占其中降压占20%，降胆固醇占，降胆固醇占24%CHD死亡死亡共计共计减少减少341,7451980年年2000年年我们目前主要工作我们目前主要工作疾病终末期管理疾病终末期管理内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖危险因素（促动脉粥样硬化因子）危险因素（促动脉粥样硬化因子） Circulation. 2001;104:365-372; N Engl

19、 J Med. 1999;340:115-126; 脑卒中脑卒中心绞痛、心梗心绞痛、心梗外周动脉疾病外周动脉疾病疾病终末期疾病终末期管理管理做的很少做的很少以心脏介入手术为例：以心脏介入手术为例：从无到有，数量急剧增长从无到有，数量急剧增长以以20-30%的速度递增的速度递增2011年，全国冠脉介年，全国冠脉介入手术超入手术超33万万例例1984年，中国首年，中国首例球囊扩张术例球囊扩张术以二级预防为核心的治疗，以二级预防为核心的治疗，未能扭转中国心血管病死亡率攀升的趋势未能扭转中国心血管病死亡率攀升的趋势乳腺癌13512010590756045301501985199019952000200

20、52010脑血管病脑血管病冠心病冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趋势的疾病，死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000标化死亡率标化死亡率 1/10万万150 心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于“领先地位领先地位”。 在中国每在中国每1212秒就有秒就有1 1人因心脑血管病死亡。人因心脑血管病死亡。中国慢性病报告 (2006)两组数据对比两组数据对比标化死亡率标化死亡率 1/101/10万万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病脑血管病冠心病冠心病中国

21、慢性病报告 (2006)中国心血管事件发生率强劲上升中国心血管事件发生率强劲上升美国心血管事件发生率显著下降美国心血管事件发生率显著下降400300200100019701975198019851990 199520002005年年年年死亡率死亡率 1/101/10万万冠心病冠心病NHLBI Chartbook 2007回溯至回溯至6060年代，美国也曾经历心血年代，美国也曾经历心血管病节节攀升的时期管病节节攀升的时期美国心血管事件发展图美国心血管事件发展图死亡率死亡率 1/101/10万万NHLBI Chartbook 2007拐点拐点4003002000195019551960196519

22、701975198019851990199520002005冠心病冠心病年年波兰也从预防中尝到了甜头波兰也从预防中尝到了甜头死亡率死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年年从从19911991年开始，波兰出现了年开始，波兰出现了心血管事件的心血管事件的“拐点拐点”，分，分析原因，主要归因于重视预析原因，主要归因于重视预防防MW Massing et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174治沙防洪的启示：上游治沙防洪的启示：上游 vs. vs. 下游下游Interheart Study美国近美国近

23、3030年来人均寿命延长年来人均寿命延长6 6年年其中其中3.93.9年归因于心血管病的有效预防年归因于心血管病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.千金要方千金要方论诊候论诊候古人善古人善为医为医者者上上医医医医未病之病未病之病 中中医医医医欲病之病欲病之病 下下医医医医已病之病已病之病现代医学模式现代医学模式心血管疾病防治阵线前移心血管疾病防治阵线前移 Interheart StudyMajid ezzati. Lancet; 2003. 180160140120100不吸烟无糖尿病不吸烟无糖尿病吸烟无糖尿病吸烟无糖尿病不吸烟有糖尿病不吸烟有糖尿病吸烟有糖尿病吸烟

24、有糖尿病180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100三大战役：控烟三大战役：控烟 降压（降压（JNC1-7JNC1-7） 调脂（调脂（NCEP ATP1-3NCEP ATP1-3）面临新挑战：肥胖面临新挑战：肥胖/ /糖尿病迅速增加糖尿病迅速增加治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变使用有证据有预防作用的药物使用有

25、证据有预防作用的药物控制危险因素控制危险因素改变生活方式改变生活方式治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0 0吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态饭吃八成饱，日行万步路饭吃八成饱，日行万步路多饮茶，少喝酒，不吸烟多饮茶，少喝酒，不吸烟WHOWHO国际疾病分类国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)(ICD-10, F17.2)Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limit

26、ed, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 2%肯尼亚肯尼亚21%1%瑞典瑞典17%18%菲律宾菲律宾41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄罗斯俄罗斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德国德国37%28%高血压高血压 160M160M血脂异常血脂异常 160M 160M 糖尿病糖尿病 20M20MIFG IFG 20M 20M肥胖肥胖 60M60M超重超重 200M200M吸烟吸烟 350M350M被动吸烟被动吸烟 540M540M中国NEHNS IVLa

27、ncet. 2004;364:937-52每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29% -受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97戒烟戒烟 $ 2,000 $ 2,000 6,000 6,000降血压药物降血压药物$ 9,000 $ 9,000 26,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,000 $ 50,000 196,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz