缺血性卒中病因及发病机制的分型ppt课件

1、 ;ThromboembolicBraininfarct Brain vessel thrombosisEmboli from extracranial thrombosis TIAIntracerebralhemorrhageWillis cycleArterio-venousDysplasiaHEMORRHAGICISCHEMIC;Core不可逆组织损害不可逆组织损害Penumbra 高危，假设再灌注可以挽救高危，假设再灌注可以挽救Benign Oligemia血流减少，但是无梗死危险血流减少，但是无梗死危险;H2OH2O细胞毒性水肿CBF 50%强调能否有皮层损害能否有皮层损害以及腔梗综

2、合症狭窄50%直径1.5cm;大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明一定一定能够能够很能够很能够一定一定能够能够很能够很能够一定一定能够能够很能够很能够无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因一定一定能够能够很能够很能够临床表现梗死灶影像辅助检查诊断根据添加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保管腔梗病症狭窄狭窄 50% 50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影CTA或DSA证明的冠状动

3、脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证明的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓构成粥样硬化血栓构成;粥粥样样硬化血栓构成硬化血栓构成心源性心源性小小动动脉疾病脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块根底上的血栓构成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块根底上的血栓构成作为共同的病因也思索了狭窄程度和斑块易损性双重要素也思索了狭窄程度和斑块易损性双重要素;粥样硬化血栓构成粥样硬化血栓构成心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明没有严厉规范没有严厉规范直径直径2.050%50%SSS-TOAS

4、TSSS-TOAST相应大动脉狭窄相应大动脉狭窄50%50%一定一定50%50%50%或或50%50%50%作为亚型作为亚型1993年年2019年年2019年年2019年年;TOASTTOAST梗死灶累及皮层梗死灶累及皮层SSS-TOASTSSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶分水岭区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOASTCCS-TOAST同上同上韩国韩国-TOAST-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性样硬化性梗死中的重要性19931993年年20192019年年2019201

5、9年年20192019年年;TOASTTOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求临床表现双重要求SSS-TOASTSSS-TOAST保管了腔梗的临床表现，但直径保管了腔梗的临床表现，但直径扩展到扩展到2cm2cmCCS-TOASTCCS-TOAST韩国韩国-TOAST-TOAST完全丢弃了腔梗概念，采用了穿完全丢弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的支动脉梗死，直径不是一定的19931993年年20192019年年20192019年年20192019年年同上同上;病因分型诊断中辅助检查很重要动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受注重大动脉粥样硬

6、化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径;血液化验血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等心脏常规十二导联ECG、超声心动图血管影像Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA斑块性质Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI脑梗死构造影像DWI、Flair、MRI-T2、SWI必要时特殊诊断方法血免疫学目的、凝血系统检查、TCD发泡实验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等;大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自动脉弓颅内外大动脉;穿支动

7、脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化自动脉弓粥样自动脉弓粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中;大动脉粥样硬化自动脉弓颅内外大动脉;背景：经典TOAST和韩版TOAST都没有提到SSS-TOAST将其归类到心源性A-S-C-O将其归类到动脉粥样硬化CISS由于其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化;诊断规范急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据易损斑块或狭窄50% 无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有自动脉弓粥样硬化易损斑块证据斑块4mm

8、或外表有血栓构成;诊断规范无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据易损斑块或狭窄50%。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块HR-MRI或任何程度的粥样硬化性狭窄TCD、MRA、CTA或DSA 需排除心源性卒中排除其他能够的病因;大动脉粥样硬化心源性自动脉弓颅内外大动脉;诊断规范急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据援用A-S-C-O心源性卒中的一定病因假设排除了自动脉弓粥样

9、硬化，为一定的心源性，假设不能排除，那么思索为能够的心源性;二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的周围内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、继续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数50%的狭窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明缘由多病因有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明缘由多病因排除了其他病因;大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因自动脉弓颅内外大动脉;诊断规范有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。烟雾病;大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因自动脉弓颅

10、内外大动脉检查欠缺;背景：采用了韩版诊断规范多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深化的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。;大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自动脉弓颅内外大动脉检查欠完好;机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中;斑块延伸或斑块延伸或血栓构成血栓构成机制：机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支;载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥

11、样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/ /斑块斑块;多发、皮层或区域性梗死灶或MES+;椎动脉狭窄椎动脉狭窄多发皮层梗死灶多发皮层梗死灶;动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES+ +;50% MES;动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子去除下降栓子去除下降分水岭梗死分水岭梗死;机制：混合机制

12、机制：混合机制动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞+ +低灌注低灌注/ /栓子去除下降栓子去除下降;病因病因- -颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化发病机制：混合机制发病机制：混合机制载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支+ +低灌注低灌注/ /栓子去除下降栓子去除下降;动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子去除下降栓子去除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES+ +分水岭梗死分水岭梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/ /斑块斑块;大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型自动脉弓颅内外大动脉检查欠完好;发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征标准静脉溶栓发病4.59小时多模