卵巢功能减退的治疗

1、中药人工周期治疗卵巢功能减退中药人工周期治疗卵巢功能减退50例例 妇科妇科汤春琼汤春琼 王爱敏王爱敏20142014年年10 10月月18 18日日 卵巢功能减退，亦称卵巢储备功能下降（卵巢功能减退，亦称卵巢储备功能下降（DOS），是指），是指卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低，导致卵泡发育障卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低，导致卵泡发育障碍，生育能力下降。卵巢功能减退若不及时治疗，会逐渐发碍，生育能力下降。卵巢功能减退若不及时治疗，会逐渐发展为卵巢早衰（展为卵巢早衰（POF）。我们运用中药人工周期疗法治疗该）。我们运用中药人工周期疗法治疗该病病50例，现总结如下。例，现总结如下。 一般

2、资料一般资料 50例患者均来自我科中医妇科月经病门诊。例患者均来自我科中医妇科月经病门诊。 年龄最小年龄最小26岁，最大岁，最大40岁，年龄小于岁，年龄小于30岁者岁者12例，大于例，大于30岁小于岁小于40岁者岁者38例；例； 月经过少者月经过少者25例，月经后错者例，月经后错者8例，月经过少例，月经过少兼月经后错者兼月经后错者15例，闭经者例，闭经者2例；例； 病程最长者病程最长者5年，最短者年，最短者3个月；个月； 有盆腔手术史（包括卵巢囊肿剥除术、附件切有盆腔手术史（包括卵巢囊肿剥除术、附件切除术、全子宫或及一侧卵巢切除术）除术、全子宫或及一侧卵巢切除术）5例；例； E2升高者升高者2

3、0例，例，FSH升高者升高者30例，例， FSH/LH升升高者高者25例；例； BBT不典型双相者不典型双相者20例，例，BBT单相者单相者30例。例。 诊断标准诊断标准 临床表现：月经过少或月经后错，持续临床表现：月经过少或月经后错，持续3月以上者；月以上者；或为闭经。中医辨证属肾虚证者。（参考或为闭经。中医辨证属肾虚证者。（参考中医中医妇科学妇科学张玉珍主编张玉珍主编.北京：中国中医药出版北京：中国中医药出版社社.2002.9） 实验室检查：卵泡期实验室检查：卵泡期(月经第月经第2-3天天)女性激素六项女性激素六项检查：检查：E280pg /ml , 40FSH 10 miu/ml,FSH

4、/LH3.6。以上三项具备一项即可。以上三项具备一项即可。治疗方法治疗方法经后期（卵泡期，相当于月经第经后期（卵泡期，相当于月经第5-11天）治宜滋肾益阴养血为主，药天）治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟地用：熟地20g，当归，当归10g，炒白芍，炒白芍10g，菟丝子，菟丝子10g，覆盆子，覆盆子10g，肉苁蓉肉苁蓉10g，桑寄生，桑寄生10g, 枸杞子枸杞子10g, 女贞子女贞子10g，柴胡，柴胡6g。每日一。每日一剂，水煎两次，早晚分服。剂，水煎两次，早晚分服。经间期（排卵期，相当于月经第经间期（排卵期，相当于月经第12-15天）治宜益气温阳活血化瘀，药天）治宜益气温阳活血化瘀，药用：炙黄芪用

5、：炙黄芪20g，党参，党参10g，当归，当归10g，细辛，细辛3g，夏枯草，夏枯草10g ，巴，巴戟天戟天10g，紫石英，紫石英10g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，丹参，丹参10g，香附，香附10g，川牛膝，川牛膝10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。 经前期（黄体期，相当于月经第经前期（黄体期，相当于月经第16-28天）治宜温肾健脾暖宫，药用：天）治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪炙黄芪20g，党参，党参10g，当归，当归10g，熟地，熟地10g，紫石英，紫石英10g，菟丝子，菟丝子20g，覆盆子，覆盆子10g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，旱莲草，旱莲草10g ，

6、女贞子，女贞子10g。每日一。每日一剂，水煎两次，早晚分服。剂，水煎两次，早晚分服。行经期（月经期，相当于月经第行经期（月经期，相当于月经第1-4天），治宜因势利导，活血行气引天），治宜因势利导，活血行气引血下行，以桃红四物汤加减。血下行，以桃红四物汤加减。1个月为一疗程，治疗个月为一疗程，治疗6个月经周期后观察疗效。每一周期的前个月经周期后观察疗效。每一周期的前3期均期均配合紫河车粉口服，每次配合紫河车粉口服，每次1.5g,每日每日3次，可装入空心胶囊口服。次，可装入空心胶囊口服。 疗效观察疗效观察 疗效标准疗效标准 （1）临床病证可参考）临床病证可参考中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标

7、准中中“月经过少月经过少”、“月经错后月经错后”、“闭经闭经”相关标准相关标准制定。制定。 （2）实验室检查：）实验室检查： 30E280pg/mL或（且）或（且）5FSH10miu/ml或（且）或（且） FSH/LH3.6。 （3）总疗效标准）总疗效标准 痊愈：月经量、周期正常，实验室痊愈：月经量、周期正常，实验室检查各项指标均在正常范围内；好转：月经量正常检查各项指标均在正常范围内；好转：月经量正常或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短，实验或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短，实验室检查各值均减小，但未全部进入正常范围；无效：室检查各值均减小，但未全部进入正常范围；无效：月经量未增加，

8、月经周期未减短，实验室检查各值月经量未增加，月经周期未减短，实验室检查各值未减少，甚至继续升高。未减少，甚至继续升高。 治疗结果治疗结果总疗效见表总疗效见表1表表1 总疗效总疗效 月经过少月经过少 月经过少兼月经后错月经过少兼月经后错 月经后错月经后错 闭经闭经病例数病例数 25 15 8 2 治愈率治愈率 14（56%） 8（53.33%） 5（62.5%） 1(50%)好转好转 7（28%） 4(26.67%) 2(25%) 1(50%) 无效无效 4（16%） 3(20%) 1(12.5%) 性激素相关检查指标的变化性激素相关检查指标的变化表表2 性激素相关检查指标的变化性激素相关检查指

9、标的变化 E2 FSH FSH/LH 病例数病例数 20 35 25 治愈率治愈率 11（55%） 19（54.29%） 14（56%）好转好转 6（30%） 10(28.57%) 7(28%) 无效无效 3（15%） 6(17.14%) 4(16%) 从表从表2提示：卵巢功能减退的指标所占比例由高到低依次是提示：卵巢功能减退的指标所占比例由高到低依次是FSH,FSH/LH,E2治疗前后治疗前后BBT的变化的变化表表3 治疗前后治疗前后BBT的变化的变化 不典型双相不典型双相 单相单相 病例数病例数 20 30 治愈率治愈率 10（50%） 11（36.67%） 讨讨 论论 中医学中无卵巢功能

10、减退这一病名，临床中该病的中医学中无卵巢功能减退这一病名，临床中该病的中医治疗多属于中医治疗多属于“月经过少月经过少”、“月经错后月经错后”、“月经提前月经提前”、“闭经闭经”、“不孕不孕”、“妇人脏躁妇人脏躁”之范畴。之范畴。医学正传医学正传云：云：“经水全赖肾水施化，肾水即乏则经水日以干涸。经水全赖肾水施化，肾水即乏则经水日以干涸。”素问素问上古天真论上古天真论明确指出：明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，故有子；三七

11、，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气说明肾气的盛与衰主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。的盛与衰主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。 许小凤许小凤【1】对对1500例围绝经期妇女的流行病学调查显示，例围绝经期妇女的流行病学调查显示，90%以上的病例中医辨证属肾虚证，运用补肾法治疗

12、后，患者以上的病例中医辨证属肾虚证，运用补肾法治疗后，患者体内的体内的E2升高升高,FSH、LH下降，肾虚症状有不同程度的改善，下降，肾虚症状有不同程度的改善，证明肾虚是卵巢功能减退，出现月经稀发、闭经或绝经、不孕、证明肾虚是卵巢功能减退，出现月经稀发、闭经或绝经、不孕、围绝经期综合症等的病机所在，与古籍基本一致。围绝经期综合症等的病机所在，与古籍基本一致。 结合祖国医学及现代医学关于卵泡的发育与结合祖国医学及现代医学关于卵泡的发育与排出规律，我们认为该病以补肾为大法，运用中排出规律，我们认为该病以补肾为大法，运用中药人工周期治疗切合病机，不同时期结合辩证施药人工周期治疗切合病机，不同时期结合

13、辩证施治。治。 经后期为阴长期，治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟经后期为阴长期，治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟地地20g，当归，当归10g，炒白芍，炒白芍10g，菟丝子，菟丝子10g，覆盆子，覆盆子10g，肉苁蓉肉苁蓉10g，桑寄生，桑寄生10g, 枸杞子枸杞子10g, 女贞子女贞子10g，柴胡，柴胡6g。蒋利华蒋利华【2】在临床调查中发现具有明显精神创伤、精神脆在临床调查中发现具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往易发卵巢功能减退，甚至发生早衰。这些因素易致性，往往易发卵巢功能减退，甚至发生早衰。

14、这些因素易致肝气不疏、肝气郁结，故加入一味柴胡以疏肝解郁行气，祛肝气不疏、肝气郁结，故加入一味柴胡以疏肝解郁行气，祛除致病之因。除致病之因。 经间期为氤氲之期，重阴转阳，治宜益气温阳，活血化经间期为氤氲之期，重阴转阳，治宜益气温阳，活血化瘀，药用瘀，药用: 炙黄芪炙黄芪20g，党参，党参10g，当归，当归10g，细辛，细辛3g，夏枯，夏枯草草10g ，巴戟天，巴戟天1g，紫石英，紫石英10g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，丹参，丹参10g，香，香附附10g，川牛膝，川牛膝10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。服。 经前期为阳长期，应维持阴阳相对平衡状态，治宜温肾

15、经前期为阳长期，应维持阴阳相对平衡状态，治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪健脾暖宫，药用：炙黄芪20g，党参，党参10g，当归，当归10g，熟地，熟地10g，紫石英，紫石英10g，菟丝子，菟丝子20g，覆盆子，覆盆子10g，肉苁蓉，肉苁蓉10g，旱，旱莲草莲草10g ，女贞子，女贞子10g。 行经期即月经期，宜因势利导，治宜活血行气，引经下行经期即月经期，宜因势利导，治宜活血行气，引经下行，以桃红四物汤加减。行，以桃红四物汤加减。 此四期在临床中有时不截然明确，对于此四期在临床中有时不截然明确，对于BBT尚有双相尚有双相改变的患者来说，可依期用药改变的患者来说，可依期用药;对于月经后期或对于月经后

16、期或BBT单相者，单相者，需结合脉相，如果脉沉细，第一期或相当于第三期之药可需结合脉相，如果脉沉细，第一期或相当于第三期之药可多服数日，不拘定剂，如脉相滑而有力，可改变治则进入多服数日，不拘定剂，如脉相滑而有力，可改变治则进入经间期或行经期。经间期或行经期。 临床中也观察到，当该来月经时，改用行气活血通经临床中也观察到，当该来月经时，改用行气活血通经之药后，月经虽未行，但之药后，月经虽未行，但BBT却得以升高，说明活血化瘀却得以升高，说明活血化瘀药物有促排卵作用。药物有促排卵作用。 我们认为运用中药人工周期治疗该病可执简驭繁，该方我们认为运用中药人工周期治疗该病可执简驭繁，该方法虽是依期而治，

17、但从辨证施治角度看，该法融合补肾、健法虽是依期而治，但从辨证施治角度看，该法融合补肾、健脾、疏肝、养血、活血化瘀，与张淑英脾、疏肝、养血、活血化瘀，与张淑英3调查的肾虚血瘀是调查的肾虚血瘀是人体老化现象的病机之一，许小凤人体老化现象的病机之一，许小凤【4】认为肾虚是认为肾虚是DOS的的基本病机，李淑萍基本病机，李淑萍【5】以补肾疏肝法治疗以补肾疏肝法治疗DOS等观点相一等观点相一致。该治法针对不同时期既有补肾之大法、总法，又兼用健致。该治法针对不同时期既有补肾之大法、总法，又兼用健脾、疏肝、养血、活血之法，更切合病机，更体现辨证施治脾、疏肝、养血、活血之法，更切合病机，更体现辨证施治之奥妙。之

18、奥妙。 中医讲中医讲“不治已病治未病不治已病治未病”，该病的预防及治疗应做到以，该病的预防及治疗应做到以下几点：下几点： 第一，重视健康教育，对于月经不调的患者，告诉其健康第一，重视健康教育，对于月经不调的患者，告诉其健康包括身体、心理、人际关系三个方面的内容，药物不是治病的包括身体、心理、人际关系三个方面的内容，药物不是治病的唯一的根本的办法，而更要从科学、规律、合理的日常饮食起唯一的根本的办法，而更要从科学、规律、合理的日常饮食起居，及时、积极的自我心理调适，以感恩、包容的心建立融洽、居，及时、积极的自我心理调适，以感恩、包容的心建立融洽、和谐人际关系等方面着手，以祛除患者自身致病之因，配

19、合药和谐人际关系等方面着手，以祛除患者自身致病之因，配合药物治疗或预防疾病的发生、发展。物治疗或预防疾病的发生、发展。 第二，作为医务人员亦应避免医源性因素，周江华第二，作为医务人员亦应避免医源性因素，周江华6分析分析认为，妇科手术对卵巢功能有影响，不同手术范围与其术后激认为，妇科手术对卵巢功能有影响，不同手术范围与其术后激素水平相关联素水平相关联,E2是随着切除卵巢组织的量增加而逐渐下降，而是随着切除卵巢组织的量增加而逐渐下降，而FSH 、LH则相反，故对绝经前子宫良性疾病，或其它妇科良性则相反，故对绝经前子宫良性疾病，或其它妇科良性疾病切除子宫时，不应常规行健侧卵巢预防性切除。疾病切除子宫时，不应常规行健侧卵巢预防性切除。 第三，对早期发现的小子宫肌瘤、卵巢囊肿，第三，对早期发现的小子宫肌瘤、卵巢囊肿，应告知患者早期服药，抑制其生长，或使其消失，应告知患者早期服药，抑制其生长，或使其消失，以避免日后手术；或尽量将手术年龄延后，以避免以避免日后手术；或尽量将手术年龄延后，以避免必须手术或早期手术对卵巢功能的不良影响。必须手术或早期手术对卵巢功能的不良影响。 第四，