肝脏超声诊断教学文稿

1、肝脏超声诊断下腔静脉下腔静脉肝肝镰镰状状韧韧带带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带下腔静脉下腔静脉肾压迹肾压迹肝尾状叶肝尾状叶隔面隔面下腔静脉下腔静脉右三角韧带右三角韧带肝肝脏脏的的脉脉管管系系统统肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉肝右静脉肝右静脉总肝管总肝管门门脉脉右右支支右右肝肝管管右右肝肝管管左左肝肝管管门脉左支门脉左支肝左静脉肝左静脉肝右静脉肝右静脉肝肝中中静静脉脉门门脉脉右右支支门门脉脉左左支支肝肝圆圆韧韧带带左左肝肝右右肝肝左外叶上段左外叶上段左外叶下段左外叶下段左内叶左内叶尾状叶左段尾状叶左段尾状叶右段尾状叶右段右前叶右前叶 右后叶上段右后叶上段右后叶下段右后叶下段右叶前段上

2、区右叶前段上区右叶前段下区右叶前段下区S2S3S4S11、左肝纵向扫查 通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查2、左左肝肝横横向向扫扫查查3、右右肋肋间间扫扫查查4、右右肋肋缘缘下下斜斜向向上上扫扫查查5、右右侧侧冠冠状状扫扫查查原原发发性性肝肝癌癌原发性肝癌肿块病理分型：原发性肝癌肿块病理分型： （1）块状型）块状型 77.78% （2）结节型）结节型 18.84 % （3）弥漫型）弥漫型 1.45 % （4）小癌型）小癌型 1.93 %声像图表现可分为：声像图表现可分为：直接征象；间接征象直接征象；间接征象 直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声 （1）高回声型）

3、高回声型 59.2% （2）低回声型）低回声型 13.1% （3）等回声型）等回声型 2.2 % （4）混合回声型）混合回声型 10.7 % （5）弥漫型）弥漫型 14.8 %高回声型： 回声稍高于正常肝组织的亮度等回声型： 肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认组织谐波成像组织谐波成像12低回声型： 肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜混合回声型：各型回声均有的非均匀图像弥弥漫漫型型继发征象继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变：肿瘤引起肝组织内外的改变 1、肝形态异常，驼峰征、肝形态异常，驼峰征2、声晕、声晕 肿瘤周围约肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，有一圈无回声

4、晕环，称声晕。称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）流变细）4、血管内出现癌栓、血管内出现癌栓5、卫星结节、卫星结节6、腹水、腹水7、远处转移征象、远处转移征象血血管管内内癌癌栓栓腹腹水水声声晕晕12肝肝内内管管道道异异常常淋淋巴巴结结转转移移肝脏肿瘤肝脏肿瘤MM合并门静脉栓塞合并门静脉栓塞高速高阻高速高阻合并动静脉瘘合并动静脉瘘高速低阻高速低阻 （1）高回声型）高回声型 48.5% （2）低回声型）低回声型 46.0% （3）无回声型）无回声型 1.0 % （4）混合回声型）混合回声型 3.5 % （5）强回声型）强回声型 1.0%多为

5、乳癌、肺癌转移多为乳癌、肺癌转移低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移 这是一个位于肝左外侧叶这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表近肝表面的实性占位，其表面可见约面可见约1.7cm断口，向上断口，向上伸延不规则液性暗区，其内伸延不规则液性暗区，其内透声不良。透声不良。 此患者数天前有此患者数天前有突然疼痛病史突然疼痛病史 四、肝囊肿四、肝囊肿声像图表现声像图表现 1、肝实质内出现无回声区，边界清晰、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形形如圆形或椭圆形 2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回

6、声效应增强的回声效应1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强囊壁后方回声增强1 多囊肝多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通此沟通 2、多囊肝多合并多囊肾、多囊肝多合并多囊肾分类：分类： 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿五、肝脓肿五、肝脓肿肝脓肿病程演变肝脓肿病程演变病理：病理：炎性反应炎性反应-组织坏死、液化组织坏死、液化=自愈自愈扩大、融合扩大、融合纤维化、钙化纤维化、钙化21.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高

7、回声，厚薄不等，不光滑；肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。脓肿后方回声增强。炎性坏死期炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声肝实质内不均匀增强回声 边界不清边界不清液化期液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动暗区内少许亮点随体位旋动 液化区进一步增大液化区进一步增大七、肝硬化七、肝硬化超声表现超声表现 1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状、肝脏表面常高低不平，有

8、的呈锯齿状或凸凹状。或凸凹状。 3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。 4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径（正常人的内径1.0-1.2） 5、侧支循环开放、侧支循环开放 6、脾脏肿大、脾脏肿大 7、腹水、腹水 、胆囊壁增厚或变形、胆囊壁增厚或变形2 134肝肝血血吸吸虫虫病病肝肝外外伤伤肝肝外外伤伤病历病历 青年男性，青年男性，2424岁，车祸伤岁，车祸伤1 1小时余。急诊超声检查发现小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。外伤性肝破裂，已手术证实。 主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；

9、主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm10.1cm8.8cm8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低实质内；其内见多处大小不等的不规则低- -无回声区，无回声区，CDFICDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔区，前后径分别为：盆腔8.0cm8.0cm、右侧腹、右侧腹4.0cm4.0cm。主要超声提示：主要超声提示：1.1.肝右叶异常回声，考虑

10、肝破裂；肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.2.腹腔积液。腹腔积液。 肝硬化肝硬化Budd-Chiari淤血肝淤血肝病史或病因病史或病因肝炎血吸虫等肝炎血吸虫等先天异常或栓塞先天异常或栓塞心脏疾病心脏疾病临床表现临床表现肝脏缩小、脾大肝脏缩小、脾大腹水腹水 无心脏病体无心脏病体征征肝脏脾脏普遍增大，腹肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征水、多无心脏病体征肝脾都大，腹水肝脾都大，腹水 少。少。有心脏病体征有心脏病体征体积体积肝脏小，包膜呈肝脏小，包膜呈 锯齿状锯齿状肝脏大尾叶明显，肝包肝脏大尾叶明显，肝包膜光整膜光整肝大、包膜完整肝大、包膜完整肝静脉肝静脉肝静脉显示不清肝静脉显示不清肝静脉扩张肝静脉扩张肝静脉稍扩张程度肝静脉稍扩张程度较轻较轻门静脉门静脉 门静脉扩张门静脉扩张门静脉扩张门静脉扩张门脉无扩张门脉无扩张管腔