以社区为范围的护理社区干预社区传染病的预防与护理

1、传染病的概念流行特征及预防原则一、传染病的概念 传染病（communicable diseases）是由病原微生物(细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等)和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的具有传染性的疾病。 二、传染病流行过程的基本环节 传染源、传播途径和人群易感性是传染病流行过程必须具备的3个基本条件。（一）传染源（source of infection） 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 1传染病人 2病原携带者 3隐性感染者 4受感染的动物 （二）传播途径（route of transmission） 是指病原体离开传染源后到达另一个易感者所经历

2、的途径。 1经空气传播 2经水、食物传播 3日常生活接触传播 4虫媒传播 5血液、体液、血制品传播 6土壤传播 7母婴传播（垂直传播）（三）人群易感性（herd susceptibility） 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者所占比例越多，人群易感性越高，该传染病越容易发生、传播和流行。 三、传染病的基本特征 （一）有病原体 （二）有传染性（三）有感染后免疫（四）有流行病学特征（四）有流行病学特征1 1流行性：流行性：按其强度可分为散发、流行、按其强度可分为散发、流行、大流行、暴发。大流行、暴发。2 2季节性：季节性：如冬春季节

3、，呼吸道传染病如冬春季节，呼吸道传染病发病率高；夏秋季节，消化道传染病发发病率高；夏秋季节，消化道传染病发病率高。病率高。3 3地方性：地方性： 4 4周期性：周期性： 传染病的管理一、传染病的报告制度 我国传染病防治法规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类，共计37种。1.甲类（强制管理传染病）：鼠疫、霍乱。2.乙类（严格管理传染病）：共计25种，其中严重急性呼吸道综合征、艾滋病、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，按甲类传染病管理。 3.丙类（监测管理传染病）：共计10种。对甲类传染病和乙类传染病中按甲类管理的病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内进行报告。

4、对其他乙类传染病病人、病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内进行报告；对丙类传染病和其他传染病。对于丙类传染病应当在24小时内进行报告。在疫情上报同时还要报出传染病报告卡。二、传染病的管理措施（一）管理传染源1对病人的管理 应做到“五早”；按照法律规定进行报告；遵守隔离期，发现并热立即隔离治疗。2对疑似病人的管理 应尽早明确诊断；甲类和乙类传染病中按甲类管理的进行隔离治疗；乙类传染病的疑似病人治疗或隔离治疗；传染病疑似病人必须接受医学检查、随访和隔离治疗措施，不得拒绝。3对病原携带者的管理 要尽早发现和管理；发现后进行相应的隔离和治疗；教育其养成良好的卫生习惯，必要时调离工作岗位。4

5、对接触者的管理 接触者是指接触过传染源的某一阶段的易感人群者。接触者都应接受检疫，检疫期限相当于该传染病的最长潜伏期。检疫的主要内容包括：留验（隔离观察）或卫生处理、医学观察、健康教育、应急预防接种和药物预防等。5对动物传染源的管理 预防接种；隔离、治疗或杀灭。 6对疫源地的管理有效的消毒措施，以切断传播途径；对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品进行随时消毒。当病人痊愈或死亡后，对其住所进行终末消毒。消毒是切断传播途径的重要措施。1消毒种类（1）预防性消毒 （2）疫源地消毒 2常用的消毒方法（1）物理消毒法 （2）化学消毒法 （3）生物消毒法 （二）切断传播途径（三）保护易感人群1增强非特

6、异性免疫力 2增强特异性免疫力 三、传染病的访视 （一）初访要求 核实诊断 调查传染源 采取切实可行的防疫措施 做好疫情调查处理记录 （二）复访要求 了解患者病情和周围的继发情况 了解防疫措施具体落实情况，以修正初防的认识和措施，进一步进行卫生宣传教育。填写相应表格，记录更全面的资料和发展过程。病人痊愈或死亡即结束本案管理。预防接种预防接种是指将人工制备的抗原或抗体输入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高免疫水平，从而预防和控制该传染病的发生和流行。 一、预防接种的分类 将免疫原性物质接种到人体内，使人体于接种后14周主动产生抗体，称为人工自动免疫。免疫力可保持数月至数年，常用于计

7、划免疫。其制剂有活菌苗、死菌苗、类毒素。（一）人工自动免疫将含抗体的血清或抗毒素接种人体，使人体迅速获得现成的抗体的方法，称为人工被动免疫。免疫持续时间仅23周，主要用于治疗或对接触者的紧急预防。其制剂有免疫血清、人血丙种球蛋白、胎盘球蛋白和特异性高价免疫球蛋白等。（二）人工被动免疫将人工自动免疫和被动免疫同时接种，用于疫情发生时保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。但只用于少数传染病，如白喉。（三）被动自动免疫二、计划免疫的程序计划免疫是有计划地进行预防接种，根据规定的免疫程序对易感人群进行预防接种，以提高人群的免疫力，达到预防、控制、甚至最终消除相应传染病的目的。我国儿童计划免疫疫（菌）苗

8、的接种程序年（月）龄 接 种 疫 苗出生时 卡介苗，乙型肝炎疫苗1月龄 乙型肝炎疫苗2月龄 脊灰3型活疫苗（OPV）*3次，各间隔46周3月龄 百白破三联疫苗4月龄 百白破三联疫苗5月龄 百白破三联疫苗6月龄 乙型肝炎疫苗，流脑疫苗812月龄 麻疹活疫苗，流脑疫苗，乙型脑炎（灭活）疫苗 （隔7 10日），腮 腺炎疫苗1岁 乙型脑炎（活）疫苗，甲型肝炎（灭活）疫苗，甲型肝炎（活）疫苗1.52岁 百白破三联疫苗加强1次，乙型脑炎（活）疫苗，甲型肝炎（灭活）疫苗2岁 乙型脑炎（灭活）疫苗3岁 流脑疫苗加强4岁 脊灰活疫苗加强1次，乙型脑炎（灭活）疫苗7岁 麻疹活疫苗加强1次，白破二联疫苗，流脑疫苗加

9、强，乙型脑炎（灭活）疫苗 ，乙型脑炎（活）疫苗10岁 15岁流脑疫苗加强，20岁甲型肝炎（灭活）疫苗加强三、预防接种的禁忌症一般禁忌症：发热、急性疾病或重症慢性疾病、神经系统疾病、免疫功能低下、既往接种有严重不良反应或过敏者；特异禁忌症：指某些人不能用某些生物制品，如有痉挛史、中枢神经系统疾病史不得接种百白破联合制剂和百日咳菌苗；结核菌素试验阳性者、湿疹、水痘、化脓性中耳炎、免疫功能缺陷等患者不宜注射卡介苗。 四、预防接种常见的反应及处理发生时间：接种后24小时内。反应类型：局部反应：红、肿、热、痛、痒等炎症反应；全身反应：发热、头痛、恶心、一过性皮疹等。处理方法：轻微者：无须特殊处理，23天

10、可自行恢复；较重者：应给予对症处理，如降温或局部热敷等。（一）一般反应（二）异常反应 1晕厥：多为低血糖性晕厥。 2过敏性休克：立即抢救，取平卧或中凹卧位，给予肾上腺素注射等抗过敏性休克的抢救措施。3过敏性皮炎：抗组织胺药物、激素及止血药物。4高热：物理降温或药物降温。5局部化脓：应区分是感染还是无菌化脓，予以不同的处理。社区常见传染病的预防与护理一、病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。一、病毒性肝炎（一）病原学与流行病学甲型肝炎（viral hepatitis A，HA）：由甲型肝炎病毒（hepatitis A vi

11、rus，HAV）引起的以肝脏损害为主的传染病。传染源主要是急性病人和隐性感染者。HAV主要从粪便中排出体外，通过日常生活接触而经口传染，水和食物被污染后可引起暴发性流行。甲型肝炎有明显季节性，秋冬季多见。 甲型肝炎（viral hepatitis A，HA）：由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的以肝脏损害为主的传染病。传染源主要是急性病人和隐性感染者。HAV主要从粪便中排出体外，通过日常生活接触而经口传染，水和食物被污染后可引起暴发性流行。甲型肝炎有明显季节性，秋冬季多见。 乙型肝炎（viral hepatitis B，HB） 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepat

12、itis B virus，HBV）引起的以肝脏损害为主的传染病。传染源主要是急、慢性病人和病毒携带者。HBV主要通过血液及体液传播，其传播途径主要有：医源性传播、母婴传播、性接触传播。婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期，随着年龄增长，发病率逐渐减少。（二）临床表现人感染HAV后，经一定潜伏期26周（平均4周）；乙型肝炎潜伏期为16个月（平均3个月）。急性黄疸型肝炎，总病程24个月，可分为三期。急性肝炎黄疸前期：疲倦乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、厌油、尿色可呈浓茶样等，本期可持续121天，平均57天。黄疸期：病人尿色加深，继而先后于巩膜及皮肤出现黄疸，可伴有皮肤瘙痒，肝脏肿大、质

13、软，有明显压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大；本期可持续26周。恢复期：黄疸期恢复期可持续2周4个月，平均1个月。 慢性肝炎：病程超过6个月以上。轻者：反复出现疲乏无力、食欲减退、头晕、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻微压痛，可伴有轻度脾大，大多数患者可好转以至痊愈。重度：表现为乏力、纳差、肝肿大，肝区叩压痛、腹胀、腹泻、可伴有肝病面容、蜘蛛痣及肝掌等内分泌失调现象。重症肝炎急性重症肝炎多以黄疸型开始，2周内出现极度乏力、严重消化道症状，常有皮肤和粘膜出血、腹水、下肢浮肿、蛋白尿，并出现烦躁不安、谵妄、狂躁、抑郁、扑翼样震颤等神经精神症状。黄疸出现后迅速加深，肝浊音界明显缩小，有出血倾向，肝臭、

14、肝功能下降，中毒性鼓肠，急性肾功衰等。（三）预 防1.控制传染源：急性患者应隔离治疗至病毒消失。病毒感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。2.切断传播途径：甲型肝炎“病从口入”。 乙型肝炎：血液制品、母婴传播。3.保护易感人群：接种疫苗。（四）社区护理1.心理护理：2.适当休息：在肝炎症状明显或病情较重者，嘱病人卧床休息。初起活动时，可在室内散步，如症状继续好转，体力增加，可逐渐扩大活动范围，延长活动时间，以不觉疲乏为度。慢性患者或病毒携带者安排规律的生活，注意劳逸结合。3.合理饮食：急性肝炎予以清淡易消化饮食，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日11.5g/kg，热量不足者应静

15、脉补充葡萄糖。慢性肝炎患者给予适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，避免高脂肪饮食，以防发生脂肪肝，还应禁烟禁酒。 4.实施隔离：对患者实施适当的家庭隔离，生活用品应一人一份，避免相互感染的机会。保持餐具的清洁，定期煮沸消毒。病人的粪便、呕吐物、尿及鼻咽分泌物应放在有消毒剂（35漂白粉）有的盖容器中浸泡约1小时后，再倾倒。应注意环境卫生，养成良好的个人卫生习惯，勤洗手。5.用药护理：按医嘱正确用药，禁用磺胺类和苯巴比妥类药物，防止加重对肝肾的损害。 6.定期复查二、肺结核肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，是最为常见的结核病。（

16、一）病原学与流行病学结核分枝杆菌具有抗酸性，对外界抵抗力较强，常由于自然变异、诱导变异而产生耐药性。肺结核主要传染源是排菌患者，主要是通过呼吸道（飞沫）传播，其次通过消化道传播。主要临床表现为低热、乏力、消瘦、盗汗、咳嗽、咯血。（二）临床表现1.控制传染源：凡是活动性肺结核病人（有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转期）均须进行隔离治疗。（三）预 防2.切断传播途径搞好环境卫生，室内要经常通风；养成良好的卫生与饮食习惯，常洗手，不随地吐痰，病人咳嗽、打喷嚏时不要直接面向旁人，用手或手纸掩住口鼻，且事后洗手；病人所用的食具在就餐后煮沸消毒。 3.保护易感人群培养良好的卫生及饮食习惯

17、；搞好公共环境卫生，保持室内空气清新等。新生儿出生后和与结核病人密切接触者接种卡介苗可增加抵抗力，有一定的预防作用。 （四）社区护理1.心理护理：本病治疗期和康复期较长，给予心理安慰，消除病人紧张、焦虑恐惧心理，保持情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3.饮食护理：指导病人进高蛋白、高热量、高维生素营养丰富饮食，如动植物蛋白及富含维生素的蔬菜、水果等。4.用药护理：按医嘱正确应用抗结核药物，指导病人建立按时服药的习惯，必须坚持规律、全程用药，告知病人药物的不良反应。5.实施隔离：向病人及家属宣传消毒隔离的重要性，并介绍具体的措施三、细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery

18、）简称菌痢，又称志贺菌病（shigellosis）。是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 （一）病原学与流行病学痢疾杆菌属于肠杆菌科，为革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛。 传染源是痢疾病人和带菌者。主要是通过粪口途径传播。（二）临床表现主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。潜伏期数小时至7日，一般为13日。控制传染源 菌痢病人和带菌者应隔离或者定期进行访视管理，不得从事炊事员、托儿所、水源管理等工作。（三）预 防切断传播途径注意饮食及饮水卫生，搞好个人和环境卫生。保护易感人群向病人、家属及社区群众宣讲急性菌痢的致病因素、预防

19、及家庭隔离措施，说明养成良好的个人卫生习惯、餐前便后洗手的重要意义。口服多价痢疾减毒活菌苗可减少或避免发病。（四）社区护理心理护理向病人及家属介绍菌痢家庭隔离护理的重要性及日常护理措施，消除病人焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 饮食护理给予少渣易消化的流质、半流质饮食，忌食生冷、暴饮暴食、油腻或刺激性食物。用药护理按医嘱使用抗菌药物，如诺氟沙星、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑等。 实施隔离有条件者可住单人房间，单独使用一套生活用品；病人应遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药。定时复查四、流行性感冒流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，传染性

20、强。（一）病原学与流行病学流感病毒属正粘液病毒，分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多种动物，为人类流感的主要病原，且易发生变异。乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒不耐热，对常用消毒剂及紫外线均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力。 流感主要传染源为流感患者及隐性感染病毒携带者。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。主要通过呼吸道经空气飞沫传播。 （二）临床表现临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。潜伏期为13天。其症状通常较普通感冒重，主要为突然寒颤、高热、头痛、肌痛、全身不适。 （三）预 防1控制传染源流感主要传染源为流感患者及隐性感染病毒携带者，应尽可能隔离患者。对老幼体弱、呼吸道有慢性炎症者建立健康档案，在流感流行季节，定期检查，做到及时发现病人及时治疗，防止流感流行。 2切断传播途径在流