中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗

1、中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区4065岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状1因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会

2、意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗,调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。1病机认识古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964着名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材中医妇科学中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也

3、。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。由于脏腑经络相互联系，病理上也相互影响，围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本，赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源，经脉空虚，而致冲任失调，出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，而致心肾不交，出现心神不宁、失眠健忘、心

4、悸等。因此，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等脏功能的失调：2。2证候分型围绝经期综合征的临床分型目前比较多，尚未取得统一意见。陈家旭等3通过文献检索，对本病同类证型合并，得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证，即为围绝经期综合征的主要证型。有研究：4在现代医学诊断基础上，对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、证和现代医学检测指标相关性研究，采用因子分析和结构方程模型，运用“界点”理论,进行临床现场调查，其聚类分析结果由专家根据专业知识最终认定，所聚成五

5、类的对应关系为I类肝肾阴虚；n类肝郁伤神；田类目前尚难确定证型，仅为绝经前月经诸症和检测指标；w类肾阳亏虚；v类肝阳上亢。3治疗用药由于对病机的不同认识，证候分型上的不统一，治法上也各有侧重，目前大多数医家都认为更年期综合征的病机是肾脏虚衰，临床治疗中医辨证从肾论治：5的最多。此外，也有从其他四脏论治和五脏合病论治的，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性。经方、古方的运用李建生等：6总结了8位知名老中医的72首治疗绝经前后诸症的验方，发现50首以上为古方化裁而来，这些方多以补肾为主兼以四脏同治，如地黄丸类（六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮等）、肾气丸类（金匮肾气丸、济生肾气丸）等以及

6、逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、四君子汤、四物汤、百合固金丸、清心莲子饮等，确为临床治本的常用之剂。李毅7用二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女围绝经期综合征118例，并与59例更年安治疗者对照，疗程均为1个月。结果治疗组与对照组在3个疗程后有效率分别为42%20%,6个疗程后有效率分别为92%47%两组3个疗程、6个疗程的总有效率差异均有显着性差异（P<）,治疗组优于对照组。倪苏侠8用丹桅逍遥散加减：汗出多者加五味子10g,浮小麦20g;食欲不振乏力者加党参15g;失眠多梦者加酸枣仁30g,远志10g,茯神10g。共治疗126例，治愈66例，有效51例，无效9例，总有效率%伍三妹等9采用六味地黄丸

7、治疗226例围绝经期综合征，并与使用尼尔雌醇治疗的226例作对照，观察中药对女性围绝经期综合征的治疗效果，结果治疗组有效率为%对照组的总有效率为%两组比较有显着性差异（P<）经验方、自拟方的运用一些医家根据自己的临床经验，总结出一些经验方，用于治疗本病，也获得了一定疗效。胡蔚洁：10以平更汤（生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、淮小麦、百合、柴胡、郁金）为主，从肝肾入手治疗围绝经期综合征54例，与同期的32例左归丸治疗做对照。结果治疗组总有效率%对照组总有效率两组总有效率有显着差异（PV）,治疗组疗效远优于对照组。治疗组临床主要症状如潮热、汗出、失眠、心悸、头晕痛、烦

8、躁、抑郁等均获得明显改善或者消除，有效率达85%Z上，其中潮热、汗出、失眠、心悸有效率达90阳上。杨智英11用妇更汤（生地黄、熟地黄、山药、女贞子、生龙骨、生牡蛎、泽泻、茯苓、牡丹皮）治疗更年期综合征56例。结果显效28例，有效20例，无效8例，总有效率为%赖远征等：12补肾活血方（生地黄、熟地黄、茯苓、山药、白芍、女贞子、益母草、当归、丹参、牡丹皮、泽泻、山茱萸）治疗女性围绝经期综合征。依就诊顺序将193例女性围绝经期综合征患者随机分为治疗组（补肾活血方组）102例和对照组（尼尔雌醇组）91例。结果显示治疗组的总有效率%对照组总有效率%治疗组疗效明显优于对照组()。白丽丹等：13采用自拟更年舒安汤(熟地黄、杜仲、菟丝子、紫河车、三棱、莪术、赤芍、大黄、石菖蒲、远志)治疗妇女围绝经期综合征47例,并与服用更年康片治疗的13例作对照，结果临床疗效较好。【参考文献】1邓小虹，张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病学调查J.北京医学，2002,24(4):235238.2唐怡，李祖伦.调理肝脾气机以助气化防治女性围绝经期疾病理论探讨：J.四川中医，2005,23(10):1920.3陈家旭，